授權委托書優(yōu)秀范本（通用30篇）

授權委托書優(yōu)秀范本 篇1

　　委托人姓名：

　　受委托人姓名：

　　性別：

　　工作單位：

　　住 址：

　　電 話：

　　現委托在我與一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

　　委托權限如下：

　　代為承認，放棄，變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴等事項。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇2

　　醫(yī)藥有限公司：

　　茲委托 先生(女士)，職務 ;身份證號碼： 為我公司在 省 地區(qū)與貴公司進行業(yè)務交往的代理人。該代理人的委托期限為 年 月 日 年 月 日止。

　　1、負責我公司所經營品種的'銷售，品種如下：

　　品種

　　規(guī)格

　　單位

　　生產廠家

　　（品種較多可另附表格并加蓋公章）

　　2、在我公司商品銷售過程中，負責送貨、傳送票據及其他業(yè)務事項。

　　3、代表我公司催收貨款。

　　4、其他注意事項：

　　委托單位：(公章)

　　委托人：(法人印章或簽名)

　　年 月 日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇3

　　委托單位：__________________

　　受委托人姓名：__________________

　　現委托上列受委托人在我單位與GG買賣合同糾紛一案中，作為我單位的二審訴訟代理人。

　　代理人AA的代理權限為：全權代理、特別授權。包括復印庭審案卷材料及庭審筆錄等，參與訴訟、調查收集證據、簽收法律文書等。還包括代為承認、放棄、變更上訴請求，進行和解，提出反訴或者上訴。

　　委托單位：________________________

　　法定代表人(負責人)：__________________

　　法定代表人身份證明書

　　同志，在我單位任董事長職務，系法定代表人。

　　特此證明。

　　AA公司(蓋章)

　　_______年_______月_______日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇4

　　：

　　作為 生產制造商在此唯一授權的代理商 ，用我公司生產制造的產品就國內公開招標遞交投標文件并進行后續(xù)的合同洽商和履行。我方承諾，不會另行許可其他第三方用我公司生產制造的產品參與本項目投標，也不會單獨以我方的名義或委托他人代為參加本項目投標，否則，由此引起相關方的投標被按照無效處理以及給相關方和貴辦造成的損失由我方負責賠償。

　　我們在此保證為上述公司就此次招標而提交的產品承擔全部質量保證責任。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇5

　　委托人：________________________

　　受委托人：_______________________

　　現委托上列受委托人在我與_________因_______________糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。

　　代理人_________的代理權限為：

　　代為提起訴訟；代為答辯；代為承認、放棄、變更訴訟請求；代為調查收集證據；代為出庭參加訴訟；代為調解；代為和解；代收法律文書。

　　委托人（簽字）：_____

　　受委托人（簽字）：_____

　　_____年_____月_____日

　　委托人：___________

　　電話：________________

　　代理人：___________

　　電話：________________

授權委托書優(yōu)秀范本 篇6

　　代理人身份證明及授權委托書

　　工商行政管理局:

　　茲委托張代表我單位來貴局辦理我方與

　　X單位抵押物登記手續(xù).

　　委托單位（公章）法定代表人：李

　　有限期限：X年 XX月 XX日至X年XX月XX日

　　抵押物概況（附頁）

　　動產抵押登記書

　　法 定 代 表 人 身 份 證 明 書

　　 工商行政管理局:

　　李 同志現任我單位法定代表人 職務,為法定代表人，特此證明。

　　單位名稱（公章） ：

　　X年 月 日

　　注：企、事業(yè)單位、國家機關、社會團體的主要行政負責人為本單位的法定代表人。

授權委托書優(yōu)秀范本 篇7

　　委托單位名稱：______________住所地：______________

　　法定代表人（負責人）姓名：_______職務：______________

　　受委托人姓名：_______性別：_______

　　工作單位：______________住址：______________電話：______________

　　現委托_______在我單位與_______因_______糾紛一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。

　　委托權限如下：（特別授權的，須注明具體權限內容，如代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為上訴等。）

