代領畢業證委托書范本（精選30篇）
代領畢業證委托書范本 篇1
尊敬的老師：
本人因原因，無法親自來校領取本人的學位證書和畢業證書等畢業材料，本人特委托_________(身份證號： )代領本人的畢業(學位)證書等畢業材料。受委托人所代理領取行為經本人授權，合法有效。代為領取所產生之后果自負，因代領過程中所發生的畢業證書、檔案材料遺失等事項，責任自行承擔。
特此申明。
委托人姓名：
學 號：
學 院：
年級專業： 級
身份證號：
受委托人姓名：
身份證號：
家庭住址：
委托人簽字： 受托人簽字：
年 月 日 年 月 日
注：請委托人親自填寫空白處，并務必附上委托人和受委托人的身份證件復印在同一頁上的復印件一份。
附件：
委托人的身份證件正面復印件
受委托人的身份證件正面復印件
代領畢業證委托書范本 篇2
本人(姓名)，學號ⅹ，留學網學校出國學院86班學生，因為(原因)不能按時回校領取畢業證及相關東西，現委托ⅹ(姓名和身份證復印件二上名字一樣)幫忙代領畢業證和(具體內容填寫分下面2種情況，請根據自己的實際情況寫清楚還要領什么)。如代領后畢業證及相關資料如有遺失，后果有本人自行承擔。學校不予補辦。(本人親自手寫簽名) 日期
情況一：
如果你戶口已經轉入了學校的話，AB種情況 A：在招就處辦理了戶口檔案托管，那么就寫代領畢業證和戶檔托管申請表。(因為是你們自己在招就業處辦理的此項內容，我不能保證招就處一定會把你們的申請表給我，具體情況由招就處負責解釋) B：未辦理戶口檔案托管，那么就寫代領畢業證、檔案、戶口遷移證、派遣證。(檔案、戶口遷移證、派遣證以上三樣東西會因為你的各種情況而不確定會遇到什么問題，具體解釋權歸招就處和檔案室)
情況二：
如果你戶口從未轉入學校的話，那么就寫代領畢業證、檔案、派遣證。
代領畢業證委托書范本 篇3
本人_________________ 因為________________________________，不能前往領取畢業證書，特委托_____________代為辦理一切相關程序，若有任何失誤，本人自負全責。
此致
大學
委托人: (簽章)
委托人身分證字號:________________________
委托人電話：(日) 移動電話：
被委托人： (簽章)
被委托人身分證字號：_____________________
被委托人電話：(日) 移動電話：
被委托人住址：_________________________
與委托人之關系：______________________________________
代領畢業證委托書范本 篇4
茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供----之用。
此 致 醫院
委托人： (簽章)身份證號：
戶籍地：
受委托人： 身份證號：
戶籍地：
電 話：(1) (2)
年 月 日
委托人證件影印本 受托人證件影印本
代領畢業證委托書范本 篇5
委托方(甲方)：
受托方(乙方)：
甲方委托乙方工程項目為 雙湖泊岸6、7、8樓外墻油漆涂料工程 ，為保質保量完成任務，經甲乙雙方協商達成如下協議：
一、在本協議書簽訂前，甲方應向乙方提供詳細的工程項目施工要求及說明。
二、委托授權內容：
1、材料要求：膩子粉、潭涂、底面漆全部為邱氏;
2、施工流程：滿刮膩子一遍→打磨→潭涂→底漆一遍→面漆二遍;
3、所有外墻涂料工程造價為每平方米 元。
4、工程款結算：工程完工后甲方及時組織驗收，驗收合格后由新七集團相關部門出具工程量，經三方(新七集團、甲方、乙方)確認后按每平方米 元結算。
5、安全文明：施工現場如發生安全文明事故所產生的費用在 元以內由乙方負責。
三、 雙方的責任和義務
(一)甲方的責任和義務
(1)甲方負責考核工程進度，并按進度撥付工程款。
(2)甲方負責派技術人員進行現場指導施工、技術監督。
(二)乙方的責任和義務
(1)乙方責任組織施工隊伍于規定時間進場施工，并保證到規定竣工時間前全面完成施工任務。
(2)乙方負責按照有關技術規范進行施工，并服從甲方技術人員的現場指導及質量監督。
(3)除不可抗拒自然災害以外，乙方責任工程質量，確保順利通過驗收。
(4)乙方必須嚴守信譽，確保按時完成。若乙方不按時、按質、按量完工，甲方有權終止合同。
(5)工程竣工及時向甲方申請收驗。
(6)乙方必須為施工工人辦理工傷保險后方可施工。
(7)因工程需要而變更本協議時，甲乙雙方協商解決。
(8)甲方需滿足乙方的施工要求，因甲方原因未達到乙方施工要求所產生的費用全部由甲方承擔。
(9)委托期限為簽訂該協議起至該工程竣工驗收止，此委托書中被委托人不得再次委托。
四、付款方式
甲方支付乙方該項目的全部費用為元。施工期間甲方需要支付乙方日常生活費，完工后工人退場需支付人工費的80%，20--年春節(即20--年1月18日)前支付工程款總額的95%，工程驗收合格后一年內結清所有工程款。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各一份;其具有法律依據和效力;乙方保留其最終解釋權。
代領畢業證委托書范本 篇6
本人_________________因為________________________________，不能前往領取畢業證書，特委托_____________代為辦理一切相關程序，若有任何失誤，本人自負全責。
此致
________________________大學
委托人:________________________(簽章)
