河北省省直城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則全文

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　　河北省省直城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則全文

　　第一章　總　則

　　第一條　根據(jù)河北省人民政府關(guān)于印發(fā)《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知(冀政〔20xx〕34號(hào))文件精神，為保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療，對(duì)男職工配偶無(wú)工作單位的(下稱男職工配偶)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)給予一定的補(bǔ)助，結(jié)合省直實(shí)際，制定本細(xì)則。

　　第二條　本細(xì)則在省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施，適用于參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位(下稱用人單位)及職工(參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員〈下稱靈活就業(yè)人員〉也可按本細(xì)則參加生育保險(xiǎn)，下統(tǒng)稱職工)，男職工配偶。

　　第三條　女職工生育，是指符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，女職工及男職工配偶計(jì)劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。

　　第四條　職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，是指職工及男職工配偶因計(jì)劃生育需要，孕情及宮腔內(nèi)節(jié)育器檢查，實(shí)施放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植(取出)術(shù)，輸精(卵)管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)(限在育齡期內(nèi))，終止妊娠手術(shù);實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門(mén)組織專家鑒定，確定為并發(fā)癥的(個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥除外)。

　　第五條　生育保險(xiǎn)基金用于支付女職工生育醫(yī)療費(fèi)、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi);男職工配偶生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

　　第六條　生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，專款專用，單獨(dú)核算，按“以支定收、收支平衡”的原則。任何單位或個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

　　第七條　生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政行政部門(mén)給予適當(dāng)調(diào)整。

　　第二章　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位職責(zé)

　　第八條　河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為省直生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和對(duì)全省生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

　　(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省制定的生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;

　　(二)參與制定省直生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的實(shí)施意見(jiàn)、規(guī)定，并組織實(shí)施;

　　(三)編制省直生育保險(xiǎn)參保職工生育保險(xiǎn)基金收支的預(yù)、決算;

　　(四)負(fù)責(zé)省直生育保險(xiǎn)參保職工手續(xù)辦理及生育保險(xiǎn)基金的征收、支付、稽核和管理;

　　(五)選擇和確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;

　　(六)受省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)委托，對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;

　　(七)承辦用人單位和職工對(duì)生育保險(xiǎn)的咨詢答復(fù)事宜;

　　(八)負(fù)責(zé)對(duì)全省各市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo);

　　(九)負(fù)責(zé)對(duì)全省生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn);

　　(十)指導(dǎo)全省生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的建設(shè);

　　(十一)負(fù)責(zé)全省生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各種報(bào)表的匯總及填報(bào)工作;

　　(十二)承辦上級(jí)部門(mén)交辦的生育保險(xiǎn)其他工作。

　　第九條　用人單位主要職責(zé)：

　　(一)認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;

　　(二)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)表的呈報(bào)工作;

　　(三)按規(guī)定及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(四)負(fù)責(zé)本單位女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)使用現(xiàn)金發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)初審、報(bào)銷，并為符合享受生育津貼待遇者申領(lǐng)生育津貼事宜;

　　(五)負(fù)責(zé)對(duì)本單位職工執(zhí)行生育保險(xiǎn)有關(guān)政策情況的監(jiān)督和管理;

　　(六)承辦有關(guān)生育保險(xiǎn)的其他事宜。

　　第十條　省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：

　　(一)認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定;

　　(二)承辦生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度;

　　(三)負(fù)責(zé)參保女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時(shí)向省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表;

　　(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;

　　(五)承辦有關(guān)生育保險(xiǎn)的其他事宜。

　　第十一條　省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：

　　(一)認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定;

　　(二)承辦生育保險(xiǎn)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度;

　　(三)負(fù)責(zé)參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時(shí)向省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表;

　　(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;

　　(五)承辦生育保險(xiǎn)有關(guān)計(jì)劃生育的其他事宜。

　　第三章　基金籌集和管理

　　第十二條　生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);(二)生育保險(xiǎn)基金利息;(三)遲延繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

　　第十三條　按本細(xì)則參加生育保險(xiǎn)由用人單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)(靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)費(fèi)由業(yè)主繳納)。用人單位以上年度職工工資總額(靈活就業(yè)人員按省直上年度在崗職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)，其中職工工資低于省直上年度在崗職工平均工資60%的，按照省直上年度在崗職工平均工資的60%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);高于省直上年度在崗職工平均工資300%的，按照省直上年度在崗職工平均工資的300%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。機(jī)關(guān)和財(cái)政性資金基本保證事業(yè)單位、原全民所有制醫(yī)院及靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的0.25%繳納;其他用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納，生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