　　委托單位：（蓋章）

　　法定代表人：_______（簽名或蓋章）

授權委托書優(yōu)秀范本 篇8

　　_________單位：

　　本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

　　委托人（簽名或蓋章）：

　　被委托人（簽名）：

　　xx年xx月xx日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇9

　　委 托 單 位：________________

　　法定代表人：________________

　　受 委 托 人：姓名：________，工作單位：________________

　　職務：________，職稱：________________

　　姓名：________，工作單位：________________

　　職務：________，職稱：________________

　　現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人____________的代理權限為：____________________

　　代理人____________的代理權限為：____________________

　　委 托 單 位：________________(蓋章)

　　法定代表人：________________(簽名)

　　____年____月____日

　　公司法人授權委托書樣本

　　1.格式

　　法定代表人授權委托書

　　茲委托(姓名、性別、年齡、職務)代表本企業(yè)為(項目名稱)的代理人，其權限如下：(具體說明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等)

　　法定代表人：

　　×年×月×日

　　2.說明

　　法定代表人授權委托書是企業(yè)法人委托他人代為某種法律行為的法律文書。法定代表人因事不能親自為某種行為時，可以通過授權委托方式，指派他人去辦理。這時，就需要制作法定代表人授權委托書，被委托人在授權的范圍進行活動，對委托人直接產生法律效力。

　　填寫法定代表人授權委托應當注意的事項有：必須寫明被委托人的姓名、性別、年齡、職務等基本情況。寫明授權的范圍，不能簡單寫“全權委托”，而應當逐項寫明授權的內容。如委托代理訴訟，就應寫明在訴訟過程中委托代理人的權限，有無放棄、承認訴訟請求的權利，有無反訴權，有無和解權等。如果未寫明，則認為不具備這些具體權利，只有訴訟代理權。如果是簽訂合同，則應當明確在什么條件下、什么范圍內簽訂的合同是有效的，超過這個范圍就是無效的。

授權委托書優(yōu)秀范本 篇10

　　本授權委托書聲明；我張錦生（姓名）系永東南建設工程有限公司（投標人名稱）的法定代表人，本人因事不能親自參加開標會議，現授權委托永東南建設工程有限公司（單位名稱）的肖進生（姓名）為我的授權委托代理人參加廈門市湖里區(qū)國有資產投資有限公司《建設單位（業(yè)主）》的`蔡塘社區(qū)發(fā)展中心土石方工程的開標會議，代理人在工程開標，評標及中標所簽署的一切文件，及繳交工程投標保證金50萬元整，我均承認。

　　代理人無轉委托權，特此委托。

　　代理人：肖進生 姓別： 男 年齡： 46歲 身份證號： 職務： 經理 投標人：建設工程有限公司 （印簽）

　　法定代表人： 張錦生 （簽名）

　　授權委托日期20__年03月25日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇11

　　項目部（與我方項目部名稱一致）：

　　茲有 公司，注冊號： ，所在地： ，聯系電話： ，法定代表人 （身份證附后）委托 同志，代表我公司就貴單位 工程項目進行下列第項業(yè)務:

　　1、負責簽訂建設工程專業(yè)（勞務）分包合同及其補充協議等合同文件；

　　2、擔任該工程項目現場負責人，負責日常施工管理；

　　3、負責該工程項目計量計價的簽認、結（決）算的辦理等事宜；

　　4、負責該工程項目的材料領用、確認及結（決）算事宜；

　　5、負責該工程各類款項的收取，并出具發(fā)票和收據；

　　6、負責簽收法院、（勞動爭議）仲裁委員會以及其他有權部門送達的各類法律文書，并處理公司與此工程項目有關的各類糾紛。

　　7、其他事項：負責與本工程有關的，明示和暗示的、已經發(fā)生和正在或可能發(fā)生的，及上述未列明卻實際發(fā)生的與本工程相關的各種事項和行為。

　　8、一般情況下受托人無轉委托權，但考慮工程項目實際，受托人可以轉委托一至兩人與項目部辦理本授權委托書第4項部分或全部業(yè)務（僅限第4條），轉委托的授權托書以書面形式有效。