委托人身分證字號:________________________
委托人電話：________________________
被委托人：________________________(簽章)
被委托人身分證字號：_____________________
被委托人電話：________________________
被委托人住址：_________________________
與委托人之關系：______________________________________
代領畢業證委托書范本 篇7
委托人(本案被告人)：，男，*年*月**日生，家住**省**縣*街號。公民身份證號碼：。電話： 。
受委托人：，男，*年**月**日生。工作單位：，職務：。住址：*省*市路號**大廈11樓。電話：13、
現委托受委托人在與被告人在合同糾紛一案中，作為被告人的訴訟代理人。
訴訟代理人代理權限為：全權代理(包括本案應訴、庭審、增加和放棄本案訴訟請求)
委托人：(簽名)
*年* 月 *日
受委托人身份證復印件：
代領畢業證委托書范本 篇8
本授權委托書聲明：姓名)系投標人名稱)的法定代表人，現授權委托(單位名稱)的(姓名)為我公司代理人，參加(招標人)的的投標活動。代理人在投標、開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。
代理人無轉委權。
特此委托。
代理人：
性別：
職務：
單位：
投標人：(蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期： 年月日
代領畢業證委托書范本 篇9
委托人：，男，出生日期：年月日現住址： ，身份證號：
受托人: ，男，出生日期： 年 月 日現住址： ,身份證號：
委托人 在 年 月 日借給 一筆款項，款項金額( 元)，由于委托人常年在外，對于追討這筆賬款存在現實困難，現委托 為代理人，以委托人 的名義要回這筆款項，由要賬引起的一切法律責任由 承擔。結款時委托人與受托人應同時在場。
受托人有償代理委托人，代理費用支付方式為1.一次性先行支付 元2.要回款項后提成，提成金額為所要款項的 %。另受托人無轉委托權。
委托期限為： 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范圍內辦理的所有相關手續委托人都予以承認并自愿承擔相關法律責任。
委托人：
年 月 日
附：1、委托人身份證明復印件轉賬委托書
2、受委托人身份證明復印件
3、借據復印件或借款合同復印件
注：如委托人提供虛假證明，由此產生的一切法律后果由委托人自行承擔。
代領畢業證委托書范本 篇10
委托單位：______________________
法定代表人：_____________職務：____________電話：________________
受委托人：1、姓名：______________性別：______________職務：_____________
工作單位：_______________________電話：________________________
2、姓名：_____________性別：______________職務：__________________
工作單位：_______________電話：___________________
現委托上列受委托人在我單位與___________關于____________糾紛一案中，作為我方仲裁代理人。
代理人____________的代理權限為：
代理人____________的代理權限為：
委托單位：___________(蓋章)
法定代表人：_________(簽名或蓋章)
年 月 日
注：代理權限應明確、具體。代理人代為承認、放棄或變更仲裁請求、進行和解，提出反請求，必須有被代理人特別授權。
代領畢業證委托書范本 篇11
_________________本公司法人，組織機構代碼：_________________因不能親自辦理車輛交通違章的相關手續，特委托駕駛員(身份證號)作為我的合法代理人，全權代表我公司辦理相關事宜，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的相關文件，我公司均予以認可，并承擔相應的法律責任。
公司電話：_________________
郵政編碼：
_________________公司
_____________年__________月__________日
代領畢業證委托書范本 篇12
委托人：_________________性別：_______________出生日期：_________________身份證編號：_________________
暫住證號：_________________住址：_________________
被委托人：_________________性別：_____________出生日期：_________________身份證編號：_________________
暫住證號：_________________住址：_________________
委托原因及事項：本人工作繁忙,不能親自辦理手續,特委托________________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任.
