道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū)（通用19篇）

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇1

　　甲方(受害人或者其親屬)：________________，身份證號(hào)：________________

　　乙方(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬)：________________，身份證號(hào)：________________

　　丙方(車輛掛靠單位名稱)：________省________交通運(yùn)輸聯(lián)合有限公司.

　　________年________月________日________時(shí)________分許，乙方駕駛車牌號(hào)為_(kāi)_______________號(hào)的車行駛至________縣________路________居民區(qū)附近時(shí)，不慎發(fā)生交通事故，致________當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)人身?yè)p害，財(cái)產(chǎn)受到相應(yīng)損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　(一)乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì)________萬(wàn)元(小寫________元)整。

　　(三)本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合，就本事故的賠償事宜通過(guò)非訴或者訴訟的方式解決。通過(guò)訴訟方式解決的，如法院出具判決書(shū)或者調(diào)解書(shū)確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)訴訟費(fèi)、律師費(fèi)及辦案費(fèi)用由乙丙兩方承擔(dān)。

　　(四)乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金________元，剩余款項(xiàng)________元，乙方應(yīng)于________年________月________日之前全部付清。

　　(六)甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　(七)甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由乙方和丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方和丙方所有。

　　(八)甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　(九)甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。

　　(十)此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

　　(十一)本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方(簽字)：________________ ________年________月________日

　　乙方(簽字)：________________ ________年________月________日

　　丙方(蓋章)：________________ ________年________月________日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇2

　　和解協(xié)議書(shū)(交通事故)

　　甲方姓名：________性別：________住址：________身份證號(hào)：________工作單位：________單位地址：________法定代表人：________

　　乙方姓名：________性別：________住址：________身份證號(hào)：________配偶姓名：________性別：________住址：________身份證號(hào)：________子女姓名：________性別：________住址：________身份證號(hào)：

　　________事發(fā)經(jīng)過(guò)：______年____月____日____時(shí)____分，甲方駕駛____市______所有的牌號(hào)為_(kāi)_____小客車在______路______鎮(zhèn)______村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與乙方無(wú)證駕駛(后載______、______)的由東向西行駛的無(wú)牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成______、______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。

　　該起事故后經(jīng)____區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，____負(fù)本次事故全部責(zé)任(詳見(jiàn)《______號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)》)。

　　今甲乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)1000元、市二院醫(yī)藥費(fèi)41383.87元、南大一附院醫(yī)療費(fèi)7034.8元(共計(jì)49418.67元)之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣捌萬(wàn)元整(80000.00元)。

　　二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：(1)______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　(2)______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　(3)______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　(4)乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(共計(jì)____張，金額為_(kāi)___元)。

　　四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

　　五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣捌萬(wàn)元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，______由其法定監(jiān)護(hù)人______或者_(dá)_____代簽。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。

　　三份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力。

　　甲方簽字(工廠蓋章)：________

　　乙方簽字(按手印)：________

　　簽訂地點(diǎn)：________________________

　　簽訂時(shí)間：______年____月____日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇3

　　第__________號(hào)

　　時(shí)間________年 ____________ 月___________日 __________ 時(shí) ____分地 點(diǎn)__________市_________路__________路口__________市__________有限公司司機(jī)__________駕駛“桑塔納”小客車，在_________路由西向東通過(guò)_________路口時(shí)，適有_________市_________出租汽車公司司機(jī)__________駕駛“切諾基”吉普車以八十多公里時(shí)速由南向北通過(guò)路口。___________臨近路口發(fā)現(xiàn)前方橫穿的小客車后雖踩了緊急剎車，但由于車速快,停車不及,吉普車前部撞在小客車右部，造成小客車內(nèi)乘車人__________當(dāng)場(chǎng)死亡、兩車均損壞的重大交通事故。

　　發(fā)生交通事故原因是：__________駕車通過(guò)路口時(shí)，未讓干路車先行，屬違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條“車輛通過(guò)沒(méi)有交通信號(hào)或交通標(biāo)志控制的交叉路口，必須遵守下列規(guī)定依次讓行：(一)支路車讓干路車先行_________”的規(guī)定，_________駕車通過(guò)路口時(shí)，未減速慢行，屬違反《道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條機(jī)動(dòng)車遇道路寬闊、空閑、視線良好，在保證交通安全的原則下，最高時(shí)速規(guī)定城市街道為七十公里的規(guī)定。

