保險索賠申請書 篇1

　　一般來說，公司等的醫療保險理賠申請，應該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

　　理賠申請書的大致格式參考如下:

　　1、申請標題;

　　2、正文:當事人概況、病原情況;

　　3、住院地點、時間、開支狀況等;

　　4、提出要求;

　　5、落款(供參考)。

保險索賠申請書 篇2

　　保險公司 :

　　我叫，年齡X歲，所在學校 。20xx年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。

　　在醫院期間花費醫藥費X元，因我辦理貴司保險，(保險單號，保險名 ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

　　敬禮

　　申請人

　　XX年XX月XX日

保險索賠申請書 篇3

　　________保險公司：

　　我叫________，男，身份證號碼是：_____________系________縣________鎮________村五組村民，是________中學九年級學生________（男，身份證號碼是：________，________年________月參加貴公司學生團體平安保險）的父親，被保險人________在________醫院被確診患_____________病，經多方醫治無效，于________年___月________日死亡。

　　今委托被保險人________的母親________，女，系________縣________鎮________村五組村民，身份證號碼：________，辦理被保險人________的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：________

　　______年______月______日

保險索賠申請書 篇4

　　______保險股份有限公司______分公司：

保險索賠申請書 篇1

　　一般來說，公司等的醫療保險理賠申請，應該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

　　理賠申請書的大致格式參考如下:

　　1、申請標題;

　　2、正文:當事人概況、病原情況;

　　3、住院地點、時間、開支狀況等;

　　4、提出要求;

　　5、落款(供參考)。

保險索賠申請書 篇2

　　________保險公司：

　　我叫________，男，身份證號碼是：_____________系________縣________鎮________村五組村民，是________中學九年級學生________（男，身份證號碼是：________，________年________月參加貴公司學生團體平安保險）的父親，被保險人________在________醫院被確診患_____________病，經多方醫治無效，于________年___月________日死亡。

　　今委托被保險人________的母親________，女，系________縣________鎮________村五組村民，身份證號碼：________，辦理被保險人________的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：________

　　______年______月______日

保險索賠申請書 篇3

　　______保險股份有限公司______分公司：

　　我（司）在貴司承保的______險。于______年______月______日發生________________________事故�，F我（司）在__________________提出索賠。

　　我司同意以______（幣種）__________________元（大寫：________________________）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應承擔的賠償責任依法解除。

保險索賠申請書 篇1

　　______保險股份有限公司______分公司：

　　我（司）在貴司承保的______險。于______年______月______日發生________________________事故�，F我（司）在__________________提出索賠。

　　我司同意以______（幣種）__________________元（大寫：________________________）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應承擔的賠償責任依法解除。

　　請貴司以進行賠付。

　　開戶行：________________________

　　戶名：________________________

　　帳號：________________________

　　索賠人：____________

　　索賠日期：______年______月______日

保險索賠申請書 篇2

　　一般來說，公司等的醫療保險理賠申請，應該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

　　理賠申請書的大致格式參考如下:

　　1、申請標題;

　　2、正文:當事人概況、病原情況;

　　3、住院地點、時間、開支狀況等;

　　4、提出要求;

　　5、落款(供參考)。

保險索賠申請書 篇3

　　保險公司 :

　　我叫，年齡X歲，所在學校 。20xx年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。

　　在醫院期間花費醫藥費X元，因我辦理貴司保險，(保險單號，保險名 ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

　　敬禮

　　申請人

　　XX年XX月XX日

保險索賠申請書 篇4

　　________保險公司：

　　我叫________，男，身份證號碼是：_____________系________縣________鎮________村五組村民，是________中學九年級學生________（男，身份證號碼是：________，________年________月參加貴公司學生團體平安保險）的父親，被保險人________在________醫院被確診患_____________病，經多方醫治無效，于________年___月________日死亡。

保險索賠申請書 篇1

　　一般來說，公司等的醫療保險理賠申請，應該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

　　理賠申請書的大致格式參考如下:

　　1、申請標題;

　　2、正文:當事人概況、病原情況;

　　3、住院地點、時間、開支狀況等;

　　4、提出要求;

　　5、落款(供參考)。

保險索賠申請書 篇2

　　________保險公司：

　　我叫________，男，身份證號碼是：_____________系________縣________鎮________村五組村民，是________中學九年級學生________（男，身份證號碼是：________，________年________月參加貴公司學生團體平安保險）的父親，被保險人________在________醫院被確診患_____________病，經多方醫治無效，于________年___月________日死亡。

　　今委托被保險人________的母親________，女，系________縣________鎮________村五組村民，身份證號碼：________，辦理被保險人________的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：________

　　______年______月______日

保險索賠申請書 篇3

　　______保險股份有限公司______分公司：

　　我（司）在貴司承保的______險。于______年______月______日發生________________________事故�，F我（司）在__________________提出索賠。

　　我司同意以______（幣種）__________________元（大寫：________________________）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應承擔的賠償責任依法解除。

人壽保險索賠申請書 篇1

　　申請人：

　　被申請人：

　　我叫，年齡x歲，所在學校 。20xx年x月x日x時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費xx元，因我辦理貴司保險，（保險單號，保險名，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　申請人：

　　被申請人：

　　日期：

人壽保險索賠申請書 篇2

　　申請人：

　　被申請人：

　　我公司車輛陜A(使用人)、陜A(使用人)、陜A(使用人)該三部車輛的商業險和交強險即將到期，為了車輛的正常行駛，人事行政部現申請對該三部車輛購買商業險和交強險(20xx年x月x日至20xx年x月x日)，保險費用見附表。

　　妥否，請領導批示。

　　申請人：

　　被申請人：

人壽保險索賠申請書 篇3

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請事項：

　　請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。

　　事實與理由：

　　______年1月29日18時10分，申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責任認定：

　　一、申請人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規定，是造成事故的主要原因，負事故的主要責任。

　　二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責任。

保險索賠的申請書 篇1

　　申請人：尹，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

　　事實和理由：

　　在xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉HW6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于xx年12月8日作出()第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。