　　有效期限：。

　　受托人（被授權人）基本情況：

　　身份證號： 職務：

　　聯系電話：受托人簽名：

　　授權單位（公章）：

　　法定代表人（簽字、蓋章）：

　　日期：年月 日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇12

　　云南省人才服務中心：

　　茲有我單位某某同志(性別：× 職務： 身份證號)受我委托到你處辦理人事代理等相關事宜，產生的法律責任由我單位承擔，

　　法人簽字：

　　單位蓋公章：

　　年 月 日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇13

　　本授權委托書申明：我_____(姓名)系_____(投標單位全稱)的法定代表人，現授權委托_____(單位名稱)的'_____(姓名)為我公司投標代理人，以本公司的名義參加東南大學_____(項目名稱)的投標活動。代理人在開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。

　　代理人無轉委權法人變更。

　　特此委托。

　　法定代表人(簽字或蓋章)：

　　投標代理人(簽字)：

　　聯系電話：

　　投標單位蓋章

　　年 月 日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇14

　　致：

　　茲授權，代表我公司前來與貴司簽署貴我雙方之間的《合同》（該合同一式份；合同標的為；合同金額大寫為人民幣，小寫為。簽約日期為20xx）。

　　授權期限：自20xx年x月x日起至上述合同簽署完畢時止。被授權人無轉委托權。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇15

　　委托人：

　　法定代表人：

　　受委托人：

　　承辦律師：

　　電話：

　　委托事項：委托人現委托以上受委托人，在我（單位）與 因糾紛一案中（ 審），作為我方調解/訴訟/仲裁的代理人。

　　代理權限：

　　1、授予一般代理。

　　2、特別授權：包括可代為承認、變更、放棄訴訟/仲裁請求，進行和解或者提起反訴、上訴、申請復議、簽收調解書、判決書等權利。

　　代理期限：從授權之日起，至本案調解/判決/仲裁終結之日止。

　　委托人：

　　法定代表人：

　　年 月 日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇16

　　委托單位名稱：_____________

　　所在地址：_____________

　　法定代表人姓名： _____________職務：_____________

　　受委托人姓名：_____________性別：男，電話：_____________單位：_____________人力資源和社會保障廳養(yǎng)老保險處

　　受委托人姓名：_____________性別：女，電話：_____________

　　單位：_____________人力資源和社會保障廳法規(guī)處

　　現委托_____________在我單位與___________行政不作為一案中，作為我方的委托代理人。

　　委托權限：代為送交相關文書、代為調解、出庭。

　　委托單位：_____________

　　___________年___________月___________日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇17

　　在被委托人做出違背國家法律的任何權益時，委托人有權終止委托協議。在當今社會生活中，委托書在處理事務上的使用頻率越來越高，那么問題來了，到底應如何寫一份恰當的委托書呢？下面是小編整理的勞務授權委托書范本（精選5篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　勞務授權委托書1

　　本授權委托書聲明：我系X公司的法定代表人，現授權委托X為我公司的法定代表人授權委托代理人，我承認代理人全權代表我負責苗X工程塔吊安拆合同履行中的全部事宜，我均予承認。

　　代理人無權轉委托權，特此委托。

　　代理人：性別：年齡：身份證號碼：職務：授權單位：

　　法定代表人：

　　授權委托日期：年月日

　　勞務授權委托書2

　　本授權委托書聲明：我X文系X限公司的法定代表人，現授權委托劉X為我公司的法定代表人授權委托代理人，我承認代理人全權代表我負責X工程合同履行中的全部事宜，我均予承認。