委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止
委托人有轉委托權
委托人：_________________
_____年_____月_____日
代領畢業證委托書范本 篇13
甲方：__________________
乙方：__________________
甲、乙雙方經過協商，本著自愿平等原則，就以下的房地產估價項目達成本委托合同書。
第一條 房地產估價委托內容
1.委托估價項目：_________________________
2.估價基準日：________年________月________日;
3.估價工作開始日期：________年________月________ 日;
4.估價報告提交日期：________年________月________日;共提交報告________份;
5.估價目的：________________________________
第二條 估價收費
1.依據國家國有資產管理局和國家物價局價費字<1992>625號《資產估價收費管理暫行辦法》規定，結合深圳市的實際情況制定的收費標準及項目特點，雙方議定本項目總收費人民幣____萬元;
2.費用支付辦法和時間。①本委托協議書雙方簽字或蓋章后即預付人民幣____萬元，乙方收到預付款后開始進行估價工作。②余款人民幣____萬元在甲方取報告時付清。
第三條 甲方的責任
1.甲方為乙方提供被估價資產的相關資料，并對所提供的資料真實性負責任;
2.甲方派熟悉情況的專人配合乙方進行估價工作，并為乙方詳細介紹相關的情況，安排合適的工作場地;
3.甲方按第二條協定，及時支付估價費用給乙方;
4.如本估價項目需要到本市以外地方進行有關估價程序，相關費用亦由甲方負責，費用不包括在第二條總收費之內。
第四條 乙方責任
1.乙方按國家有關資產估價的法律法規，履行必要估價程序，在獨立、客觀、公正、科學基礎上進行估價;
2.乙方對估價結果的準確性、公正性、合理性負責任;
3.乙方應派遣估價專業人員到甲方現場進行資產估價業務，并及時向甲方通報估價情況;
4.估價結果出來時，報告初稿完成并征求甲方的意見后，乙方出具估價報告，甲方的意見必須客觀、真實;
5.對甲方提出的在估價工作或估價報告中存在的疏忽、遺漏、錯誤和估價結果提出的意見進行補充、修改、調整;
6.乙方在估價工作中，自覺維護被估價資產相關各方的正當權益;
7.乙方對本次估價工作中甲方所提供的全部資料及估價結果，不得以任何形式向第三方透露。
第五條 違約責任及處理辦法
1.本協議書在執行過程中如出現對協議條款的異議，雙方協商一致另補充說明有關條款;
2.本協議書執行過程中如一方有違約行為，另一方有權要求對方停止違約行為，如對方仍不停止違約行為，可以向人民法院起訴，并有權要求違約方承擔違約行為造成的損失。
第六條 其他事項
1.本協議書壹式貳份，甲、乙雙方各執壹份，同具法律效力;
2.本協議書經雙方代表簽字或蓋章后即成立。乙方收到預付款時，合同生效;
3.其他未盡事宜，甲、乙雙方協商補充。
甲方(蓋章)__________
代表：________________
乙方(蓋章)__________
代表：________________
______年_____月_____日
代領畢業證委托書范本 篇14
________有限公司：
本人身份證號：請將我存入貴單位款(人民幣大寫) 元)，轉入賬戶，如因此發生經濟糾紛，與貴單位無關!本人愿意承擔由此產生的一切責任!(后附身份證復印件)
特此證明!