　　第十四條　職工參加生育保險(xiǎn)前，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限)視為繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的年限。職工達(dá)到法定退休年齡，終止繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間與終止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間相同。

　　第十五條　生育保險(xiǎn)費(fèi)每年與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)統(tǒng)一征收。

　　第十六條　生育保險(xiǎn)費(fèi)由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠、拒付。逾期不繳納的，從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰滯納金，將其并入生育保險(xiǎn)基金。

　　第四章　醫(yī)療待遇

　　第十七條　女職工生育發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)(含產(chǎn)前檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：

　　(一)自然分娩的最高支付限額20xx元;

　　(二)人工干預(yù)分娩(手剝胎盤(pán)術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)的最高支付限額2500元;

　　(三)剖宮產(chǎn)的最高支付限額3000元;

　　(四)剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的最高支付限額3500元;

　　(五)因母嬰原因住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;

　　(六)因母嬰原因門(mén)診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。

　　第十八條　職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)(終止妊娠術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：

　　(一)宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額45元;

　　(二)放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額40元;

　　(三)皮下埋植(取出)術(shù)的最高支付限額100元;

　　(四)輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額300元;

　　(五)輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額20xx元;

　　(六)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的最高支付限額3500元;

　　(七)住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;

　　(八)門(mén)診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。

　　(九)職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)最高支付限額3000元。

　　第十九條　男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　第二十條　職工(含男職工配偶)自用人單位繳費(fèi)之日起享受本細(xì)則規(guī)定的相關(guān)待遇。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷與享受待遇掛鉤，用人單位繳費(fèi)中斷在3個(gè)月內(nèi);靈活就業(yè)人員繳費(fèi)中斷在6個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇，超過(guò)規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷期間的生育保險(xiǎn)待遇。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息注銷的，同時(shí)注銷生育保險(xiǎn)信息，從其信息注銷之日起(含男職工配偶)停止享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二十一條　女職工因生育(分娩期間除外)引起的并發(fā)癥治療或產(chǎn)假期間治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(不含男職工配偶)。

　　第二十二條　生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

　　(一)早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

　　(六)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(七)女職工及男職工配偶出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(八)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第五章　津貼待遇

　　第二十三條　按0.25%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付;靈活就業(yè)人員及男職工配偶生育產(chǎn)假期間不享受生育津貼待遇。按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育在國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi)，由單位支付工資改為按下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼(生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足)：

　　(一)日生育津貼=女職工本人當(dāng)年月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30;

　　(二)妊娠不滿2個(gè)月終止妊娠，享受20天的生育津貼;

　　(三)妊娠滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，享受30天的生育津貼;

　　(四)妊娠滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，享受42天的生育津貼;

　　(五)妊娠滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。下列情況增加生育津貼：

　　1、難產(chǎn)的(是指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩)，增加15天的生育津貼;

　　2、多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;

　　3、女職工晚育(滿24周歲以上第一次生育的)增加45天的生育津貼;

　　4、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。

　　第六章　待遇銜接

　　第二十四條　本細(xì)則實(shí)施后，職工參加省直生育保險(xiǎn)當(dāng)月，以下情況生育保險(xiǎn)待遇銜接方法：

　　(一)女職工已完成生育分娩或因母嬰原因?qū)嵤┙K止妊娠術(shù)并辦理出院手續(xù)，按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼的，自參保繳費(fèi)之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

　　(二)女職工已完成生育分娩或因母嬰原因?qū)嵤┙K止妊娠術(shù)、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)尚未辦理出院手續(xù)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼的，自參保繳費(fèi)之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

　　(三)女職工尚未完成生育分娩，自參保繳費(fèi)之日起，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼的，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

　　第二十五條　用人單位男職工參加省直生育保險(xiǎn)當(dāng)月，其配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)待遇銜接按第二十四條相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七章　醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算

　　第二十六條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，本細(xì)則實(shí)施后，女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(下稱省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示省直醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷本。省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方，開(kāi)藥量等執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

　　第二十七條　女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡辦理結(jié)算手續(xù)，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的，本人用現(xiàn)金與省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)報(bào)銷的，由省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡記賬。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡記賬記錄，在扣除支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)不合理醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上按季度與其結(jié)算，具體結(jié)算方法：

　　(一)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)金額，等于或大于第十七條、第十八條規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按第十七條、第十八條規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)乘以其發(fā)生費(fèi)用人次結(jié)算。

