建設施工分包合同（精選5篇）

建設施工分包合同 篇1

　　承包人：

　　分包人：

　　在周口市城管局、周口市東新區政府、周口市搬口辦事處的協調下，經業主周口銀龍水務公司的同意，中國水務集團渝泉水業有限公司將周口市南水北調東區水廠工程的圍墻工程分包給雙方就分包事項協商達成一致，訂立本合同。

　　1、分包人資質情況

　　資質證書號碼：

　　發證機關：

　　資質專業及等級：

　　復審時間及有效期： 20 年 月 日

　　法人代表或授權委托人：

　　2、分包工作對象及提供勞務內容

　　工程名稱： 周口市南水北調東區水廠工程

　　工程地點： 周口市東新區

　　分包范圍： 水廠工程的圍墻工程(僅限圍墻)

　　3、分包工作期限

　　開始日期：(按政府要求) 年 月 日，結束日期： 年 月 日。(除黏貼花崗巖外，其余工作必須在20xx年4月20號之前完成)

　　4、質量標準

　　工程質量：按國家現行的《建筑安裝施工程工及驗收規范》和《建筑安裝工程質量評定標準》，本工作必須達到合格的質量評定等級。

　　5、合同文件及解釋順序

　　組成本合同的文件及優先解釋順序如下：

　　6、標準規范

　　本合同標準規范如下：

　　(1)建筑工程安全管理條例

　　(2)建筑工程施工及驗收規范 本合同; 本合同附件及補充協議等相關約定;

　　7、圖紙

　　7.1工程總承包人應在分包工作開工天前，向分包人提供圍墻圖紙套。

　　8、項目經理

　　8.1工程總承包人委派的擔任駐工地履行本合同的項目經理為，職務 項目經理 。

　　8.2分包人委派的擔任駐工地履行本合同的項目經理為：職務： 。

　　9、工程總承包人義務

　　9.1向分包人提供已有的相應的工程地質勘探報告，圍墻圖紙等相關工程總承包人認為需要提供的圖紙;

　　9.2向分包人提供相應的水準點與坐標點控制的位置;

　　9.3審核分包人制定的圍墻施工方案，工期計劃及為完成此工程所需的勞動力安排計劃;并在分包人實施過程中予以監督;

　　9.4在分包人圍墻施工過程中，就質量進度安全等方面有異議時，工程承包人有權向監理、甲方乃至政府相關部門匯報溝通;只要工程總承包人盡到以上義務時，就視做完成對本工程的質量、進度、安全等方面的監督管理義務;

　　9.5在分包單位圍墻工程技術資料的完整與正確的前提下，必須做好資料的合并與歸檔工作;

　　9.6按本合同約定，按時向分包人支付分包工程款;

　　10、分包人義務

　　10.1分包人對本合同分包范圍內的工程質量向工程承包人負責，組織具有相應資質證書的熟練工人投入工作;自覺遵守法律法規及有關規章制度;

　　10.2分包人根據進度計劃的要求，及時向工程承包人提交施工計劃，以及與完成施工計劃相應的勞動力安排計劃。

　　10.3分包人應嚴格按照設計圖紙、施工驗收規范、有關技術要求及施工方案精心組織施工，確保工程質量達到約定的標準;科學安排作業計劃，投入足夠的人力、物力，保證工期;加強安全教育，認真執行安全技術規范，嚴格遵守安全制度，落實安全措施，確保施工安全;加強現場管理，嚴格執行建設主管部門及環保、消防、環衛等有關部門對施工現場的管理規定，做到文明施工;承擔由于自身責任造成的質量修改、返工、工期拖延、安全事故、現場臟亂造成的損失及因此而引起的相應的各種罰款;

　　10.4分包人應自覺接受工程承包人及有關部門的管理、監督和檢查;接受工程承包人隨時檢查其設備、材料保管、使用情況，及其操作人員的有效證件、持證上崗情況;

　　10.5分包人應按時完成的原始技術經濟資料，辦理交工驗收，并在交工驗收合格后向工程承包人提交合格的工程技術資料;

　　10.6分包人對已完成工程部分的成品保護工作，在成品保護期間發生損壞的，分包人按責任承擔由此引起的一切經濟損失及其他損失;

　　10.7分包人須自行安排、解決分包人為生產所需的生活臨時設施、工作用水、用電及施工場地;

　　10.8鑒于分包人對施工現場情況的充分了解，分包人不得任何理由向工程承包人提出延長工期、增加費用等要求;

　　10.9鑒于圍墻的鐵藝、大理石與廠區的整體設計風格相協調一致，因此，本工程中的鐵藝、大理石，分包單位必須提供樣品及價格，并經過業主周口市銀龍水務有限公司的同意后方可施工，由此引起的價格增減在分包工程款中做相應的增減。不包括燈線，燈線另作計算;

　　10.10對于分包人采購的其他材料必須滿足建筑工程的相關規范要求，并經監理認可后方可實施;

　　10.11分包人應為施工場地內自由人員生命財產和施工機械設備辦理保險，并支付保險費用，保險事故發生時，分包人有責任采取必要的措施，防止或減少損失;分包人在施工過程中發生的安全事故與工程總承包人無關，由此造成對工程總承包人影響和損失的，均由分包人全額承擔。

　　11、施工驗收

　　11.1分包人應確保所完成施工的質量，符合本合同約定的質量標準。分包人應按規范要求在隱蔽工程前及施工完畢，應向工程承包人提交隱蔽工程報告或完工報告，通知工程承包人驗收;工程承包人應在收到分包人的上述報告后2天內告知監理及業主，要求業主、監理對分包人施工成果在7天內進行驗收，驗收合格或者在上述期限內未組織驗收的，視作分包人已經完成。但隱蔽工程驗收結果或工程竣工驗收結果表明分包人施工質量不合格時，分包人應負責無償修復，不延長工期，并承擔由此導致的工程總承包人的相關損失。

　　11.2工程竣工經驗收合格后，在質量保修期內的質量保修責任仍由分包人承擔。

　　12、工程的計價方式及支付方式

　　12.1經各級政府協商，業主同意，本分包工程的綜合單價為1543元/米(按附件的圍墻圖紙及現場平面圖);

