扁平疣

扁平疣(verruca plana)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物(突出皮肤的物体),是疣的一种,多发生在面部、手背及前臂等,其损害往往是数目较多的扁平小丘疹......

  扁平疣(verruca plana)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物(突出皮肤的物体),是疣的一种,多发生在面部、手背及前臂等,其损害往往是数目较多的扁平小丘疹,一般没有自觉症状,时有瘙痒。病程慢性,可影响美观,给患者身心健康带来一定的影响。值得一提的是,在所有HPV感染中,其自发性缓解发生率最高,多在2~3年或更长时间后自行消退。

  扁平疣的发病和机体的细胞免疫功能状态失调有关。多由HPV-2、3或10型病毒感染引起,偶有HPV-5型引起。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内(特别是基底层细胞)并复制、增殖,导致上皮细胞异常分化和增生,引起上皮良性赘生物。

  HPV呈球形,无包膜,直径约45~55nm。HPV有100余种,其中近80种与人类疾病相关。当病毒感染人皮肤细胞时,会导致出现皮肤损害。

  免疫系统较弱的人易于患病,如感染艾滋病毒/艾滋病患者或接受过的人。此外,皮肤有外伤的人群,患病风险也相对增加。

  损害是略微隆起的扁平丘疹,一般只有芝麻或米粒大小,呈圆形、卵圆形或不太规则的多边形,边界清楚,有时,损害是显著隆起而呈圆顶状。颜色不定,通常是淡褐色或褐色,或是和正常皮肤颜色基本相同。数目不定,多半是分散或聚集成群的多个损害,相邻的损害可以互相融合,有时排列成行。

  5、数目多少不一,稀疏散在分布或密集成群,部分可见同形反应,即经搔抓后自身接种传染成线状、轻微隆起的串珠状排列的丘疹性损害。

  对于前来就医的患者,医生首先会对患者皮肤进行初步的检查,判断皮损的一般情况。其次建议患者做醋酸白试验、病理组织学检查、HPV-DNA检测等来进一步帮助诊断。

  医生对患者的皮肤进行仔细的观察,判断皮损的大小、分布范围、颜色,会用手触摸以判断皮损与周围组织的关系,硬度等。

  组织病理学检查:医生取患处的皮肤进行组织活检,可发现一些特征性的组织学变化,如均匀增厚的颗粒层等。

  醋酸白试验:用医用的棉拭子蘸3%~5%的冰醋酸,涂于可疑的受损皮肤及其周围,一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。对于检测HPV感染有效果。

  根据好发部位和皮损的特点容易作出诊断。医生仔细询问病史(如有无和疣的患者密切接触史),结合对皮肤皮损的观察,一般情况下医生根据皮肤损害的外观就能确诊。必要时医生会结合醋酸白试验、病理学检查或HPV DNA检测的结果以进一步诊断。

  以女性多见,多见于眼睑及颊上部近眼周部位,有小米粒大小之小结节,质地稍硬,表面有蜡样光泽,夏季隆起更明显,呈正常肤色。

  雀斑多为遗传,可几代人在同样部位出现同样皮损。以女性多见,且与日光照射有关,夏重冬轻,为棕色或黑褐色之斑疹不高出皮面。

  需和脂溢性角化、脂溢性皮炎、疣状肢端角化病、粟丘疹等病鉴别。一般来说通过相应的辅助检查容易鉴别。

  医生会根据患者的实际情况给予相应的治疗,一般以局部药物治疗为主。有时还会通过液氮冷冻等方法来进行治疗。有的患者也可选择进行外科手术来治疗。

  (2)0.05%~0.1%维A酸软膏:通过细胞免疫的调节及对上皮细胞增殖的调节达到对扁平疣的治疗作用。

  (3)5%咪喹莫特软膏:没有直接抗病毒作用,通过诱导一些因子,可以激活免疫细胞刺激机体识别病毒。取适量的5%咪喹莫特软膏均匀涂抹于皮损处,轻轻按摩至药物完全吸收,6~10 小时后清洗掉。咪喹莫特软膏安全有效,轻中度扁平疣效果明显优于重度患者。