　　(二)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)金額，小于第十七條、第十八條規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按其每人發(fā)生的生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)際金額累加結(jié)算。

　　第二十八條　長(zhǎng)期派駐外地的女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人所在地選擇的并經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)備案的兩所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，結(jié)賬后30日內(nèi)，向用人單位提交本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、急診證明、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本、IC卡，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷明細(xì)表》、《河北省省直職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷匯總表》，并持以上材料按《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷暫行管理辦法》(下稱現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷時(shí)間，到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理生育醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，將按規(guī)定審核報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)一次性及時(shí)撥付到用人單位，用人單位收到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的醫(yī)療費(fèi)后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)支付職工本人。

　　第二十九條　女職工因生育急診(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)，可就近就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)辦理按第二十八條規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十條　男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)使用現(xiàn)金在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、男職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡及配偶身份證，并按第二十八條規(guī)定的時(shí)間、程序及應(yīng)提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。

　　第三十一條　女職工妊娠90日內(nèi)應(yīng)向用人單位(男職工配偶妊娠90日內(nèi)應(yīng)向男職工用人單位)提交本人結(jié)婚證、生育登記卡(證)和圍產(chǎn)保健手冊(cè)的原件及復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡(男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡)，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)生育備案表》，并持以上材料及時(shí)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其建立生育計(jì)算機(jī)信息檔案和文書(shū)檔案。

　　第三十二條　按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工因生育，結(jié)賬后30日內(nèi)，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本、IC卡，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》，并持以上材料按《現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷時(shí)間，到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝唬�用人單位收到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的生育津貼后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)支付職工本人。

　　第三十三條　經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門(mén)組織專家鑒定，確定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，自鑒定之日起30日內(nèi)，向用人單位(男職工配偶向男職工用人單位)提交本人鑒定為并發(fā)癥證明的原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡(男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡)，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》，并持以上材料及時(shí)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其建立實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥計(jì)算機(jī)信息檔案和文書(shū)檔案。

　　第三十四條　職工參加省直生育保險(xiǎn)當(dāng)月，按第二十四條規(guī)定銜接的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，屬于省直生育保險(xiǎn)基金支付部分，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷和生育津貼申領(lǐng)手續(xù)辦理，分別按第二十八條和第三十二條規(guī)定執(zhí)行(男職工配偶涉及銜接的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，屬于省直生育保險(xiǎn)基金支付部分，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)辦理按第三十條規(guī)定執(zhí)行)。

　　第三十五條　省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為女職工開(kāi)具的終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明，應(yīng)注明是母嬰原因還是屬于實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)、妊娠起始時(shí)間、妊娠終止時(shí)間等相關(guān)情況。

　　第三十六條　女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。

　　第三十七條　女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院辦理轉(zhuǎn)院的，在實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按本細(xì)則規(guī)定結(jié)算，未實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。

　　第三十八條　生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超過(guò)范圍的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第三十九條　省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目要單列管理。

　　第四十條　省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)金額和為其支付醫(yī)療費(fèi)、生育津貼金額;對(duì)男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)金額和為其支付醫(yī)療費(fèi)金額，建立相應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息檔案。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷和申領(lǐng)生育津貼時(shí)提交的相關(guān)材料，建立文書(shū)檔案。

　　第八章　手續(xù)辦理

　　第四十一條　職工參加生育保險(xiǎn)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一繳費(fèi)申報(bào)、統(tǒng)一基數(shù)核定，其檔案信息與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行捆綁管理。

　　第九章　監(jiān)督檢查

　　第四十二條　勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第四十三條　省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)對(duì)省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第四十四條　用人單位應(yīng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或在單位顯著位置公布本單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)及其女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及按規(guī)定享受生育待遇者申領(lǐng)津貼的情況，接受職工監(jiān)督。

　　第四十五條　參加生育保險(xiǎn)的職工有權(quán)對(duì)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、用人單位、省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策的情況實(shí)施監(jiān)督。

　　第十章　法律責(zé)任

　　第四十六條　省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和生育保險(xiǎn)基金的使用管理情況進(jìn)行檢查。

　　第四十七條　用人單位或職工采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等非法手段騙取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及職工向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，造成冒名頂替發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心如數(shù)追回其金額，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第四十八條　省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如有冒名頂替、弄虛作假、出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要如數(shù)賠償并追究責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第四十九條　省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及其工作人員，因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回流失的生育保險(xiǎn)基金;情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第十一章　附　則

　　第五十條　本細(xì)則由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

　　第五十一條　本細(xì)則自20xx年1月1日施行。