　　12.2由于本分包工程的施工時間短，因此本工程無預付款，全部工作完成(包括資料的移交)。根據工程量、形象進度，乙方可向甲方借款(每次借款不超過已完成工程量的80%)。驗收合格后7天內，分包方根據本合同及建筑工程的正式發票向工程承包人要求支付工程款，工程承包人在收到分包人的全部合格資料后7天內支付工程總價款的95%。余款5%作為工程保修金，質保期滿后7天內付清(無息)。

　　12.3保修期內由于分包方不履行保修義務的而引起工程承包人發生的相關費用在質保金中扣除。

　　13、合同份數

　　本合同一式貳份，具有同等效力，由工程承包人和分包人各執一份;本合同副本 肆 份，工程承包人執 壹 份，勞務分包人執 壹 份，業主執 貳 份

　　14、補充條款

　　15、合同生效

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

建設施工分包合同 篇2

　　委托單位： (簡稱甲方)

　　施工單位： (簡稱乙方)

　　甲方委托乙方承擔 工程風機基礎的施工，雙方 協商一致，簽訂本合同，共同執行。

　　一、總 則

　　1.1本合同的簽訂和履行應遵守《中華人民共和國合同法》相關條款。

　　1.2下列文件均為本合同不可分割的組成部分：

　　(1)工程量清單;

　　(2)在本合同履行中雙方達成的補充協議。

　　1.3本合同項下供 工程施工項目使用。

　　二、合同標的

　　2.1工程名稱： 工程施工。

　　2.2工程數量、內容、地點、質量技術標準：

　　1、依據建設單位提供的設計施工圖紙進行施工，并配合整體的驗收投產。

　　2、工作內容：包括基礎定位、放線、土石方開挖、破碎、成型、基礎墊層澆筑(混凝土量按圖紙額定量計算，超出部分依據設計變更調增費用計算)。電纜管、排水管、材料制安，基礎環吊裝、安裝、調平、保護等，(預埋件由甲方提供)，鋼材制作、運輸、安裝，混凝土澆筑、實驗、養護，模板租賃安裝、回填、竣工和保修工作。填報符合規定的質量驗收單，驗收施工記錄，負責成品保護和一般的缺陷處理，現場水、電費及所用機械設備由乙方承擔。

　　技術標準：按照國家標準及電力行業相關標準要求執行。

　　2.3承包方式：包工包定額已計價材料

　　2.4工程期限：

　　2.5工程變更:遇有設計變更、工程質量變更、價款變更等，由甲乙雙方協商簽訂變更條款。

　　三、質量標準

　　3.1乙方保證工程質量標準符合本合同約定的標準，如雙方對此未作約定或約定不明的，該工程應符合國家標準，如無國家標準的應符合行業標準，沒有國家標準和行業標準的，按照通常標準或符合合同目的的特定標準履行。

　　四、價款與支付

　　4.1 合同總價￥ 元，( )大寫：

　　4.2 價款支付方式：

　　合同簽訂生效后，乙方出具正式普通發票，甲方向乙方支付50萬元。工程進度款依據該工程進度款到位情況，甲方分階段向乙方支付至合同價款的95%,預留5%作為質保金，質保期12個月滿且無質量問題，達到合同要求，付清質保金。

　　五、權利與義務

　　5.1甲方的權利與義務

　　5.1.1提供設計、施工技術資料與圖紙等有關文件;

　　5.1.2組織施工圖、技術交底工作;

　　5.1.3按施工進度支付工程款;

　　5.1.4按時派人參加工程各階段的驗收工作,辦理設計、施工變更的簽訂工作。

　　5.2乙方的權利與義務

　　5.2.1根據甲方審定的施工圖及其說明進行施工,施工過程中出現問題及時與甲方聯系協商解決;

　　5.2.2嚴格按甲方的有關要求及行業規范的有關規定進行施工;

　　5.2.3按照甲方的有關要求填寫各種施工紀錄、技術資料;

　　5.2.4及時向甲方提供工程各階段的工程驗收通知單、工程竣工報告;

　　5.2.5乙方負責安裝鐵件和安裝螺栓的購置，并應嚴把工程的材料、施工質量關,確保工程的施工質量;

　　5.2.6施工過程中嚴格遵守有關的安全工作規程和上級頒發的安全工作規定,確保施工過程中的施工安全，因乙方責任出現的施工事故由乙方自行負責;

　　5.2.7由于乙方責任造成的施工質量問題及引起的相關損失由乙方自行承擔。

　　六、施工驗收

　　6.1乙方工程完成后向甲方提出驗收報告之日起 7日內，雙方共同就材料、施工質量、規范進行驗收，驗收合格后，甲乙雙方共同簽署驗收單。如發現材料、施工質量、規范與本合同約定不符的，雙方應作記錄并簽字，該記錄作為甲方向乙方索賠的依據。如乙方未在本合同約定的期限內參加驗收，乙方對甲方的驗收結果予以認可。

　　6.2 在本合同規定的質量保證期內，如工程的質量不符合本合同規定或材料存在缺陷(包括潛在的缺陷或使用不合適的原材料等)，甲方有權申請國家和行業認可的具有資質的技術鑒定機構對該工程進行鑒定，該鑒定結果將作為甲方向乙方索賠的依據，鑒定費用由乙方承擔。

　　七、 質量保證

　　7.1乙方應保證其提供的材料符合規定的質量、規格和性能要求。

　　7.2在本合同規定的質量保證期內，乙方應對由于自行設計工藝或材料的缺陷而造成的任何缺陷、故障及因材料原因造成的任何侵權糾紛負責。

　　7.3 合同工程的質量保證期為工程完工合格甲乙雙方驗收簽字之日起12個月。

　　7.4 本合同項下工程超過質量保證期后，乙方仍應向甲方提供及時、優質且價格優惠的服務。

　　八、 聲明和保證

　　8.1甲乙雙方保證遵守國家有關的法律、法規和政策，依法繳納本合同有關費用和稅款。

　　8.2 除甲方書面同意外，乙方不得全部或部分轉讓本合同項下的權利和義務。

　　8.3如合同中任何一方有需要保密的技術、圖紙、資料，對方應負有保密的義務。

　　8.4乙方保證向甲方提供本合同項下的材料不會受到第三方因所有權或知識產權提出的任何權利主張，否則，由此發生的一切法律后果及費用由乙方負擔。

　　九、違約責任

　　9.1任何一方不履行其在本合同項下義務的即構成違約，應按本合同約定承擔違約責任。

　　9.2除不可抗力或乙方原因外，如甲方未按本合同約定向乙方支付合同價款，甲方構成違約，甲方除應向乙方支付應付款外，還應向乙方支付應付款日至實際付款日期間的違約金，違約金按甲方應付款額的1%計算。