　　代理人無權轉委托權，特此委托。

　　代理人：性別：男年齡：身份證號碼：職務：/授權單位：德州市建瑞

　　法定代表人：

　　授權委托日期：20xx年4月28日

　　勞務授權委托書3

　　本授權委托書聲明：

　　在本授權委托書上簽字的張家港市金盾安防系統(tǒng)工程有限公司的董事長褚衛(wèi)代表本公司委托在本委托書上簽字的陳耀興作為本公司在張家港保稅區(qū)濱江大廈工程智能化綜合布線工程綜合布線施工隊的材料員，負責張家港保稅區(qū)濱江大廈工程智能化綜合布線工程施工的`材料接收、保管及相關事宜。

　　特簽字如下，以茲證明。

　　法人代表：(簽字)

　　被授權人：(簽字)

　　單位：(蓋章)

　　有效期限：年月日至年月日止

　　法人代表身份證正反面復印件復印處被授權人身份證正反面復印件復印處

　　勞務授權委托書4

　　本授權委托書聲明：

　　在本授權委托書上簽字的公司委托在本書上簽字的工程施工隊的材料員，負責工程施工的材料接收、保管及相關事宜。

　　特簽字如下，以茲證明。

　　法人代表：(簽字)

　　被授權人：(簽字)

　　單位：(蓋章)

　　有效期限：年月日至年月日止

　　法人代表身份證正面復印件復印處被授權人身份證正面復印件復印處

　　勞務授權委托書5

　　委托單位：

　　法定代表人：職務：

　　受委托人：職務：工作單位：

　　現委托（身份證號：）為我

　　方簽訂合同代理人，其代理事項和權限為：

　　1.與X公司簽訂合同；

　　2.辦理結算等相關事宜。

　　（以下空白）

　　委托單位：

　　法定代表人：

　　簽發(fā)日期：

　　有效期限：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇18

　　今有____級文秘專業(yè)張三委托____級____專業(yè)____到____學職業(yè)技術學院領取____的畢業(yè)證書，出現任何問題均與學院無關。

　　本委托書有效期限：_____年__月__日至______年__月__日，過期作廢。

　　特此證明。

　　委托人姓名：

　　性別：

　　身份證號：

　　手機號碼：

　　被委托人姓名：

　　性別：

　　身份證號：

　　手機號碼：

　　委托人簽字：

　　被委托人簽字：

　　______年__月__日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇19

　　茲委托先生（身份證號）代表本單位出席股份有限公司年月日舉行的`年第次股東大會，并代為行使表決權。本單位對本次股東大會議案的表決情況如下：

　　1、股東大會議事規(guī)則（贊成□反對□棄權□）；

　　2、董事會議事規(guī)則（贊成□反對□棄權□）；

　　3、監(jiān)事會議事規(guī)則（贊成□反對□棄權□）；

　　代理人可全權代表本單位，對股份有限公司年第次股東大會提出的臨時提案及其他本單位未作具體指示的事項進行表決。

　　委托人名稱（公章）：

　　法定代表人簽字：

　　代理人簽字：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇20

　　委托人：

　　被委托人：

　　委托事項：代為領取碩士畢業(yè)證書和學位證書

　　委托權限：

　　1.代為提交有關材料

　　2.代為簽收領取證書及送達證書給委托人

　　委托時限：自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日

　　備注：本委托書一式三份。簽字生效。

　　委托人簽名：

　　委托人電話：

　　被委托人簽名：

　　被委托人電話：

　　委托日期：x年x月x日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇21

　　xx公司：

　　我公司與貴公司簽訂的合同編號cd——02160為《百度推廣服務協議》，現我公司委托（卡主名+身份證號碼）代為支付本合同項下的'推廣費、專業(yè)服務費及續(xù)費，由此引發(fā)的法律后果由我公司自行負責。特此說明！

