2024年工傷認定申請書 篇1

　　申請人：，性別x，20xx年xx月xx日出生，民族x，籍貫，住x市x街，身份證號碼：，是xx公司職工。 聯系電話。

　　被申請人：xx公司，地址：。

　　法定代表人：任職務

　　聯系電話：

　　請求事項

　　請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人是x公司職工，20xx年xx月xx日被招入公司，擔任工作，在20xx年xx月xx日上班時間，因為公司發生工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院住院治療，現已治療x個月，花費醫藥費xx元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　xx縣(市)勞動保險部門

　　申請人(簽字)：

　　20xx年xx月xx日

2024年工傷認定申請書 篇2

　　申請人：，男，xx年xx月x日出生，漢族，籍貫，住x市x街，是xx公司職工。

　　被告：xx公司，地址：

　　法定代表人：

　　聯系電話：

　　請求事項

　　請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人是x公司職工，x年xx月被招入公司，擔任工作，在xx年月日上班時間，因為公司發生工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院住院治療，現已治療x個月，花費醫藥費xx元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷認定申請書 篇1

　　申請人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，住：工作單位：xx市xx小學

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。

　　事實及理由：

　　申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉衛生院治療，現已治療近2個月，花費醫藥費1300多元。

　　此致

　　申請人（簽字）：

　　二x年x月xx日

工傷認定申請書 篇2

　　申請人：，性別，xx年xx月x日出生，民族，籍貫，住x市x街，是xx公司職工。

　　被申請單位：xx公司，地址：法定代表人：任職務聯系電話：

　　請求事項請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷為工傷。

　　事實及理由：申請人是x公司職工，x年xx月被招入公司，擔任工作，在xx年月日上班時間，因為公司發生工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院住院治療，現已治療x個月，花費醫藥費xx元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　申請人(簽字)：

　　x年xx月xx日

工傷認定申請書 篇3

　　單位名稱(蓋章)： 認定申請人與工傷人員關系： □用人單位 □本人 □親屬 □工會 個人社會保卡號：

　　工傷人員姓名：

　　事故發生(或職業病確診)時間： 年 月 日 時 分

工傷認定申請書范文 篇1

　　申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號：x8；嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號：x34。

　　被申請人：。被申請人法定代表人：法定代表人職務：地址：電話：。

　　請求事項：

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷認定申請書范文 篇2

　　申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區××街46號，負責人：，職務：行長。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行組織人事部經理。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行個人業務部副經理。

　　被申請人：××市××區勞動和社會保障局，地址：××區××處江城大道236號，負責人：，職務：局長。

　　申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定（勞社傷險認決字803號），向××區人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人計劃財會部員工受申請人指派于年3月2日前往××市參加農行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，當日晚飯后8時許與同事散步返回住宿樓（行××市分行干部培訓中心住宿樓）時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的，屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：

2024工傷認定申請書 篇1

　　申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號：x8；嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號：x34。

　　被申請人：。被申請人法定代表人：法定代表人職務：地址：電話：。

　　請求事項：

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

2024工傷認定申請書 篇2

　　申請人：____________姓名:____________、民族:____________、出生年月:____________、籍貫:____________，家庭住址:____________，聯系電話:____________。

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：__________________

　　__________年____________月____________日

2024工傷認定申請書 篇3

　　市勞動局領導：

　　我叫小d，女，1969年生，中共黨員。xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業，分配至丹江口市自來水公司至今。

工傷認定申請書優秀 篇1

　　申請人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，住：工作單位：xx市xx小學

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。

　　事實及理由：

　　申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉衛生院治療，現已治療近2個月，花費醫藥費1300多元。

　　此致

　　申請人（簽字）：

　　二x年x月xx日

工傷認定申請書優秀 篇2

　　申請人：

　　被申請人：。

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　請求事項：依法認定申請人受傷為工傷。

　　事實及理由：x縣土地征用整理儲備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給建筑有限公司，在整理過程中，建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請人到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致從跳板上翻落下來，造成申請人受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：

　　1腹部外傷，腹腔內出血；

　　2外傷性脾破裂；

　　3失血性貧血。

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

　　此致

　　x縣勞動和社會保障局

工傷認定申請書優秀 篇3

　　申請人：____________姓名:____________、民族:____________、出生年月:____________、籍貫:____________，家庭住址:____________，聯系電話:____________。

工傷認定申請書范文 篇1

　　申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區××街46號，負責人：，職務：行長。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行組織人事部經理。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行個人業務部副經理。

　　被申請人：××市××區勞動和社會保障局，地址：××區××處江城大道236號，負責人：，職務：局長。

　　申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定（勞社傷險認決字803號），向××區人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人計劃財會部員工受申請人指派于年3月2日前往××市參加農行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，當日晚飯后8時許與同事散步返回住宿樓（行××市分行干部培訓中心住宿樓）時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的，屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：