　　9.3除不可抗力或甲方原因外，如乙方未按本合同約定期限完成工程的，乙方構成違約，乙方除應繼續完成工程外，還應向甲方支付應完工日至實際完工日期間的違約金,違約金按應付款金額的1%計算;如乙方延期完工超過15 日的，甲方有權終止本合同，乙方并應就甲方由此遭受一切損失承擔賠償責任，本合同自甲方發

　　出書面終止通知之日起終止。

　　9.4如因乙方過錯造成工程失敗乙方應負責返工、修理，直至達到標準，由此發生的一切費用均由乙方承擔。如因該過錯造成甲方損失，乙方應就甲方所受損失承擔賠償責任。

　　9.5在質量保證期內，如乙方工程質量問題造成甲方或甲方雇員人身或財產損失的，乙方應承擔由此發生的全部責任和費用，但本約定并不影響乙方根據本合同承擔違約責任;如任何第三方因乙方工程質量或施工行為受到人身損害或財產損失而向甲方提起訴訟或索賠的，乙方應承擔全部責任及由此發生的全部費用，但因甲方原因造成的除外。

　　9.6 本合同生效后，任何一方無故單方終止本合同的，應向對方支付合同價款30%違約金，并負責賠償對方損失。

　　十、不可抗力

　　10.1因不可抗力原因造成本合同一方無法履行本合同的，遭受不可抗力的一方全部免責。

　　10.2因不可抗力原因造成本合同部分不能履行的，甲乙雙方可就合同的繼續履行簽訂變更或補充協議。

　　十一、爭議解決

　　因履行本合同發生的爭議，由當事人協商解決;協商不成的，任何一方可向北京市有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　十二、合同生效及其他

　　12.1合同經甲乙雙方法定代表人或授權代表人簽字并加蓋合同專用章(或公章)之日起生效。

　　12.2 合同未盡事宜，協商解決。

　　12.3本合同正本一式貳份，副本一式貳份,合同雙方各執正本壹份，副本壹份具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

建設施工分包合同 篇3

　　甲方(發包方)：

　　乙方(承包方)：

　　依照《中華人民共和國合同法》以及其他有關法律、法規所規定的原則，結合本項工程的具體情況，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，本著公平、公正的原則達成如下協議，甲方和乙方共同遵守：

　　第一、工程地址：

　　第二、工程施工內容：詳細見附屬單據(設計施工圖紙預算單據、材料供應單據、設計變更單據、施工工藝單據，工程驗收單據，工程保修單據)，以及其他附屬圖文之文件。

　　第三、承包方式：雙方商定采取下更第( )種承包方式。

　　1、承包人包工包料：詳見附屬單據以及其他圖文之文件。

　　2、承包人包工部分包料：詳見附屬單據以及其他圖文之文件。

　　3、承包人包工：詳見附屬單據以及其他圖文之文件。

　　第四、工程期限： 年 月 日至 年 月 日。 第五、合同價款：本合同單價內壁玻璃鋼( )元每平方米，外壁刷防腐漆( )元每平方米，施工完畢后按實際工程量結算。

　　第六、工程圖紙：雙方商定采取下列第( )提供方式。

　　1、本項工程由乙方包工包料，乙方為甲方免費提供設計圖紙，所有圖紙包括效果圖紙和施工圖紙。

　　2、本項工程由乙方包工部分包料或乙方包工不包料，乙方為甲方提供設計圖紙，所有圖紙包括效果圖紙和施工圖紙，甲方承擔設計圖紙所產生的所有費用。如乙方不提供設計圖紙，甲方應提供設計圖紙并負責設計交底。

　　第七、雙方的權利和義務：

　　A、甲方的權利和義務。

　　1、開工前( )小時為乙方進入施工現場創造所有條件，提供施工期間的三通(通電、通水、通路)，并清理施工現場。

　　2、在施工當中，如必須改變原有結構或設備、設施等，負責到有關部門辦理相關的審批手續。

　　3、參與工程質量和施工進度的監督，工程中分部分項工程以及竣工的驗收事項。

　　4、為確保施工的進度，按照合同約定及時支付工程款。

　　5、履行附屬文件《工程管理細則》中甲方的權利和義務。

　　B、乙方的權利和義務。

　　1、施工中嚴格按照施工規章規范進行施工，確保工程質量，做到防火、防盜，按時完成工程施工。

　　2、乙方應規范施工，嚴格按圖紙進行施工，嚴格按施工工藝質量要求進行施工。

　　3、保證施工現場的整潔，保管好現場的所有施工設備、設施和材料等物資，工程完工撤離前負責整理現場。

　　4、乙方負責施工現場的日常管理，負責所有施工人員的勞動安

　　5、履行附屬文件《工程管理細則》和《施工現場管理規范》中乙方的權利和義務。

　　第八、工程款的支付方法：

　　1、乙方進入現場，施工進行第( )天，甲方按照工程總造價向乙方支付人民幣( )元。

　　2、施工項目完成工程項目總量60%，甲方按照工程總造價的( )向乙方支付人民幣( )元。

　　3、工程完工后，在甲、乙進行工程質量驗收和工程質量保修協議之后起，在( )天內甲方按照工程總造價的( )向乙方支付人民幣( )元。

　　4、剩余工程總造價的5%計人民幣( )元作為工程質量保證金，在工程質量保修協議期滿后憑此本合同書進行。

　　第九、具體事項：

　　1、工程的設計變更或施工變更：工程如需要變更，甲方應及時通知乙方，甲方幾乙方及時提供變更的圖形或文字資料，同時調整相關的工程預算和工期。

　　2、材料的進場時間和進場檢驗：為確保工程質量，如由甲方提供材料，乙方應向四方提前通知材料進場的時間和詳細材料供應表，甲方提供的材料應符合乙方施工的要求;如由乙方提供材料，材料應符合甲方的要求，乙方應在材料進入現場時通知甲方，并接受甲方的檢驗。