經辦人：
年月日
代領畢業證委托書范本 篇15
本人身份證號：_________________________購 ________________________ 住宅 ________ 套，面積________平方，單價________元，總房款________________元。
因本人不在家，現委托身份證號：_________________。前去貴公司辦理領取購房合同壹份。由代領購房合同引起的經濟糾紛與鄭州金沙置業有限公司無關。
委托人：_________________
受托人：_________________
置業顧問：_________________
案場主管：_________________
營銷總監：_________________
日期：_________________
代領畢業證委托書范本 篇16
委托人：_________________姓 ：______________ 、性 ：_____ 、出生年月 ：______________ 、民族、工作單位 ：______________ 、職業 ：______________ 、住址 ：______________ 。(委托人為單位的，寫明單位名稱)
被委托人：_________________ 姓 ：______________ 、性 ：_____ 、出生年月 ：______________ 、民族、工作單位 ：______________ 、職業 ：______________ 、住址 ：______________ 。
(被委托人是律師的，只寫姓名和所在律師事務所名稱)
委托人因_____________(寫明案件性質及對方當事人)一案，委托_______________為__________(一審、二審或再審)的代理人(或
辯護人)，代理權限如下：_________________
(委托刑事案件的辯護人，只寫“為被告人_______________(姓名)_______________一案第_____審進行辯護”)
(委托經濟、民事、行政等案件代理人的，須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍，如
代為起訴、提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書等)
委托人：_________________(簽名或蓋章)被委托人：_________________(簽名或蓋章)
代領畢業證委托書范本 篇17
委托人：__________________________
受委托人：姓名：_________工作單位：____________________
職務：________電話：____________
現委托上列受委托人在勞動仲裁一案中，作為我方代理人。
代理人的代理權限為：
1、代為接收法律文書，參加庭審、申請回避、提供證據、進行反駁和辯論。
2、代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起反請求。
上列受托人的代理期限自本委托書簽字之日起至終結之日止。
委托人：______________________________
年 月 日
代領畢業證委托書范本 篇18
房屋出租授權委托書
甲方：________
乙方：________
茲位于崇文路恒發公司，房屋出租事宜，今委托____________代理出租，當乙方促成該房屋簽定租房合同后。甲方不得越過乙方再簽定租賃協議或轉借，否則視為乙方代理成功，造成不良后果由甲方全權承擔。特此為證。為方便出租，甲方留給乙方鑰匙，租賃期間乙方有權代表甲方和租房客戶協商處理相關事宜，雙方簽字后即時生效。委托期限為年，經甲乙雙方簽字蓋章后，從_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
甲方簽字(蓋章)：
乙方(蓋章)：
甲方身份證號：
乙方身份證號：
甲方電話：
乙方電話：
_____年_____月_____日
代領畢業證委托書范本 篇19
委托方：
受委托方：
委托方與受委托方經協商，就產品質量檢驗事宜簽訂如下協議：
一、委托事項：為加強質量管理，提高產品質量，委托方委托受委托方負責對委托方生產的產品依據相應《食品生產許可審查細則》或相關的標準的規定，對出廠檢驗項目委托部分進行檢驗。
二、委托檢驗產品：雙方協商確定委托檢驗的產品及品種為 ，委托方生產的每個批次的產品送到受委托方檢驗合格后出廠。
三、檢驗費用及交付方式：
協議簽定后，委托方以現金或支票方式向受委托方支付檢驗費。本協議期限為 年，檢驗費為 元/(半)年，委托方按一年或半年支付檢驗費用。
四、權利和義務
(一)委托方：
1、如實向受委托方介紹本協議所涉及產品的生產工藝和產品質量情況;
2、按約定的檢驗頻次，將樣品及時送受委托方檢驗，并保證樣品的真實性、代表性;
3、依法使用檢驗合格標識，不得在未經檢驗或檢驗不合格的產品上使用合格標識;
4、按約定的期限和方式交納檢驗費用;
5、及時改進受委托方檢驗報告明示的質量問題，并將改進結果告知受委托方。
