住院部病人的請假條 篇1

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　床號：

　　住院號：

　　請假外出事由：;

　　外出去向：

　　外出時間：月日分

　　預計回院時間：日分

　　可聯系電話：

　　實際回院時間：xx年xx月xx日時分

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續住院病人請假條4篇請假條。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

　　患者(親屬、代理人)簽名：

　　與患者關系

　　聯系電話

　　值班醫師：

　　護士簽名：

　　時間：xx年xx月xx日時分

住院部病人的請假條 篇2

　　住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

住院請假條 篇1

　　醫師：您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人(簽名+指模)： 電話： 同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 (特別提示：住院期間一次請假不得超過小時) ................24....

住院請假條 篇2

　　住院部：

　　我是住院部患者 因本人有要事外出，特請假。請假時間自 月 日 時 分至 月 日 時 分返回。在外出期間，本人發生任何 意外情況均與XX醫院無關，一切責任由本人及其家屬自行承擔。

　　聯系電話：

　　患者本人(簽名+指模)： 住院醫生簽名：

　　時間： 年 月 日 時 分

住院請假條 篇3

　　醫師：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任住院不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

住院請假條 篇1

　　住院部：

　　我是住院部患者 因本人有要事外出，特請假。請假時間自 月 日 時 分至 月 日 時 分返回。在外出期間，本人發生任何 意外情況均與XX醫院無關，一切責任由本人及其家屬自行承擔。

　　聯系電話：

　　患者本人(簽名+指模)： 住院醫生簽名：

　　時間： 年 月 日 時 分

住院請假條 篇2

　　醫師：您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人(簽名+指模)： 電話： 同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 (特別提示：住院期間一次請假不得超過小時) ................24....

住院請假條 篇3

　　住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

住院部病人的請假條 篇1

　　尊敬的：

　　我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院后發生一切意外與院方無關，后果自負。

　　離院時間：年月日時分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫護人員簽名：

　　返院時間：年月日時分

住院部病人的請假條 篇2

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　床號：

　　住院號：

　　請假外出事由：;

　　外出去向：

　　外出時間：月日分

　　預計回院時間：日分

　　可聯系電話：

　　實際回院時間：xx年xx月xx日時分

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續住院病人請假條4篇請假條。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

　　患者(親屬、代理人)簽名：

　　與患者關系

　　聯系電話

　　值班醫師：

　　護士簽名：

　　時間：xx年xx月xx日時分

住院部病人的請假條 篇3

　　住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

住院請假條 篇1

　　住院部：

　　我是住院部患者 因本人有要事外出，特請假。請假時間自 月 日 時 分至 月 日 時 分返回。在外出期間，本人發生任何 意外情況均與XX醫院無關，一切責任由本人及其家屬自行承擔。

　　聯系電話：

　　患者本人(簽名+指模)： 住院醫生簽名：

　　時間： 年 月 日 時 分

住院請假條 篇2

　　醫師：您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人(簽名+指模)： 電話： 同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 (特別提示：住院期間一次請假不得超過小時) ................24....

住院請假條 篇3

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　床號：

　　住院號：

　　請假外出事由：;

　　外出去向：

　　外出時間：月日分

　　預計回院時間：日分

　　可聯系電話：

　　實際回院時間：xx年xx月xx日時分

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

住院請假條 篇1

　　醫師：您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人(簽名+指模)： 電話： 同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 (特別提示：住院期間一次請假不得超過小時) ................24....

住院請假條 篇2

　　住院部：

　　我是住院部患者 因本人有要事外出，特請假。請假時間自 月 日 時 分至 月 日 時 分返回。在外出期間，本人發生任何 意外情況均與XX醫院無關，一切責任由本人及其家屬自行承擔。

　　聯系電話：

　　患者本人(簽名+指模)： 住院醫生簽名：

　　時間： 年 月 日 時 分

住院請假條 篇3

　　尊敬的：

　　我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院后發生一切意外與院方無關，后果自負。

　　離院時間：年月日時分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫護人員簽名：

　　返院時間：年月日時分

住院請假條 篇4

　　住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。