　　3、工期延誤：在工程的變更、不可抗力、經雙方協商同意工期順延的情況下，經甲方同意可以順延工期。

　　4、工程的驗收和工程的保修：甲方應提前通知乙方驗收的時間和驗收的項目，驗收完成應填寫分部分項工程驗收單據并簽認。工程竣工后，乙方應通知甲方驗收，驗收完成應填寫工程驗收單據并簽認。本工程自驗收合格雙方簽認后之日起保修起為( )天，并簽訂保修協議。

　　第十、違約的責任：

　　1、雙方中的任何一方因違反國家法律、法規，有關政策規定或未履行合同，給對方造成任何損失均由責任方自己承擔，并賠償由此給對方造成的任何損失。

　　2、未經過施工驗收或材料驗收，不論甲方、乙方擅自施工而造成損失由責任方承擔。

　　3、因一方原因造成無法履行合同時，應及時通知對方，辦理終止合同手續，責任方賠償對方的經濟損失。

　　4、非工程的變更、不可抗力、經雙方協商同意工程順延的情況下，乙方每延誤一天工期向四方支付罰款( )元。

　　第十一、未盡事宜：

　　本合同未盡事宜雙方另行商議，并應形成書面補充合同，才能與本合同具有同等約束力。

　　合同簽訂單位：

　　甲方(蓋章) 乙方(蓋章)

　　法定代表或委托代理人： 法定代表或委托代理人：

　　地址：

　　電話：

　　簽約地點：

　　簽約日期：

建設施工分包合同 篇4

　　發包方： (以下簡稱甲方)

　　承包方： (以下簡稱乙方)

　　鑒于乙方對本工程的有關情況及工程當地有關規定已經作了充分的了解，并接受現場現有施工條件及生活區條件，依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其它有關法律、法規的規定，甲乙雙方遵循自愿、公平和誠信原則，經認真協商訂立本合同，雙方嚴格執行。

　　一、 工程項目概況

　　工程名稱：

　　工程地址：

　　二、 承包范圍

　　完成本工程 塔樓及其地下室的給排水、強電、弱電工程、設計圖紙變更修改項目、甲方安排其它零星安裝工程，具體詳見圖紙及與業主簽訂的《施工總承包合同》所述相關水電工作內容。

　　三、承包方式

　　3.1承包方式：

　　本工程在承包范圍內以包工包機械、不包材料(但包耗材)包安裝調試、包材料損耗、包進度/工期、包質量、包保修、包安全、包文明施工、包工程驗收質量達到國家驗收規范及甲方驗收合格標準、包施工中乙方工人安全保護用品、工傷保險和勞保福利在內的形式由乙方承包。

　　3.2各項工程內容包括但不限于：

　　一)建筑電氣

　　1、住宅及商業供電

　　a.住宅用電從電表箱(不含此箱)出線至以后各用電點。低壓柜(不含此柜)的梯間公共用電表后的出線至以后各用電點(含梯間照明)

　　b.商業公用電從低壓柜出線至以后各用電點。

　　2.設備供電

　　a.消防(風機、水泵、防火卷簾等)通風設備：雙回路電源箱(含此箱)至低壓配電柜(不含此柜)的出線。

　　b.電梯：電表箱下樁(含雙電源切換箱)至電梯機房，電梯電源箱(含此箱)

　　3.發電機配電

　　發電機低壓配電柜(不含此柜)前端電纜出線至雙電源切換箱(含此箱)

　　4.電氣安裝

　　a. ±0.00及以下(不含戶內地下室、戶內半地下室)的開關、插座、面板、燈具(含消防應急燈、出口指示燈)配電箱、電線、管線等的安裝。

　　b.設備房(電梯機房、水泵房等)內部通風、排風、開關、插座、燈具、面板。

　　5.甲方獨立分包項目

　　a.各棟各戶電表箱以前部分、各梯公共照明箱以前部分。

　　b.電表箱;±0.00以上(不含設備房)戶內半地下室、戶內地下室的開關、插座、面板、燈具。

　　c.發電機安裝、高低壓配電工程、水泵安裝、消防工程的設備安裝部分。

　　二)給排水工程

　　1.室內給水工程

　　室外各建筑單元水表表后(含此表)至建筑物各用水點的給水干、支、橫、立管全做。

　　2.室外給水工程

　　a.項目市政總水表表后至各建筑單元首層水表及閥門，含閥門井。

　　b.項目市政總水表表后至地下室水泵房、消防水池(含消防水池)和生活水池/水箱(含進消防水池、生活水池/水箱前的各種管道、閥門和配件)

　　c.生活水池/水箱的出水管至各棟閥門，進出不銹鋼水箱的所有管線及管線的安裝。

　　3.室內排水工程

　　a.室內(含戶內、公共空間等所有室內區域)各排水口至出戶第一個砂井的排水干、支、橫、立管。陽臺、衛生間的地漏安裝。

　　b.潛水泵系統至室外出戶第一個砂井。

　　4.室外排水工程

　　a.從戶內各排水口施工至室外出戶第一個砂井。排入市政管道前的砂井(室外出戶第一個砂井除外)接市政管前的砂井間的排水、排污管等，由甲方根據實際情況決定是否由乙方施工。按合同約定的市政工程結算方式結算。

　　b.化糞池(按土建工程計價)

　　5.甲方獨立分包項目

　　a.變頻水泵及加壓設備的供貨及安裝

　　b.不銹鋼生活水箱的供貨及安裝。

　　c.戶內給水龍頭、角閥;潔具

　　三)防雷工程

　　預埋件及管線

　　a.人防預埋件：除人防門、人防門門框、人防給排水管和防爆地漏外的各種人防預埋件、預埋套管、人防門吊環預埋等按圖紙施工。

　　b、建筑電氣工程：所有室內預埋管線(不含智能化、電視、電話管線)底盒，其中需要穿線的預埋管需穿鐵線。

　　c、所有預埋套管(含消防套管)

　　注：以上水電施工范圍之技術要求均需符合施工圖紙、施工規范、圖集及相關要求，包含但不限于圖紙范圍內的套管、洞口的預留預埋及封堵、管道試壓、沖洗及消毒等工作內容。

　　四)公共項

　　A.建筑材料及機具在該小區施工范圍內的運輸(包括水平運輸、二次運輸);