　　委托人：（蓋公章）

　　受托人：

　　授權人簽字：

　　___年___月___日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇22

　　委托人：

　　受托人：

　　我擁有位于成都市武候區(qū)路花園2棟3號的房產，現委托陳先生為我的代理人，代理人可以我的名義在代理期限：xx年3月3日至xx年3月3日內，代理如下事項：

　　一、全權辦理出租上述房產有關手續(xù)，代為簽署上述房產租賃合同、收取租金，代理人有權選擇承租方并確定租賃價格。

　　二、管理上述房產，代為支付該房產有關水、電、物業(yè)管理、煤氣、有線電視、電話、網絡以及相關費用。

　　三、以上述房產為抵押辦理貸款，代為簽署借款合同、抵押合同等以及借款借據及其它相關文件，收取借款款項。

　　四、到國土部門辦理上述房產的抵押登記手續(xù)。

　　五、全權辦理提前還清上述房產貸款(即贖樓)手續(xù)，代辦抵押登記注銷手續(xù)、領取房地產證等產權證明，有權遞件、取件，在有關文件上簽字。

　　六、全權辦理上述房產的有關轉讓手續(xù)，代為簽署房產轉讓合同并收取售房款，在有關文件上簽字。

　　七、辦理上述房產的房款資金監(jiān)管協議及收取資金監(jiān)管協議中的房款，簽署相關文件。

　　八、到國土部門查詢上述房產產權資料、辦理過戶登記等手續(xù)。

　　九、全權辦理所轉讓上述房產的水、電、物業(yè)管理、煤氣、有線電視、電話、網絡費以及其它相關過戶、銷戶手續(xù)。

　　委托代理人在其權限范圍及代理期限內簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續(xù)，我均予承認。　

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇23

　　委托人：

　　受托人：

　　就xx有限公司行政清理工作組個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：

　　1、授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料;

　　2、授權受托人代理委托人根據《登記公告》的規(guī)定辦理向申報登記債權的其他事宜。

　　本授權委托書自委托人簽字之日生效。

　　委托人(簽字)：

　　受托人(簽字)：

　　日期：xx年xx月xx日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇24

　　委托單位：____________

　　法定代表人：______ 職務：________

　　單位詳細地址：______ 聯系方式：_________ 郵編：_________

　　委托代理人：______ 性別：______

　　身份證號碼：______ 工作單位：______

　　聯系方式：______ 郵編：______________

　　現委托上述受托人在我單位與 中，作為我方參加的代理人。

　　受托人：_________

　　代理權限為：_________

　　年 月 日

　　授權委托書

　　委托人：_________

　　法定代表人：___ 地 址：______ 電話：______ 傳真：___ 郵編：___

　　受委托人姓名：許 手 機： 362X8 律師執(zhí)業(yè)證號： 3

　　工作單位：上海律師事務所

　　地址：xx市xx區(qū)路號xx大廈 5樓D - E座 電話：02 -508 傳真：02 -508 郵編：xx年X月X日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇25

　　________單位：

　　茲委托____________（身份證號碼：________________________________________）負責我單位產品的銷售和結算工作，請將我單位貨款轉入以下開戶行帳號內，由此產生的一切經濟責任和法律后果由我單位承擔，與貴單位無關。

　　若有變動，我單位將以書面形式通知貴單位，如果我單位未及時通知貴單位，所造成的`一切經濟責任和法律后果由我單位承擔！

　　特此申明！

　　授權有限期：20____年________月________日-20____年________月________日

　　戶名：____________（電腦打印，不可手寫）

　　帳號：____________（電腦打印，不可手寫）

　　開戶行：____________（電腦打印，不可手寫）________銀行________支行

　　單位名稱：____________

　　法人代表簽字：____________（親筆簽/私章）

　　20____年________月________日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇26

　　_____有限責任公司：

　　茲有我單位法定代表人_____同事，身份證號__________，現委托我單位_____同事，身份證號__________，為我單位到貴單位辦理投標、貸款結算、領取銀行承兌匯票、辦理轉款、抵款等一切手續(xù)的全權代理人，該代理人在法定代表授權范圍內辦理的一切事務，我單位予以承認，均由我公司負責履行。

