遵義2019醫保新政

　　從遵義市社保局獲悉，該市制定了城鎮居民醫保政策新規，將于今年4月1日起正式執行。此舉旨在進一步促進醫保工作持續健康發展。下文是遵義醫保新政消息，歡迎閱讀!

遵義20xx城鎮居民住院報銷提高 醫保新政4月施行

　　據介紹，政策調整后，該市將提高住院報銷比例，鄉鎮、社區級醫院，報銷比例為90%;縣級醫院，報銷比例為85%;市級醫院，報銷比例為80%;省級醫院，報銷比例為60%。

　　同時，調整門診留觀報銷比例為50%，且門診留觀時間不得超過3日，超過3日后發生的費用基金不予支付。

　　規范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報銷比例為60%。慢特病的報銷范圍、療程、定額標準等，由遵義市人力資源和社會保障局組織遵義市醫療保險專家組討論后，根據基金運行情況另行確定。

　　增加門診統籌待遇。參加遵義市城鎮居民基本醫療保險的所有人群，在該市基本醫療保險基層定點醫療機構(衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站)門診就醫的，發生的符合該市基本醫療保險“三目錄”的普通門診醫療費用，由門診統籌基金報銷50%，年度限額為每年60元/人，年度定額僅限當年使用，不結轉到下一年度。

　　新增加重大疾病報銷。對兒童先心病等35種常見多發重大疾病建立多重報銷機制，基本醫療保險及大病保險報銷后的自付部分，進入重大疾病報銷。合規費用按80%報銷(1。合規費用是指在貴州省基本醫療保險目錄內符合遵義市城鎮居民基本醫療保險政策規定的報銷項目費用;2。重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)。

　　調整職工醫保個人賬戶支付范圍：在定點醫療機構發生的醫藥費用、健康體檢費用以及住院治療應由個人自付的費用;在定點零售藥店發生的國藥準字號藥品、健字號保健品、消字號消毒制劑和中藥飲片以及家用的醫療器械費用;使用除國家免疫規劃、國家基本公共衛生服務項目外的預防接種疫苗費用;參加大額醫療救助個人繳費費用;購買本人商業健康保險產品費用;參加長期照護保險費用;直系親屬參加城鎮(鄉)居民基本醫療保險個人繳費和領過就業人員基本醫療保險繳費費用。

　　此外，從今年9月1日起，遵義城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準為每年150元/人;喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象，個人繳納10元，政府補助140元;“三無”人員(無勞動能力，無生活來源，又無法定贍養、撫養、扶養義務人)個人不繳費，由政府補助150元(具體繳費流程為參保對象全額繳費后再向相關部門申請補助)。

寶雞居民醫保新制度 看病報銷城鄉同待遇

　　從20xx年1月1日起，寶雞市將全面實施新的城鄉居民醫保政策，寶雞市的“城里人”和“農村人”將納入統一的城鄉居民基本醫療保險制度，參保繳費、就醫報銷不再有差別。

　　逐步統一城鄉報銷模式

　　據了解，城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理，包括具有本市區域戶籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保。

　　20xx年度城鄉居民醫療保險個人繳費標準為150元/人，時間至20xx年12月31日結束。值得一提的是城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、“三無”人員等參保人員，按照有關規定減免個人繳費。

　　全市城鄉居民基本醫療保險報銷模式將逐步統一為：住院報銷+門診報銷(含門診特殊慢性病)+大病醫療保險報付(按全市城鄉居民大病醫療保險有關政策規定執行)。

　　大病保險報付封頂線

　　每人每年30萬元

　　參保患者在市域內協議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線為300元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按90%報銷;二級醫療機構住院起付線為600元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按78%報銷;三級醫療機構住院起付線為1500元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按62%報銷。

　　參保患者在市域外協議醫療機構住院，住院起付線為1800元，報銷比例統一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按60%報銷;參保患者在非協議醫療機構住院一律不予報銷(按規定辦理轉診手續的除外)。此外還對18周歲以下、因傷住院以及患有惡性腫瘤、尿毒癥等疾病的參保患者住院報銷有進一步規定。

　　參保患者基本醫療保險住院報銷封頂線累計(單次)每人每年為3萬元，3萬元以上部分納入大病保險報付，大病保險報付封頂線為每人每年30萬元。

　　報銷實行即時結算

　　據悉，在住院報銷管理上，對藥品目錄、自費項目、醫用耗材、床位費用、輸血費用、出院帶藥、院外檢查、院前急救、院前檢查、醫療價格、新生兒待遇方面做出了明確規定。其中床位費用：一級協議醫療機構每人每天床位費10元以下，二級協議醫療機構每人每天床位費20元以下，三級協議醫療機構每人每天床位費30元以下全部納入按比例報銷。超出部分由協議醫療機構先期告知，患者或其法定監護人同意并簽署意見后自付。

　　參保患者在市域內協議醫療機構就診，其住院、門診統籌、門診特殊慢性病報銷均實行即時結算。

　　同時，為進一步規范按病種付費管理模式，有效控制醫療費用不合理上漲，調動醫療機構控費積極性，這次寶雞市還出臺《寶雞市城鄉居民基本醫療保險按病種付費管理辦法(試行)。全市按一級、二級、三級醫療機構三個層次設定住院單病種108種、口腔單病種6種和41種日間手術及門診一般康復治療項目

　　總之，隨著寶雞市新的城鄉居民醫保政策全面實施，不論城鎮居民還是農村居民，都將要享受到更加惠民、更加便捷、更加優質的基本醫療保障服務。