　　B.因工序搭接和夜間施工造成的工效損失，各種因素造成的停工、窩工;

　　C.施工承包范圍內所有室內外管與檢查井接駁、施工圖所有供水、排水及天溝排水、供電的穿梁、穿板孔洞預留及套管的制作安裝，若未能在結構裝修施工前完成相應工作，由此造成的返工費用由乙方承擔;

　　D.本屬乙方工作范圍若乙方因故不能施工或在限定時間內未能完成，導致甲方安排他人完成時，所發生的費用或損失由乙方承擔;

　　E.必須做到工完場清、料凈(如由其它班組完成則扣除相應費用);

　　F、所有水電預埋及安裝工程包括未施工前甲方對部分施工內容提出的變更;

　　G、施工完成后協助甲方填寫各種資料包括安裝、調試、檢測、驗收及初始竣工圖等;

　　H、甲方以書面通知形式要求增加或修改的工程內容，產生的費用按合同條款約定執行，乙方不得拒絕，且必須在甲乙雙方協商的完工的期限內完成，否則甲方有權對乙方處以增加修改工程造價2倍的違約金，由此造成的工期延誤亦由分包人承擔;

　　I、開槽安裝管后，先固定，再用砂漿補好;如打壞已砌的磚墻，由乙方自行補好。

　　本工程承包范圍不包括下列內容：

　　a、消防系統，包括消火栓系統、噴淋系統、自動報警系統、火災通訊、防火卷簾、防排煙設備等。

　　b、水泵房加壓設備采購及安裝工程

　　c、外水、外電工程

　　d、園林工程、小區市政工程、燃氣工程

　　e、人防設備安裝工程不做，由業主分包。(預埋件及預留孔要做)

　　三、 承包單價及工作內容

　　1.該承包單價按建筑面積以平米單價包干，包干單價按 26元/㎡計(大寫：每平方米 貳拾陸元 )包干內容詳見第三條承包方式及第三條第2款工作內容所述，該單價包括但不限于工程費、措施費、管理費、規費(社會保險費、意外傷害保險費等)安全文明施工費、利潤等費用。

　　2.消防火災報警按建筑面積單價：3元/㎡.

　　3.智能化按建筑面積單價：2元/㎡.

　　4.增加或減少工程及合同外簽證部分按20__年《廣東省安裝工程綜合定額》抽取人工、機械費，人工、機械費套相應單價(若有價差按廣州市同期價格文件及相關規定調整)乘以85%，其它費用不計。

　　5.無法計量部分按時工處理，時工單價為技術工100元/工日，普通工80元/工日(若該項目可計算工程量并有匹配定額的，不得簽證時工，否則不予計取)

　　四、 結算方式

　　1. 甲方根據乙方工作內容，結算價款即為包干單價乘以經甲乙雙方確認的施工圖紙建筑面積，乙方要求結算部分不得留有需收尾的工作。工程量以GB/T50353-20__《建筑工程建筑面積計算規范》為依據計算。

　　2. 進度款按以下節點支付：

　　乙方前期自行墊付各種材料費用及工人生活費用二個月，第三個月按上個月實際完成的工作量向甲方申報工程進度款資料，在達到本合同約定的進度、質量、安全、文明施工標準的前提下，甲方經核算后按每月完成工程量的75% 向乙方支付當月進度款(其中預埋部分按總價的40%，安裝部分按總價的60%計，其中后期安裝部分按電氣占50%，給水占20%，排水占30%為比例進行劃分)，工程初步驗收合格并向甲方辦理移交，乙方向甲方提供完整資料且在甲方確認后(30天內)的15天內，工程款可付至工程合同造價的90%.經甲方及有關單位進行最終驗收達到現行施工規范及合同要求，并辦理結算手續(包括材料結算)后30天內付至95%.剩余5%工程保修金待竣工驗收后6個月內無息支付。

　　3. 進度款申報時，乙方應向甲方申報工程進度款資料，并是在達到本合同約定的進度、質量、安全、文明施工標準的前提下。

　　4. 增加及合同外簽證可按當月實際發生量進行進度款申報，增加工程量進度款支付比例為75%，合同外簽證工程量進度款支付比例為100%.

　　5. 乙方應按上述第二點向甲方提出進度款支付申請，并填寫“施工任務完成情況確認單”，報甲方有關部門簽字確認。甲方應在收到乙方進度款申請在15個工作日內審核完畢，并支付進度款。支付工程款時扣除該節點工人生活費借支、辦理各種證件的工本費(胸卡、出入證、平安卡等)甲供材料、違約索賠、代工費、生活水電費等各款項(對違約索賠單拒不簽字者，即視作違約索賠生效)

　　6. 乙方在按合同節點向甲方申請進度款時，必須填寫“建筑工人工資核算單”二份交公司財務部，實際應支付的人工費總額必須與實際工資表上的工資總額相符合，工資表必須由工人簽字按手印，并附工資發放照片或錄像，如乙方工資表不符合以上要求，甲方有權拒絕發放。

　　7. 未經甲方現場負責人許可，不得出現任何形式的其它用工，否則甲方不支付費用。如項目部另行安排的計時工按技術工100元/工日、普工80元/工日計(每工日按8小時計，晚上12點后至次日6點，每小時按1.5個工時計)

　　8. 如乙方工程質量、進度達不到甲方要求，甲方可根據工程需要，對乙方的工作量作出調整，乙方不得因此而提出任何工期及費用的索賠。

　　9. 乙方工作人員辦理各種證件的工本費自行承擔。如甲方墊付，在結算時扣除。

　　五、 工程質量

　　1. 乙方承包施工的工程質量以甲、乙雙方確認的施工圖紙及說明、施工方案、設計變更、技術交底及作業指導書，現行施工與驗收規范及行業標準作為檢查、抽檢或驗收的依據和標準。

　　2. 乙方必須服從甲方管理人員的指揮，嚴格做好工人技術交底，嚴格按照以上約定的標準進行施工;因乙方原因施工出現質量問題，乙方必須無條件、無償采取相關補救措施，直至消除質量隱患，并賠償因此給甲方造成的損失，工期不順延，甲方有權視乙方對施工質量的補救情況決定是否解除合同;甲方也可以不要求乙方采取補救措施，直接解除合同，由乙方承擔補救費用，賠償因此給甲方造成的其它損失。

