家庭協(xié)議書模板錦集（精選3篇）
家庭協(xié)議書模板錦集 篇1
為了更好的鼓勵兒子按時完成老師和家長布置的作業(yè)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，訂立了母子協(xié)議內(nèi)容如下：
甲方： 乙方：
雙方必須自覺遵守：
乙方須履行：
1、周一到周五晚飯前獨立、工整、準確地完成學(xué)校作業(yè)，7點半前完成家庭作業(yè)（包括字帖、口卡、字詞句篇），每天可得紅星一個。
2、周五晚上必須完成本周學(xué)校作業(yè)，否則不得玩電腦，還要扣掉紅星一個。
3、作業(yè)單必須清晰，準確，否則扣紅星一個。如果作業(yè)單抄寫不清導(dǎo)致作業(yè)未完成，扣紅星十個。
4、寫完作業(yè)，要主動要求家長檢查。合格后可以自己安排時間。
5、每天晚上按時洗臉、洗腳、涮牙，周日洗澡。自己整理好書包，被褥，否則扣紅星一個。
6、睡覺必須進入自己的房間，如能堅持，每天可得紅星一個。
7、在家對父母說話要有禮貌，在校要聽從老師的要求，不得帶與學(xué)習(xí)無關(guān)的物品去學(xué)校，否則扣紅星一個。
8、每天要合理的安排時間，堅持英語的練習(xí)，晚上休息不得超過九點。
甲方承諾，乙方積滿紅星20個，可得以下獎品：（價格不超過20元）
獎品：（1）課外書 （2）喜歡的物品
乙方積滿紅星40個，可得以下獎品：
（1）火鍋 （2）烤肉 （3）西餐
甲方須履行：
1. 不再打罵孩子。
2. 不再陪在身邊看著寫作業(yè)。
如甲方違規(guī)，則乙方得一個紅星。
雙方簽訂協(xié)議后，自20xx年9月6日起執(zhí)行。如有爭議，協(xié)商解決。
協(xié)議人：甲方 乙方：
家庭協(xié)議書模板錦集 篇2
立協(xié)議人：黃老x, x鄉(xiāng)xx村村民。黃小x, x鄉(xiāng)x x村村民。
孤寡老人黃老x年邁多病，遠房侄子黃小x愿盡贍養(yǎng)之義務(wù)。經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
1黃小x每月供給黃老x白面20千克，小米2. 5千克，花生油1.5千克，蔬菜10千克，零花錢20元。每年的端午節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)按習(xí)俗給黃老x送些節(jié)日禮品。
2.黃小x每年供給黃老x兩身衣服，5月1日前后給一身單衣，10月1日前后給一身棉衣（或毛衣），面料不限。
3黃老x自今日起至去世的醫(yī)療費、喪葬費均由黃小x負擔(dān)，即活養(yǎng)死葬。
4.黃老、有磚房4間，院落一處，家具若干，均由黃小x繼承，他人不得干涉。
5.空口無憑，立此為證，不得反悔。如有違約，罰責(zé)任者 5000元給對方。
6.本協(xié)議正本二份，雙方各執(zhí)一份。副本一份由村委會備案。
立協(xié)議人：
證人
村委會審核
（簽章）
（簽章）
（簽章）
（蓋章）
黃老x
黃劉
x年x月x日
家庭協(xié)議書模板錦集 篇3
甲方：
村衛(wèi)生室 村醫(yī)姓名： 聯(lián)系電話：1 橫江 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：
縣級醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：
幫扶干部姓名：所在單位：聯(lián)系電話：
乙方：行政村村民小組 戶主姓名：
家庭人口數(shù)：聯(lián)系電話：
指導(dǎo)單位：橫江（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院 聯(lián)系電話：0797-
為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責(zé)
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫(yī)生負責(zé)健康咨詢、就診引導(dǎo)等服務(wù)。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。
2.免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3.免費為所有建檔立卡貧困戶建立健康檔案（含電子檔案），并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預(yù)防接種管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的要求進行。
4.提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。
5.定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫(yī)療保障線，即“基本醫(yī)保+大病保險+疾病醫(yī)療補充保險+醫(yī)療救助+民政救急難”醫(yī)療保障體系，提供醫(yī)療費用報銷政策、流程及健康扶貧相關(guān)政策咨詢。
7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導(dǎo)，并幫助其聯(lián)系對口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費用報銷情況。對貧困戶醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療補充保險和醫(yī)療救助報銷后還出現(xiàn)高額自付費用、可能會導(dǎo)致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象，幫扶干部要及時向所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）匯報。
以上7項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關(guān)文件標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由雙方協(xié)商確定。
為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。
二、乙方職責(zé)
1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。
2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。
3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。
三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的`管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。
七、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。
甲方：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽名： 乙方(簽名)：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生簽名：
縣級醫(yī)生簽名：
幫扶干部簽字：
年月 日