(二)受委托方：
1、按照協議約定收取檢驗費用;
2、保守委托方生產經營和技術秘密;
3、按約定對委托方生產的產品進行檢驗，并在法律規定的時間內向委托方提交書面檢驗報告，并保證檢驗報告的真實性、準確性;
4、根據檢驗結果，幫助、指導委托方改進和提高產品質量;
本協議一式兩份，委托方一份、受委托方一份，自雙方負責人簽字之日起生效。
委托方(蓋章)__________
代表：________________
受委托方(蓋章)__________
代表：________________
______年_____月_____日
代領畢業證委托書范本 篇20
翻譯委托書
______翻譯：
茲委托完成如下翻譯任務：
原稿內容：
字數（頁數）：
譯文的交付（送稿/自取/電子傳送）：
翻譯單價：?人民幣元/千字（頁）（字數為中文word文件中，菜單“工具”的“字數統計”的“字符數（不計空格）”所顯示的數字。）
翻譯費：人民幣元
打印費：人民幣元
送稿費：人民幣元
總?價：人民幣元
付款方式：
交稿日期：
客戶的其他要求：
聯系方式：
委托單位名稱：
聯系人：
地址：
電話：
傳真：
e-mail：委托單位蓋章或代表簽字：
日期：年?月日
代領畢業證委托書范本 篇21
本人_______，因不能親自前往貴中心辦理生育保險待遇的申領手續，特委托_________(身份證號：_________________)，前往貴處辦理生育保險金申領手續，并將生育保險金轉入本人銀行卡內：_________________卡號：_________________開戶行：_________________
此致!
委托人(簽名)：_________________身份證號碼：_________________
被委托人(簽名)：_________________身份證號碼：_________________
日期：_________________
代領畢業證委托書范本 篇22
茲委托________________作為委托人的全權代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車：_________________。審車年檢事宜，代理人在辦理上述事項內所提供的有關資料和填寫的表格，委托人均予以承認。代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。
本委托書的有效期為：________年________月________日至________年________月________日止。本委托書不得轉委托。
委托人(簽字或蓋章)：_________________
身份證號碼或組織機構代碼證編號：_________________
代理人(簽字)：_________________
身份證號碼：_________________
(代理人為單位的，由經辦人簽字，填寫經辦人身份證號碼。)
簽署日期：_________________
代領畢業證委托書范本 篇23
甲方：乙方：
甲乙雙方經過友好協商，就乙方委托甲方承辦_________公司20__年度年檢有關事項達成如下協議：
一、甲方受乙方委托辦理
1、外經批準證書年檢;
2、國稅登記證年檢;
3、地稅登記證年檢;
4、外匯年檢;
5、財政登記證年檢;
6、工商營業執照年檢;
7、統計部門(網上數據)年檢;
二、乙方責任
1、按要求填寫年檢表格，所填數據應準確、無誤;
2、提交的資料應真實、合法、有效，并積極配合甲方工作。
三、費用
乙方向甲方支付服務費人民幣叁仟元整。
四、其他事項
1、如乙方中途停辦，已支付的服務費甲方不予退回;
2、因乙方提交的資料不符合要求，未通過個別部門的年檢，已支付的服務費甲方不予退回，甲方不承擔責任。
3、部門過期年檢罰款由乙方支付，甲方不承擔責任。
五、其他約定
甲方： 乙方：(蓋章)
代表： 代表：
20xx年XX月XX日 20xx年XX月XX日
代領畢業證委托書范本 篇24
本人姓名__________(身份證：_________________)茲正式授權受托人__________(身份證：_________________)前往__________市公安局交通警察支隊__________大隊辦理車牌號________________機動車的一切違章處罰業務(含記分、罰金繳納)，受托人在上述授權范圍內所簽署的有關文件及提供的手續資料，均是委托人真實意思表示，由此產生法律權利、義務和后果均有委托人承擔。委托人保證所提交的申請材料真實有效，并對申請材料的真實性負責及承擔法律責任。
本委托書自簽署之日起7天內有效。
特此委托。
委托人(簽名)：_________________
身份證號：_________________
代領畢業證委托書范本 篇25
委托人： 性別 * *年 月 日出生
公民身份證號碼：
受托人： 性別 * 年 月 日 出生
公民身份證號碼：