　　3. 乙方應在自檢合格后提前4小時通知甲方辦理隱蔽工程、中間工程的檢查和驗收手續，未經驗收乙方擅自進入下一道工序施工的，該分項工程不予結算;因此給甲方造成損失或構成違約行為的，乙方應承擔相應責任。

　　4. 分項工程施工完畢之后，乙方必須進行自檢，合格方能報甲方驗收。甲方第一次驗收不合格，可發出限期整改通知，要求乙方在限期內整改完畢并重報甲方驗收;若乙方未能在限期內整改完畢或雖整改完畢但經甲方第二次驗收仍不合格的，甲方有權對乙方處已1000元罰款并通知乙方解除本合同，對乙方按已完工合格工程的70%結算，并限期辦理有關退場手續。

　　5. 若乙方在工程質量上達不到本項工程的各項施工技術規范/技術規格說明書要求的質量/技術要求，并且經返工或修改仍無法達到有關驗收標準，甲方有權減少乙方的施工范圍工作內容或終止分包合同，所有返工或甲方委托修改施工發生的費用加15%管理費由乙方承擔，乙方賠償由此給甲方造成的全部損失。

　　6. 如因乙方施工質量達不到規范要求而被開除退場，一律不予結算，所做工程量人工費作為對甲方的經濟賠償。

　　7. 乙方要加強對工人的質量、安全、文明施工教育，提高工人的質量、安全、文明施工意識。

　　8. 乙方應嚴格按照甲方每周形象進度要求組織施工并簽署《工作任務單》，需要加班時加班或加人時加人，乙方應積極配合，不得以任何理由推脫。如因乙方勞動力不足延誤工期，甲方有權處1000～5000元的違約索賠。

　　六、 工程工期

　　1. 工期：

　　1) 本工程總承包工期： 部分暫定總工期約 個日歷天，開工日期初定為x年x月x日;高層部分暫定總工期約 個日歷天，開工日期初定為x年x月x日，具體以甲方工程部指令為準。竣工每遲延一天，甲方對乙方處以單位工程總造價5‰違約金，按雙方確認進度計劃延誤合計超過5天的，甲方有權通知乙方解除本合同，有關責任由乙方承擔。

　　2) 乙方在甲方指定的工期內以保證滿足施工要求為原則，自行安排人員的增減，如遇下述情況，乙方應在24小時內提出工期順延申請，經甲方認可后，工期按實際順延，否則按拖延工期獎罰條款的要求進行處罰。

　　A. 開工前甲方不能按時交出場地，接通水電;

　　B. 甲方、建設單位重大設計變更影響，及其它甲方或不可抗拒的原因連續超過三天。

　　2. 進度計劃：

　　1) 乙方必須按甲方/監理單位批準的進度計劃組織施工，接受甲方/監理單位對進度的檢查、監督。工程實際進度與經確認的進度計劃不符時，乙方應按甲方/監理單位的要求采取改進措施，采取改進措施而增加的費用由乙方自行承擔;

　　2) 若乙方工程工期與計劃進度明顯不符，甲方可要求乙方趕工。若乙方在收到甲方通知后3天內無明顯改進，或乙方無能力承擔工程任務，甲方有權增派或改派其它施工班組，由此造價的承包價差由乙方承擔，在乙方工程款中扣除，如經采取相應措施仍不能滿足施工要求，甲方有權解除與乙方的合同關系。

　　七、 施工安全

　　1. 人員進場必須做好安全教育工作，及時做好書面安全交底及安全措施工作，嚴格按照現行有關安全操作規程施工，執行公司和工地有關安全生產制度(處罰標準)，用電機具要專人管理專人操作，若違反規定造成工傷事故由乙方負責。

　　2. 施工現場乙方必須有專人負責安全管理和監控工作，及時做好安全自檢與整改工作。

　　3. 安全事故3000元以內的因乙方管理不善造成的，由乙方獨立負責;安全事故3000元以上的甲方負責50%，乙方負責50%.

　　4. 嚴禁乙方工人私自接電線、插座、電爐;開水龍頭不關者，發現每人次罰款100元整，從工程款中扣除。

　　5. 乙方自行負責工人的勞保用品、勞保福利等費用。

　　6. 特殊工種施工人員必須持有效證件上崗，如電焊工等。

　　八、 甲方權利與義務

　　1. 組建與工程相適應的項目管理班子，全面履行總(分)包合同，組織實施施工管理的各項工作。甲方現場代表為： ，電話： .

　　2. 負責整個施工現場的管理工作，協調乙方與同一施工場地的其它分包人之間的交叉配合，確保分包方按照經批準的施工組織設計進行施工。甲方對乙方施工質量進行監督抽查，并提出整改要求。

　　3. 編制施工組織設計，統一制定各項管理目標，組織編制總、月、周、日施工計劃、物資需用量計劃表，實施對工程質量、工期、安全生產、文明施工等方面的控制、監督、檢查和驗收。

　　4. 提供測量控制軸線及標高點、技術交底，組織圖紙會審，統一安排技術檔案資料的收集整理及交工驗收。

　　5. 統籌安排、協調解決非乙方獨立使用的生產、生活臨時設施、施工用水、用電及施工場地。

　　6. 按時提供圖紙及設計變更，及時交付應供材料、設備，所提供的施工機械設備、周轉材料、安全設施保證施工需要。

　　7. 乙方工人進入施工現場時，甲方應對其進行遵紀守法、安全消防及企業內部管理制度等方面的教育工作，并進行監督、檢查。

　　8. 負責與工程總包方、監理、設計及有關部門聯系，協調現場工作關系。

　　9. 甲方向乙方提供 間板房供乙方住宿，每間房居住標準為2K3K型板房住9人、2K4K型板房住13人。每間板房每月免費提供生活用電100度，超出部分電費乙方自理，并從下次進度款中扣回。乙方在簽訂本合同前應根據自身工人人數充分考慮此筆費用，以做到節約用電。甲方在工人生活區設工人食堂，伙食費由乙方自理。

