河南省省直職工生育保險實施細(xì)則

　　根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》制定了河南省省直職工生育保險實施細(xì)則，下面是細(xì)則的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎大家閱讀。

　　河南省省直職工生育保險實施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》(河南省人民政府令第115號，以下簡稱《辦法》)，結(jié)合省直實際，制定本細(xì)則。

　　第二條 參加省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工按照本細(xì)則參加省直生育保險。

　　第三條 生育保險基金用于支付符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，一次性生育補助金，國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用。

　　第四條 省勞動和社會保障行政部門主管省直生育保險工作，河南省社會醫(yī)療保險中心(以下簡稱省醫(yī)保中心)具體經(jīng)辦省直生育保險業(yè)務(wù)。

　　第二章 基金籌集和管理

　　第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成:

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第六條 生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險費。國家機關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位,生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

　　第七條 生育保險繳費基數(shù)按照省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定，用人單位繳費工資申報、費用繳納方式及時間、信息變更等事項與基本醫(yī)療保險相一致，其檔案信息與省直基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。

　　第八條 生育保險費由省醫(yī)保中心按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

　　第九條 生育保險費按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險基金存入社會保險基金財政專戶,實行收支兩條線管理,專款專用,單獨核算，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　第三章 生育保險待遇

　　第十條 女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)：800元/例;

　　(二)正常分娩：省級醫(yī)院2200元/例;市級醫(yī)院20xx元/例;

　　(三)異常分娩(難產(chǎn))：省級醫(yī)院2800元/例;市級醫(yī)院2600元/例;

　　剖宮產(chǎn)：省級醫(yī)院4500元/例;市級醫(yī)院4300元/例;

　　(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù):5000元/例;

　　第十一條 職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費):省級醫(yī)院150元/例;市級醫(yī)院130元/例;

　　(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：省級醫(yī)院1200元/例;市級醫(yī)院1000元/例;

　　(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：省級醫(yī)院2600元/例;市級醫(yī)院2400元/例;

　　(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費)：省級醫(yī)院4000元/例;市級醫(yī)院3800元/例;

　　(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費)：省級醫(yī)院300元/例(特殊情況除外);市級醫(yī)院280元/例;

　　(六)12周以上住院終止妊娠：省級醫(yī)院1000元/例;市級醫(yī)院800元/例;

　　(七)引產(chǎn)：省級醫(yī)院1500元/例;市級醫(yī)院1300元/例。

　　第十二條 職工因急診、急救、異地安置等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按照第十條、十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十三條 女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間的治療費用由生育保險基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

　　第十四條 參加生育保險1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工，或參加生育保險3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，其生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按第十條、十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十五條 男職工配偶(無工作單位)生育發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補助，補助金額為第十條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　第十六條 生育保險基金對下列費用不予支付：

　　(一)不孕癥治療發(fā)生的費用;

　　(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

　　(三)治療生育合并癥的費用;

　　(四)嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　(五)實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費用;

　　(六)違反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　第十七條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

　　(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

　　(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

　　(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

　　生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

　　第十八條 國家機關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。

　　第十九條 職工的產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。

　　第二十條 女職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的，其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十一條 生育津貼、一次性生育補助金原則上由用人單位向省醫(yī)保中心申領(lǐng),也可由本人或其委托人申領(lǐng)，并提交下列材料:

　　(一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明;

　　(二)待遇享受人的身份證;

　　(三)定點醫(yī)療機構(gòu)(含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等;

　　(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明;

　　(五)省勞動和社會保障行政部門依法規(guī)定的其他證明材料。

　　由用人單位領(lǐng)取生育津貼、一次性生育補助金的,在提供上述材料的同時，還需提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證;由委托人代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證。

　　第二十二條 職工自用人單位繳費次月起享受本細(xì)則規(guī)定的相關(guān)待遇。用人單位欠費不足3個月且按規(guī)定補足全部欠繳生育保險費的，職工在用人單位欠費期間的生育保險待遇由生育保險基金予以補支。

　　第二十三條 用人單位未按規(guī)定參加生育保險的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第四章 就醫(yī)管理和費用結(jié)算

　　第二十四條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。

　　第二十五條 參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的，應(yīng)持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、《生育證》，確認(rèn)生育保險待遇資格。

　　第二十六條 女職工(含男職工配偶)因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費，以及按項目支付時應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費，由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)費用，應(yīng)于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算，所需材料同第二十一條規(guī)定。

　　第二十七條 生育保險基金按照項目付費方式支付的生育醫(yī)療費，參照省直職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。

　　藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險實際需要適時調(diào)整。

　　第二十八條 職工因生育和實施計劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。

　　第二十九條 女職工(含男職工配偶)因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，先由個人墊付后，持原始發(fā)票、費用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。

　　第五章 監(jiān)督管理

　　第三十條 省勞動和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　第三十一條 用人單位或職工虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費，或向他人提供《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡造成生育保險基金流失的，由省醫(yī)保中心如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十二條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險基金流失的，要如數(shù)賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。

　　第三十三條 省醫(yī)保中心及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定造成生育保險基金流失的，由省勞動和社會保障行政部門追回;情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第三十四條 職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第六章 附 則

　　第三十五條 原實行職工基本醫(yī)療保險行業(yè)統(tǒng)籌管理的單位，依照本細(xì)則執(zhí)行。

　　第三十六條 女職工(含男職工配偶)生育醫(yī)療費和職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　第三十七條 《辦法》實施后，本細(xì)則實施前發(fā)生的生育醫(yī)療費用及相關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第三十八條 靈活就業(yè)人員參保辦法另行制定。

　　第三十九條 本細(xì)則由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十條 本細(xì)則自20xx年1月1日起施行。