　　根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十九條的規(guī)定，_________負(fù)事故主要責(zé)任，________負(fù)事故次要責(zé)任，___________不負(fù)責(zé)任。

　　(公章)

　　承辦人：___________

　　____________年_________月___________日

　　此認(rèn)定書(shū)，已于 __________年______月________日向當(dāng)事各方宣布，當(dāng)事人不服的，可在接到認(rèn)定書(shū)后十五日內(nèi)向______________市交警支隊(duì)申請(qǐng)重新認(rèn)定。

　　(一式二份，一份交當(dāng)事人，一份存檔)

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇4

　　甲方：__________，男，身份證號(hào)碼：_______________，住址:__________________

　　乙方：___________，男，身份證號(hào)碼：_______________，住址:__________________

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：___(小寫：___元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：______________

　　乙方簽字：______________

　　交警部門：_______________

　　________年_____月_____日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇5

　　城市道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)

　　甲方(賠償方)：________________，身份證號(hào)：________________，聯(lián)系電話:________________

　　乙方(受償方)：________________，身份證號(hào)：________________，聯(lián)系電話:________________

　　________年________月________日，________在________駕駛________將撞________________，經(jīng)縣公安局交警大隊(duì)第________號(hào)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定，承擔(dān)事故責(zé)任。現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方仔細(xì)協(xié)商，特達(dá)成如下協(xié)議，雙方必須共同遵守。

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失________元，付________元，付________元。

　　二、損失賠償包括乙方的等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、乙方放棄對(duì)________追究刑事責(zé)任的權(quán)利，并請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)對(duì)其從輕處罰，同時(shí)乙方放棄對(duì)甲方民事權(quán)利主張的訴權(quán)。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險(xiǎn)理賠權(quán)利和費(fèi)用歸甲方所有。

　　六、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)本協(xié)議提出反悔。

　　七、本協(xié)議簽定后，甲方將賠償款一次性支付。

　　八、乙方領(lǐng)取賠償款后，不能以任何方式干擾甲方的工作、學(xué)習(xí)、生活、否則賠償甲方違約金。

　　九、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字、蓋章后生效。

　　十、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方分執(zhí)。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　________年________月________日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇6

　　道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本（三）

　　甲方：_____，男， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____ ，系_____ 號(hào)面包車駕駛員。

　　乙方：_____ ，女， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____ ，系該交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)X元、誤工費(fèi)X元、護(hù)理費(fèi)X元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)X元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)X元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方(簽字)： 年 月 日       乙方(簽字)： 年 月 日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇7

　　道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本（一）

　　甲方：，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。

　　乙方：，男，身份證號(hào)碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　年     月     日

　　道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本（二）

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

　　20xx年x月x日x時(shí)x分許，與在地點(diǎn)發(fā)生交通事故，導(dǎo)致受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū))

　　以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡(殘疾)賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

　　二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

　　四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　年    月    日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇8

　　甲方(受害方)：

　　姓名：性別：年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　常住地址：

　　聯(lián)系電話：

　　手機(jī)：

　　固定電話：

　　乙方(被保險(xiǎn)人)：

　　姓名(單位名稱)：

　　身份證號(hào)碼(組織機(jī)構(gòu)代碼)：

　　聯(lián)系地址：

　　聯(lián)系電話：

　　手機(jī)：

　　固定電話：

　　丙方(保險(xiǎn)公司)：

　　公司支公司(營(yíng)銷服務(wù)部)

　　______年____月____日，甲方與乙方號(hào)牌車(保險(xiǎn)單號(hào)碼：)發(fā)生交通事故(事故認(rèn)定書(shū)編號(hào):)，造成甲方受傷，經(jīng)交警部門認(rèn)定，甲方負(fù)責(zé)任，乙方負(fù)責(zé)任。