　　10. 甲方負責提供現有塔吊、施工電梯等大型機械設備的配合。

　　11. 甲方向乙方承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應支付的款項。

　　12. 如因甲方或業主原因造成的停工(不包括政府等相關部門或地震、海嘯等自然災害等原因停工，此部分停工將不作補償)如一個月內之內不超過3天，則甲方不對乙方進行經濟補償;超過3天的，超過部分的天數甲方按每人每天20元標準進行補償(補償天數=實際停工天數-3天);超過15天的，甲乙雙方可協商結算退場，乙方不得索要退場費、誤工費等任何額外補償。

　　九、 乙方權利與義務

　　1. 對本合同勞務分包范圍內的工程質量和工期向甲方負責，服從甲方管理，組織具有相應資格證書的熟練工人投入工作;乙方必須持有勞務公司或企業有效證件，如：營業執照、資質證書、法人授權委托書等，自覺遵守法律法規及有關規章制度。

　　2. 乙方在施工過程中，必須服從甲方、監理、業主代表對質量、進度、安全等全方位的管理，各項施工管理應嚴格按照甲方企業的質量保證體系的規定標準實施，為確定各項工作的管理質量和力度，如因乙方人員違反安全操作規程和文明施工規定等非因甲方原因所造成的一切責任事故，乙方應自行承擔全部法律責任及經濟損失，如造成甲方損失的，還應賠償甲方的一切經濟損失。所有損失甲方自行在工程款中扣除。

　　3. 乙方現場代表為：____________電話：_____________，乙方現場代表必須常駐現場，及時解決在施工中出現的各種問題，并按時參加甲方的工程會議、質量安全文明檢查等，遲到或早退按200元/次、無故未到按500元/次進行違約索賠，未經甲方批準不得擅自離崗，否則按500～1000元/次進行違約索賠。甲方工程會議記錄(含生產會、專題會等會議)作為合同的有效部分對雙方具有約束力。

　　4. 乙方進場施工時，需提交“建筑工人花名冊”、進場人員身份證復印件及近照各兩份，并提供工人有效身份證逐一查驗。乙方施工人員年齡須在18至50歲之間，嚴禁患有高血壓、恐高癥等不宜登高作業的職業病患者入職工地，花名冊上要有工人本人親筆簽字及按手印。乙方中途增減工人，應立即向甲方提供人員變更花名冊，否則未辦相關手續的乙方人員，甲方有權拒付工資。

　　5. 若甲方為乙方提供統一的安全帽(黃色)安全帶、工作服等，費用按實從乙方當期工程款中扣除。

　　6. 乙方人員進場前須辦理“委托書”一份交與甲方存檔，如乙方工人有不辦理者，甲方可認為該工人不在本工地工作，工資不予發放，委托書為本合同的組成部分。

　　7. 如乙方違約或中途退場，不管何種原因中途退場，不得以任何理由索取退場費用及補償，對所完成工作量按50%的結算工程款支付給乙方，另50%作為違約索賠處理。未完成的零星工作量，在乙方工程款中按本項人工單價的三倍扣除。

　　8. 乙方進入工地絕對不準打架、斗毆，否則甲方有權對打架、斗毆雙方各處以不少于10000元的違約索賠;乙方不得以工程款支付不及時等任何理由而停工、拉閘斷電、攀爬塔吊、圍堵道路、建設單位、政府機關等場所，若出現上述情況之一，將予以不少于10000元的處罰，并承擔由此引起的一切責任及經濟損失。甲方只對乙方簽約者負責，不同工人發生任何經濟方面關系，如乙方管理不善，造成工人鬧事到甲方，每發生一次違約索賠1000～10000元，如發生嚴重后果，乙方應負一切責任。

　　9. 甲方所提供乙方使用的大型機械，如不是正常使用的損壞，而是乙方人為損壞，按維修費用加15%管理費從乙方勞務費中扣除。

　　10. 如乙方現場人員不服從甲方管理人員指揮，甲方有權對乙方進行1000～10000元/次的違約索賠。情節嚴重者，甲方有權終止合同，所完成的工作量按50%結算。

　　11. 乙方應按工程進度向甲方提供材料計劃，材料進場后由乙方及時領用并按甲方要求堆放、保管，不得隨意堆放;未經許可不得擅自動用甲方及其它分包的任何物料。對甲方所供材料，乙方應限額領用妥善保管，節約使用，甲方定期對乙方所用材料進行核算(加定額損耗)，超出部分加15%管理費從乙方工程款中扣除，節約部分予以獎勵。

　　12. 乙方負責對自身完成的所有成品及半成品進行必要的保護，但不另外記取費用。

　　13. 竣工交付及其他工序完成后，發現本分包工程發生施工質量問題時，乙方應及時派人修改、處理，所發生的費用由乙方自理。如乙方修改、處理后仍不能達到國家工程驗收標準時，甲方有權委托他人完成修改工作，發生的費用按照雙倍標準在分包工程款中扣除。

　　14. 乙方不得讓與施工無關人員進入施工現場及生活區，不得在生活區留宿家屬及無關人員，絕對不能入住兒童。否則一經發現，對乙方每留宿一人一天(或一人一次)違約索賠100～1000元/次。

　　15. 乙方不得擅自在現場、生活區開火做飯，擅自在宿舍接駁電線，否則一經發現，違約索賠200～1000元/次，并沒收炊具、灶具及大功率用電電器。

　　十、 合同有效期

　　本合同一式三份，甲方執二份，乙方執一份。本合同自雙方代表簽字并加蓋公章(或代表人按手印)之日起生效，完成約定的全部內容、結清工程價款、質保期滿并在乙方充分履行保修義務后終止;

　　十一、 解決合同糾紛的方式

　　本合同履行過程中如發生糾紛，雙方應友好協商解決，協商不成的，可采用以下第 種方式：(1)向仲裁委員會提請仲裁，(2)甲方所在地人民法院提起訴訟，(3)向工地所在地的人民法院提起訴訟。

　　甲方： 乙方：

　　甲方代表簽字： 乙方代表簽字：

　　日期 ： 日期：

建設施工分包合同 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法規、行政法規，遵行平等自愿，公平、誠信的原則雙方就定福園住宅小區地下車庫模板工程勞動分包事項協商達成一致，訂立本合同。