委托人與受托人系夫妻關系，共有住房一套坐落于大連市*區(填寫房證地址，必須一致)，建筑面積為 平方米，《房屋所有權證》20.。。。房證號。現我們決定出售上述房屋，因不能親自辦理賣房手續，故我委托我的丈夫(或者妻子)為我的代理人，代理我辦理上述房屋出售的一切事宜，并有權簽署相關文件。
1償還相關銀行(或個人)的抵押貸款，代領保險費，注銷抵押登記，代領房屋所有權證;
2與買方(身份證號碼)簽訂房屋買賣合同，辦理房屋出售過戶相關手續;
3代為接收賣房房款(開戶轉款)，如需資金監管，則辦理銀行資金監管及解凍手續。協助買方簽訂借款合同。
4如房屋坐落地址變更辦理地址變更手續并領取新證;
5如上述房屋動遷，代辦拆遷手續，簽訂拆遷補償補償(回遷安置)協議，領取動遷補償費;
6支付相關稅費，辦理房屋交接事宜。
7代為查詢、調取房屋檔案相關信息。
受托人在辦理上述事項中所簽署的一切有關文件，我均予以承認，由此在法律上產生的權利與義務均由我享有與承擔。
代理人有轉委托權。
委托期限：一年
委托人：
年月日
代領畢業證委托書范本 篇26
委托書
委托人：
身份證號碼：
聯系電話：
受托人：
身份證號碼：
聯系電話：
茲委托受托人簽訂并辦理_________________________的房屋租賃合同登記(備案)等手續。
委托確認：受托人在辦理上述代理事宜過程中所簽署的文件委托人均予認可，并愿承擔相應的法律責任。
本委托書自簽署之日起____日內有效.
委托人(簽章)：___________
簽署日期：______________
簽署地：________________
代領畢業證委托書范本 篇27
委托書(參考式樣)
公證處：
我作為（單位）的法定代表，委派（姓名、性別、出生年月、工作單位、職務、住址）
為全權代表，與我單位的公派出國留學人員簽訂《出國留學協議書》，并代表我單位處理該協議書中的一切事宜。
本委托書有效期自?年?月?日至?年?月?日。
委托單位：
法定代表（簽字）
一九?年?月?日
代領畢業證委托書范本 篇28
致：x有限公司(委托人填寫)
________，身份證號碼為________，特委托________部門/班組________，身份證號碼為________，代辦本人離職證明相關事宜。由此產生的一切后果均由本人負責。
敬請批準!
委托人(簽名)：
年月日
受托人(簽名)：
年月日
組織勞資處(審批)：
年月日
代領畢業證委托書范本 篇29
委托人：______________，性別：______________，身份證號：_________________，電話：_________________
被委托人：______________，性別：______________，身份證號：_________________，電話：_________________
委托事項：_________________因本人(原因_________________)，不能親自領取法律職業資格證書，特委托_______________作為我的合法代理人，全權代理我辦理領取證書相關事項。
委托權限：_________________
1、代為提交有關材料
2、代為填報有關信息
3、代為簽收領取證書及送達證書給委托人
對被委托人在辦理過程中所簽署的有關事項，我均認可，由此在法律上產生的一切權利、義務均由委托人承擔。
委托時限：_________________自__________年__________月_____日至__________年__________月__________日
備注：_________________本委托書簽字生效。
委托人簽名：_________________被委托人簽名：_________________
委托日期：_________________年_____月__________日
附件：_________________
1.委托人身份證復印件
2.被委托人身份證復印件(本授權委托書共壹頁)
代領畢業證委托書范本 篇30
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________身份證號：_______________住址工作單位：_______________
被監護人
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________護照號碼：_______________住址：_______________個人身份：_______________
委托人
姓名：_______________性別國籍：_______________
出生日期：_______________
護照號碼：_______________
與被監護人關系：_______________
我的__________自________年________月至________年________月在________地方。
在此期間，我委托中國公民__________作為我--的監護人。
監護人有權代表學生家長處理我________________在京期間的一切事務。
委托人簽字：_______________
_____________年__________月__________日