　　就本次交通事故有關(guān)的人身?yè)p害及保險(xiǎn)賠償事宜，甲、乙、丙三方本著合法、公開(kāi)、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)友好、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲、乙、丙三方共同確認(rèn)：甲方因此次事故造成的各項(xiàng)損失費(fèi)用總計(jì)人民幣元(大寫元)，此費(fèi)用包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等，以及其他依據(jù)法律規(guī)定應(yīng)該支付的所有賠償項(xiàng)目和費(fèi)用。甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。

　　2上述賠償金額是乙方和丙方對(duì)本次事故所造成的甲方人身?yè)p害的一次性的、終結(jié)性的賠償，甲方對(duì)于自身的人身?yè)p害程度及賠償金額已確認(rèn)。

　　甲方獲得賠償后，不得在任何時(shí)候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請(qǐng)求。

　　3、上述賠償金總額扣除乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金元(大寫元)及丙方已經(jīng)支付給甲方的元(大寫元)后，所余元(大寫元)由丙方在協(xié)議生效后日內(nèi)直接支付給甲方。

　　4、乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據(jù)保險(xiǎn)合同協(xié)商確定分擔(dān)問(wèn)題。

　　5本協(xié)議三方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方簽字(簽字右手食指印)

　　乙方簽字(簽章或簽字)

　　丙方經(jīng)辦人員簽字(簽字右手食指印)

　　附身份證復(fù)印件______年____月____日附身份證復(fù)印件機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件______年____月____日______年____月____日(附經(jīng)辦人員工牌復(fù)印件)

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇9

　　道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本（四）

　　甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

　　乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

　　年 月 日 時(shí) 分，于駕駛小客車(內(nèi)乘王、王x)由西向東行至*市xx區(qū)與國(guó)道交叉口西*公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)(甲方)與(乙方)的*名近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)*萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方支付給了乙方哥哥)。

　　二、甲方將上述*萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：                                乙方：

　　年     月       日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇10

　　道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本（二）

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

　　20xx年x月x日x時(shí)x分許，與在地點(diǎn)發(fā)生交通事故，導(dǎo)致受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū))

　　以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡(殘疾)賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

　　二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

　　四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　年    月    日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇11

　　甲方：

　　賠償權(quán)利人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)：

　　住址：

　　工作單位：

　　駕駛車輛：

　　乙方：

　　賠償義務(wù)人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)：

　　住址：

　　工作單位：

　　駕駛車輛：

　　年 月 日，甲方駕駛車輛行駛至路段，被乙方駕駛車輛上掉落的一大捆鋼筋砸到，造成車輛的嚴(yán)重?fù)p壞。

　　本起交通事故經(jīng)認(rèn)定，在此次交通事故中乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　乙方所駕駛車輛的車主為，該車在保險(xiǎn)公司分公司投保了。

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方進(jìn)行協(xié)商一致，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下賠償協(xié)議：

　　一、乙方對(duì)此次交通事故中付全部責(zé)任，乙方同意承擔(dān)因本次交通事故給甲方造成的一起損失。

　　二、甲方在本次交通事故中受到的損失主要包括：

　　(一)更換、維修車輛受損部位所產(chǎn)生的費(fèi)用：

　　(二)因車輛受損不能使用所產(chǎn)生的閑臵損失及額外支出：

　　(三)因處理此次交通事故產(chǎn)生的誤工費(fèi)：

　　(四)因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費(fèi)補(bǔ)償。

　　三、乙方同意并支付第三條所列甲方受到的損失。

　　甲方取得乙方第三條所列賠償后，甲方同意不再向法院提起訴訟要求乙方承擔(dān)其他責(zé)任。

　　四、更換、維修車輛受損部位所產(chǎn)生的費(fèi)用以核定的費(fèi)用為準(zhǔn)。

　　與保險(xiǎn)公司認(rèn)定的賠償費(fèi)用不同的，由乙方負(fù)責(zé)支付兩者之間的差額。

　　五、因車輛受損不能使用所產(chǎn)生的閑臵損失、額外支出以每日的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，自交通事故發(fā)生之日起，至車輛維修完成之日止。

　　六、因處理此次交通事故產(chǎn)生的誤工費(fèi)以國(guó)家上年度城鎮(zhèn)職工日平均工資為準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為14233元日，自交通事故發(fā)生之日起，至協(xié)議簽訂之日止。