　　代理人無轉委托權。

　　授權書期限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

　　本授權書在委托期限內一直有效。如需要換委托人，需先行撤銷原委托人的授權委托，再重新出具新的授權委托書。

　　單位名稱：

　　法定代表人：

　　_____年_____月_____日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇27

　　本授權委托書申明：我_______(姓名)系_______(公司名稱)的法定代表人，現授權委托我公司的_______(姓名)為我公司代理人，以本公司的名義前來貴單位_______(辦理事件)。代理人在此過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我們均予以承認。

　　代理人無轉委托權。特此委托。

　　代理人：_______

　　單位：_______

　　代理人身份證號碼：______________

　　單位名稱(蓋章)：

　　法定代表人(簽字)：

　　代理人(簽字)：

　　日期：xx年xx月xx日

授權委托書優(yōu)秀范本 篇28

　　委托人：

　　法定代表人：

　　受委托人：廣東君孺律師事務所

　　承辦律師：

　　電話：

　　委托事項：委托人現委托以上受委托人，在我（單位）與 因糾紛一案中（ 審），作為我方調解/訴訟/仲裁的代理人。

　　代理權限：

　　1、授予一般代理。

　　2、特別授權：包括可代為承認、變更、放棄訴訟/仲裁請求，進行和解或者提起反訴、上訴、申請復議、簽收調解書、判決書等權利。

　　代理期限：從授權之日起，至本案調解/判決/仲裁終結之日止。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

授權委托書優(yōu)秀范本 篇29

　　委托方(甲方)：____________

　　代銷方(乙方)：____________

　　一、甲方委托乙方代銷下列商品：

　　二、上列代銷價格按以下辦法執(zhí)行：____________________

　　三、商品包裝應按運輸部門規(guī)定辦理，否則運輸途中損失由甲方負責。如因不符運輸要求，乙方代為改裝及加固，其費用由甲方負責。

　　四、交貨地點：憑乙方發(fā)貨通知單，由甲方代辦托運直撥至購貨單位。

　　五、代銷商品發(fā)貨數量必須根據乙方通知。

　　六、手續(xù)費收取與結算按下列辦法：按銷貨款總額____%收取手續(xù)費;待乙方收到貨款后，即給甲方結算并扣回代墊費用。

　　七、甲方代銷商品應與樣品相符，保質保量，代銷數量、規(guī)格、價格，有效期內如有變更，甲方必須及時通知乙方，通知到達前，已由乙方簽出的合同，應照舊履行。如因質量或供應脫節(jié)而造成的損失和費用(包括手續(xù)費)，均由甲方負責。

　　八、附則：________________________

　　九、本協議一式____份，甲方____份，乙方____份，自簽訂日起生效，有效期____月。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　日期：________________

授權委托書優(yōu)秀范本 篇30

　　_______銀行支行/分理處：

　　(被代理人)因(原因)不能親自到銀行辦理業(yè)務，現委托(代理人)代為辦理業(yè)務。本委托自簽署日至本人親自到上述支行/分理處撤銷委托之前持續(xù)有效。

　　被代理人信息：_____________________

　　身份證件類型：_____________________

　　身份證件號碼：_____________________

　　賬號/卡號：_____________________

　　家庭住址：_____________________

　　聯系方式：_____________________

　　代理人信息：_____________________

　　身份證件類型：_____________________

　　身份證件號碼：_____________________

　　家庭住址：_____________________

　　聯系方式:_____________________

　　——————————————————————————————

　　被代理人鄭重承諾：委托授權為本人真實意思表示。因代理行為產生的一切法律后果由本人承擔。 客戶(被代理人)

　　簽名：______________

　　簽署日期：_______年_______月_______日

　　代理人鄭重承諾：前述情況和代理關系真實、準確、有效，本人無任何欺詐、隱瞞、虛假陳述或其他有違誠信的行為。否則，因辦理上述業(yè)務后產生的任何經濟及法律糾紛等，均由本人負責，與______________無關。

　　代理人簽名：______________(須銀行工作人員在場時面簽)

　　簽署日期：_______年_______月_______日