　　1、勞動分包對象及勞動分包內容：

　　工程名稱：定福園住宅小區地下車庫

　　工程地點：正定縣燕趙北大街

　　分包范圍：定福園住宅小區地下車庫所有模板工程(含變更)，預留洞模板、木工的施工勞動力(含二次結構、材料進場卸車、模板支配拆模、外保溫安裝固定、刷脫劑、穿墻螺桿的制作、割除，工人佩戴的安全帽、職工人身保險、暫住證辦理費用、剪力墻根部高度不大于2cm堵縫、止水條鋼板固定(注：起主體期間乙方負責二次結構，主體結束后乙方負責把剩余模板清理干凈)。自備安全防護用品：安全帽、安全帶、絕緣手套等、職工人身保險、班組長必須佩戴對講機與項目部聯系。

　　承包價格：定福園住宅小區地下車庫按粘模面積計算： 元每平米。 質量標準：按國家現行的驗收規范及質量評定標準、本分項工程必須達到質量評定合格標準。

　　2、甲方義務：

　　2.1組建于工程相適應的項目部管理班子，全面履行分包合同，組織實施管理的各項工作，對工程的工期、質量向發包人負責。

　　2.2向分包人交付具備本合同款項下勞動作業開工條件的施工場地，生活臨時設施。

　　2.3 負責編制施工組織設計、統一制定各項管理目標，實施對工程質量、工期、文明施工、控制、檢查和驗收。

　　2.4負責工程的技術交底工作。

　　2.5統籌安排協調解決非勞務分包人獨立使用的生產、生活設施、工作用水、用電及施工場地。

　　2.6按時提供圖紙及時將供應、設備、周轉工具、材料、安全設施保證需求。

　　2.7負責協調監理、設計及有關部門現場工作關系。

　　3、乙方義務:

　　3.1 對本合同勞務分包范圍內的工程質量、工期、安全、文明施工向甲方負責，組織具有相應資格證書的熟練工人入場工作。

　　3.2 乙方根據施工組織設計總進度計劃操作規程要求、每月20日前提交下月施工計劃，有階段工期要求的提交階段施工計劃，必須按照甲方要求提交旬、周計劃，經項目部批準后嚴格實施。

　　3.3 嚴格按照設計圖紙施工確保工程質量達到約定標準，科學安排作業計劃，投入足夠的人力、物力。保證工期加強安全教育。認真執行安全技術范 嚴格遵守安全制度，落實安全措施，確保施工安全，加強現場管理，嚴格執行建設主管部門及環保、消防、環衛等部門對施工現場的管理規定，做到文明施工，承擔由于自身責任造成的質量返工、工期延誤、安全事故、現場臟亂差的損失及各種罰款。

　　3.4自覺接受甲方有關部門的管理、監督和檢查、操作人員持證上崗與現場其他分包單位配合、協調顧全大局。按甲方統一規劃堆放材料、工具、按要求設置標牌、搞好生活區管理工作。

　　3.5嚴格按照施工圖紙及施工，每道工序乙方先自檢后報甲方項目部驗收。如因乙方施工質量問題造成返工或無法返工影響工程質量和信譽，按相關制度處罰并賠償各項損失。

　　3.6嚴格按照甲方的施工進度計劃施工，因乙方原因總進度計劃每延誤一天，混凝土扣一元每平米，如乙方確無能力保證工期，甲方另行安排施工人員進場施工，其費用在乙方承包費中扣除，乙方不得刁難，做到先生產后處理。

　　3.7乙方必須做到材料節約、文明施工、做到大料大用、小料小用。工完料清，嚴格按照項目部要求使用各種材料，乙方做不到 甲方派人去做，費用從乙方中雙倍支付，乙方所用材料必須派專人領取，否則保管員有權不發貨，收工時多余材料入庫。如乙方做不到視情況按材料的5-10倍進行罰款，罰單由項目部經理、主管工長及材料員簽字均能生效。不服管理無需班組同意。

　　3.8對材料和三大工具執行限額領料，領料是有乙方簽字確認，超預算部分按工地現場材料進價從乙方費用中扣除。

　　3.9所有進場工人必須由項目部統一辦理人身保險，其費用按人頭分攤到各班組。如乙方辦理人身保險，乙方必須將保單交項目部審核。

　　3.10乙方進場后必須設立專職負責人，負責做好本分項質量和安全工作，便于統一管理，乙方不得私立食堂，班組必須在工地食堂就餐(乙方派專人領取飯票，任票就餐費從乙方費用中扣除)。

　　3.11乙方進場人員必須持有身份證，并報復印件一份給項目部登記成冊，無證人員、童工、弱智者不得進入施工現場，發現一個罰乙方300元每人，并清退出場。

　　4、付款方式

　　4.1自工程正式開工之日起、主體完成 層付完成工程量的80%， 其他工程款在主體完成后付至已完工程量的85%，主體驗收后付至90%，其他余款6個月內一次付清。(中途可預付工人生活費)

　　4.2撥付工程款時，乙方提供實際支付民工工資單進行備份，否則不予支付工程款。

　　5、補充條款：

　　5.1甲方有監督乙方發放工資權力，當乙方惡意拖欠工人工資時，甲方有權直接向工人發放工資，乙方應予以配合并認可。

　　5.2乙方必須負責本班組每個職工無條件服從甲方的統一管理，執行公司及工地的各項規章制度，安全生產條例。

　　5.3做好成品保護工作，不能損壞本工種及其他工種的施工成品，如發現一切費用由乙方承擔

　　5.4工作范圍為頗及本工種的全部內容。

　　5.5項目部不提供班組任何手使工具。

　　5.6乙方不得將合同名下的勞務作業再分包給他人，否則乙方將依法承擔 責任.

　　5.7伍仟元以內變更費用甲方不予給乙方追加費用。

　　6、工期要求

　　20xx年 月 日開始計入施工工期，20xx年 月 日結構主體完工。±0.000以下按日歷天數 天±0.000以上每月完成 工程量，如超額完成工程量且質量過關，每層獎勵乙方20xx元，如乙方自身原因未按要求完成產值，每層扣乙方4000元：遇自然災害、材料短缺、不可抗拒因素，乙方可提出書面申請，甲方批準后工期順延，乙方在進度、質量方面不能滿足工程需要時需中途退場，所完成的工程甲方不予支付乙方任何工程款項。合同簽訂當日生效，工程完工驗收后自動解除。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日