　　(參照最高人民檢察院《關(guān)于20__年度全國(guó)職工日平均工資標(biāo)準(zhǔn)通知》)

　　七、因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費(fèi)補(bǔ)償以每日為準(zhǔn)，自交通事故發(fā)生之日起，至協(xié)議簽訂之日止。

　　八、乙方同意在本協(xié)議簽訂之日，向甲方支付人民幣元，作為簽訂此次賠償協(xié)議的訂約定金，自本協(xié)議簽訂之日三日內(nèi)，向甲方支付人民幣元處理此次交通事故的全部賠償費(fèi)用。

　　九、乙方支付全部賠償費(fèi)用后，甲方承諾不再通過(guò)該法律途徑向乙方請(qǐng)求其他賠償。

　　保險(xiǎn)公司對(duì)本次交通事故的保險(xiǎn)理賠金全部歸乙方所有，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。

　　十、本協(xié)議簽訂之后，甲乙雙方有違反本協(xié)議規(guī)定的，違約方應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。

　　乙方有違約行為的，甲方有權(quán)向甲方及

　　其投保的保險(xiǎn)公司索賠。

　　十一、本協(xié)議于東莞市公安局交警大隊(duì)見(jiàn)證下簽字，并由東莞市公安局交警大隊(duì)簽章后生效。

　　十二、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交東莞市公安局交警大隊(duì)一份。

　　賠償權(quán)利人：(簽名)

　　年 月 日

　　賠償義務(wù)人：(簽名)

　　年 月 日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇12

　　甲方(受害方)：

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　常住地址：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方(被保險(xiǎn)人)：

　　姓名(單位名稱)：

　　身份證號(hào)碼(組織機(jī)構(gòu)代碼)：

　　聯(lián)系地址：

　　聯(lián)系電話：

　　丙方(保險(xiǎn)公司)：

　　____________________________公司(營(yíng)銷服務(wù)部)

　　年 月 日，甲方與乙方號(hào)牌車(保險(xiǎn)單號(hào)碼：)發(fā)生交通事故(事故認(rèn)定書(shū)編號(hào):)，造成甲方受傷，經(jīng)交警部門認(rèn)定，甲方負(fù)責(zé)任，乙方負(fù)責(zé)任。

　　就本次交通事故有關(guān)的人身?yè)p害及保險(xiǎn)賠償事宜，甲、乙、丙三方本著合法、公開(kāi)、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)友好、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲、乙、丙三方共同確認(rèn)：

　　甲方因此次事故造成的各項(xiàng)損失費(fèi)用總計(jì)人民幣元(大寫元)，此費(fèi)用包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等，以及其他依據(jù)法律規(guī)定應(yīng)該支付的所有賠償項(xiàng)目和費(fèi)用。

　　甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。

　　2上述賠償金額是乙方和丙方對(duì)本次事故所造成的甲方人身?yè)p害的一次性的、終結(jié)性的賠償，甲方對(duì)于自身的人身?yè)p害程度及賠償金額已確認(rèn)。

　　甲方獲得賠償后，不得在任何時(shí)候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請(qǐng)求。

　　3、上述賠償金總額扣除乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金元(大寫元)及丙方已經(jīng)支付給甲方的____元(大寫元)后，所余元____(大寫元)由丙方在協(xié)議生效后日內(nèi)直接支付給甲方。

　　4、乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據(jù)保險(xiǎn)合同協(xié)商確定分擔(dān)問(wèn)題。

　　5本協(xié)議三方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方簽字(簽字右手食指印):

　　乙方簽字(簽章或簽字):

　　丙方經(jīng)辦人員簽字(簽字右手食指印):

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇13

　　甲方：__________，身份證號(hào)碼：__________，住 址：__________，聯(lián)系電話：__________

　　乙方：__________，身份證號(hào)碼：__________，住 址：__________，聯(lián)系電話：__________

　　交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

　　_____年_____月_____日_____時(shí)_____分，甲方_____駕駛的_____與乙方_____駕駛的_____在_____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方_____受傷，車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊(duì)_____大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：雙方負(fù)_____責(zé)任。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條、甲方_____自愿賠償給乙方_____各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)____元(包括已經(jīng)支付的_____元)。

