一、設計方案目錄
1.入院病歷
入院記錄;姓 名: 李某某 出生地: 湖南省xx市寧鄉縣
性 別: 男 民 族: 漢族
年 齡: 61歲 職 業: 職員
婚 姻: 已婚 住 址: 湖南省xx市xx縣湖南省xx市xx縣
聯系電話:不詳 電子郵件(e-mail): 缺。
入院時間: XX年01月04日11時54分 記錄時間: XX年01月04日14時38分
病史陳述者: 患者家屬代訴 入院方式: 門診
主訴:外傷后反復頭暈、言語障礙、肢體活動障礙6年余,加重5天。
現病史:患者于XX年發生車禍撞傷頭部后出現劇烈頭痛、意識障礙,肢體無法行動,急送至當地人民醫院就診,行頭顱ct檢查提示"急性閉合性重度顱腦損傷、左額顳頂枕部硬膜下出血、枕骨骨折、顱底骨折、頭皮裂傷",立即予以開顱手術治療后,患者意識清楚,但無法言語、肢體活動障礙,右側尤甚,伴有頭暈頭痛,無噴射狀嘔吐,無視物旋轉等,無法下床行走。之后轉至長沙市三醫院康復治療,予以改善腦循環、營養神經、言語訓練、中醫理療等治療后,患者仍時有頭暈、易疲勞乏力、言語欠請,無法正常交流,右側肢體乏力,步態不穩,需在陪人及拐杖支持下行走約10米左右,生活不能自理,伴有全身抽搐,無口吐白沫及牙關緊閉,精神欠佳,神志清楚,飲食,二便,睡眠基本正常,體重無明顯增減。為求進一步康復治療,遂于今日來我院就診,收住院。