車禍人受傷賠償協議格式（精選4篇）

車禍人受傷賠償協議格式 篇1

　　車禍人受傷賠償協議格式

　　甲方：_____________，性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：_____________。

　　乙方：_____________性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號___________：_________________

　　因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_______________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞，致_______________受傷。_______________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_______________已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用________元(大寫：________元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。(大寫：________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方(兩人)：_________________乙方：_________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　在場人簽字：_________________

車禍人受傷賠償協議格式 篇2

　　甲方：李______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為十堰市竹山縣______鎮______村______號，農業戶口。聯系電話為：______

　　乙方：劉______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為十堰市張灣區夏家店，聯系電話為______

　　______年______月______日，甲乙雙方在十堰市______溜冰場發生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經司法鑒定確定為*級傷殘，依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：

　　一、本協議簽訂后 ______ 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣______ 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

　　二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

　　五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

　　六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：______________ 乙方：______________

　　________年________月________日________年________月________日

車禍人受傷賠償協議格式 篇3

　　甲方：_________________(單位)法定代表人：_________________

　　乙方：_________________(工人)姓名：_________________年齡：_________________

　　家庭地址：_________________身份證號：_________________

　　乙方____ 年 _____ 月 _____ 日發生傷害事故,經在醫院治療后復查,現已康復,互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議.

　　一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費,住院期間的生活補助費,交通費等,在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　二、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)。合計人民幣元.(大寫)已全部付清。

　　三、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配,處理自覺留足可能發生的后續治療,康復、生活等費用.乙方分配,處理之前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

　　四、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,任何理由就與勞動有關事宜向甲方要求其它任何費用或承擔任何責任。

　　五、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多一次性補助金總額的20%。

　　六、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的50%的違約金。

　　七、本協議為雙方平等,自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平,合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　十、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方 ___________

　　乙方 ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

車禍人受傷賠償協議格式 篇4

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　我家孩子__________于________年________月________日在__________地被同學__________碰到摔斷牙齒，后入__________醫院治療，現已治療終結，雙方家長本著平等協商的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫療費及其他費用合計人民幣________________元整(￥________________元)。

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權利。

　　三、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，不存在欺詐、脅迫情形，是雙方真實意思表示。

　　四、本協議簽訂時，甲方即向乙方一次性付清賠償款;

　　五、本協議為一次性終結處理協議，協議一經簽訂，即對雙方產生拘束力，任何一方不得反悔

　　六、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，具同等效力。

　　七、本協議經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：_________________(蓋章)乙方：_________________

　　日期：________年________月________日