醫(yī)院出據出生證明模板（精選3篇）
醫(yī)院出據出生證明模板 篇1
新生兒姓名：性別;(女)
出生日期(20xx)年(1)月(9)日(07)時(20)分
出生地(貴州)省(畢節(jié))市(威寧)縣(區(qū))(玉龍鄉(xiāng))鄉(xiāng)
出生孕(周)(41)周
健康狀況(√)良好一般差
體重(3500)克身長(55)公分
母親姓名：（王容）年齡：(23)國籍：(中國)民族：(漢)
身份證號：（5x6）
父親姓名：（繆祥逵）
身份證號：（53x3x）
出生地點分類：(√)醫(yī)院婦幼保健院家庭其他
接生機構名稱：（玉龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院）
簽字：
日期x年xx月xx日
簽發(fā)機構(蓋專用章)
醫(yī)院出據出生證明模板 篇2
派出所：
茲有 前來我處申請辦理/代為申辦 的出生公證。據其稱 現(原)戶口登記住址為北京市 ，請協(xié)助調查，并將 的姓名、曾用名、性別、出生日期、出生地點、其生父母姓名填入下列表格，交辦理人帶回，以便及時為申請人辦理公證書。
此致
敬禮
北京市方圓公證處
年 月 日
醫(yī)院出據出生證明模板 篇3
______________(親生兒姓名)，________(性別)是____________
(母親姓名)與_________(父親姓名)親生
母親姓名：___________ 出生年月：_____________
國 籍：___________ 民 族：_____________
現居住地：___________________ 聯(lián)系電話：_____________
父親姓名：___________ 出生年月：_____________
國 籍：___________ 民 族：_____________
現居住地：___________________ 聯(lián)系電話：_____________
新生兒出生時間：______年___月___日____時___分
新生兒出生地： 重慶 市 巴南 區(qū)_____鄉(xiāng)(鎮(zhèn))_____村
由___________(接生人員姓名)接生，與新生兒關系__________
因_______________________________________原因，未在醫(yī)院出生。 出生時新生兒狀況：1、好 2、一般 3、差
以上信息確認無誤(姓名、出生日期)，情況若不屬實，愿意承擔法律責任。
母親簽章(指印)：_________ 身份證號：__________________ 填表日期：_______年___月___日
父親簽章(指印)：_________ 身份證號：__________________ 填表日期：_______年___月___日 (或監(jiān)護人簽章)：_________ 日 期：_____年___月___日)
證明人簽章(非親屬兩人以上，按指印)：____________________
證明人與新生兒關系：_____________ 簽字日期：_____年___月__日
所屬街道(社區(qū)/村委會)簽章：