  (5)二硝基氯苯(DNCB):对扁平疣有效,但费时较久,一般先用溶于丙酮的2%DNCB溶液滴于前臂,以后致敏时于损害上点涂浓度较低的溶液或软膏。

  (6)干扰素:是一种广谱抗病毒剂,具有抑制病毒复制、增强细胞免疫的作用。目前主要外用干扰素-2b乳膏,多联合其他手段应用。

  (3)博来霉素皮损内注射:注射后会引起疼痛,一般持续 1~2 d,然后病灶组织坏死形成黑色焦痂,数周后逐渐脱落。

  水杨酸、0.05%~0.1%维A酸软膏、5%咪喹莫特软膏、氟尿嘧啶软膏、二硝基氯苯(DNCB)、干扰素、3%酞丁胺霜、3%酞丁胺二甲基亚砜溶液、维生素D3、聚肌胞、博来霉素、卡介菌多糖核酸、胸腺肽、左旋咪唑

  常规消毒后,用手术刀片切取完整薄层疣体,局麻后在上臂切开一个小口,将疣体深植于切口内,刺激机体释放细胞因子,产生抗病毒抗体以清除表皮上的人乳头瘤病毒,以此来达到降低复发率的目的。

  CO2激光、液氮冷冻、微波治疗等物理疗法治疗扁平疣有一定的效果。治疗过程中会出现轻度疼痛。对于不耐受疼痛者可以预先外涂复方利多卡因乳膏适度局麻。医生会注意治疗中不损伤过深,以免遗留瘢痕。

  中医对于治疗扁平疣有自己独特的经验和理论,患者可咨询专业的中医师,在其指导下接受相应的治疗。

  选用具有疏风散热、疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒等功效的中药煎汤外洗或将中药研磨成细末撒在皮损上。

  扁平疣的实际治疗周期要根据患者疣的分布范围,采取的治疗手段、日常的护理等综合而定,不可一概而论,存在明显的个体差异。一般来说,采取手术、物理治疗等措施的患者,创口需要一周以上的恢复时间。

  扁平疣为自限性疾病,在所有HPV感染中,其自发性缓解发生率最高,多在2~3年或更长时间后自行消退,少数患者会有复发的情况。

  日常生活中注意避免搔抓患处、保持个人良好卫生习惯等均有助于疾病的恢复。同时,做好病情的监测,异常者及时就诊。

  部分患者由于疣长在比较显眼的位置影响到了个人容貌会产生自卑心理;有的患者由于担心疣会发生恶变而出现恐惧、害怕等负面情绪;还有的患者觉得疣是能够自己消退的,因此日常生活中没有做好护理,导致其被磨损而出现破溃等现象。

  首先患者要正视疾病的发生,可向专业的医师学习疣的相关知识,了解到其经过积极有效的治疗一般预后良好,减轻心理负担,树立战胜疾病的信心。其次患者要重视自己的病情,遵医嘱做好相应的护理,促进疾病的恢复。最后,家属在日常生活中要与患者多交流,避免过度的谈论患者显眼处的疣,要鼓励和支持患者接受治疗。

  1、水杨酸是一种非处方的除疣产品。为了达到最好的效果,在使用之前,需要将疣体浸泡在温水中几分钟,然后用浮石或金刚砂板轻轻去除软化皮肤的顶层,待皮肤干燥后,使用溶液或贴剂。水杨酸疗法需要持续治疗、规律用药才能达到疗效。使用前需要向医生进行有关的咨询,尤其是皮肤敏感、妊娠期患者。

  3、患者可用胶带封闭涂抹过药膏的患处,这种疗法需要重复进行。但建议患者在用胶带等进行皮肤封闭时,一定要掌握好力度,避免过度挤压。

  经手术切除,以及激光、冷冻等治疗的患者,术后注意做好皮肤护理,保持创口卫生清洁干燥,以免继发感染。

  1、局部治疗后需要注意观察可能出现的副作用,如疼痛、水肿、化脓、过敏反应及色素沉着等,发现异常情况及时到医院进行相应的处置。

  2、治疗过程中患者应密切监测疣的情况,包括其大小、颜色、硬度、范围等,如逐渐增大、出现外观和颜色的变化、由一个变为一大片等,及时到医院复查,调整治疗方案。

  2、操作时,动作轻柔,刮除深度适宜,以免损伤周围皮肤及线、操作过程中,观察患者反应,随时询问患者感觉,若有不适,及时报告医护人员。

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