　　第二條、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　第三條、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的_____元。

　　第四條、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

　　第五條、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　第六條、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日 ________年________月________日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇14

　　申請(qǐng)人：盧;，男，________年____月____日生，漢族，工人

　　住：常熟市;號(hào)，

　　電話：

　　申請(qǐng)人：劉;，女，________年____月____日生，漢族，工人

　　住：常熟市;號(hào)

　　被申請(qǐng)人：戴;，男，________年____月____日生，漢族，無(wú)業(yè)

　　住：溧陽(yáng)市別橋鎮(zhèn);村委;村;號(hào)，

　　電話：

　　被申請(qǐng)人：阮;，女，________年____月____日生，漢族，無(wú)業(yè)

　　住：XX市XX鎮(zhèn);村委;村;號(hào)，

　　電話：

　　申請(qǐng)依據(jù)：

　　XX市XX區(qū)人民法院新民一初字第;號(hào)民事判決

　　執(zhí)行事項(xiàng)：

　　一、被申請(qǐng)人支付賠償金18746.1元及訴訟費(fèi)410元;

　　二、本案執(zhí)行費(fèi)用由四被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人交通事故損害賠償糾紛一案已由貴院審理完畢，并出具XX市XX區(qū)人民法院新民一初字第;號(hào)民事判決書(shū)，現(xiàn)該判決已生效，在履行期內(nèi)中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司金壇支公司和蔣;已履行了義務(wù),但被申請(qǐng)人戴;、阮;沒(méi)有履行自己的給付義務(wù)，故向貴院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

　　此呈

　　XX市XX區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　________年____月____日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇15

　　交通事故傷害賠償協(xié)議書(shū)內(nèi)容

　　甲方：_________________性別_____________民族_________，_______年_____________月出生，住址_____________身份證號(hào)碼_____________聯(lián)系電話：_________________

　　乙方：_________________性別_____________民族_________，_______年_____________月出生，住址_____________身份證號(hào)碼_____________聯(lián)系電話：_______________

　　_______________年_____________月_____________日_____________點(diǎn)，甲方因_____________，致使乙方_____________，后在_____________市中心醫(yī)院治療。

　　現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)____________元(大寫：______________元整)給乙方。

　　二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題，甲方再不再承擔(dān)任何的責(zé)任。

　　三、甲方在付款之時(shí)起，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　_____________年_____________月_____________日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇16

　　道路交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本(一)

　　甲方： ，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。

　　乙方：，男，身份證號(hào)碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　年 月 日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇17

　　甲方____________

　　乙方___________________

　　因道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，特委托_____律師事務(wù)所(以下簡(jiǎn)稱“乙方”)代為處理，經(jīng)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下條款，以資共同遵守。

　　一、乙方接受甲方的委托，指派律師為本案和解、一審、二審及執(zhí)行的代理人。甲方同意乙方在承辦律師因故不能完成代理事項(xiàng)時(shí)更換承辦律師。

　　二、乙方必須忠于甲方的委托，切實(shí)履行代理義務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地維護(hù)甲方的合法權(quán)益，遵循以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩的原則，按時(shí)出庭或參與處理相關(guān)法律事務(wù)。

　　三、甲方就本案指定代表其履行配合、協(xié)助義務(wù)，并負(fù)責(zé)與乙方保持聯(lián)系，其聯(lián)系電話為：________，甲方確保上述聯(lián)系電話準(zhǔn)確、有效，如有變化，應(yīng)及時(shí)通知乙方，否則由甲方自行承擔(dān)由此造成的一切后果。

　　四、甲方委托乙方的代理權(quán)限為特別授權(quán)：即代為調(diào)查取證;代為簽收法律文書(shū);代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、調(diào)解、提起上訴等;代為處理執(zhí)行相關(guān)事宜。

　　五、甲方應(yīng)當(dāng)交納的案件受理費(fèi)、保全費(fèi)、鑒定費(fèi)、上訴費(fèi)等訴訟費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。

　　六、甲、乙雙方約定本案被告方所賠付的律師費(fèi)歸乙方所有。乙方除收取被告方賠付的律師費(fèi)外，甲方還需按照實(shí)際獲得的全部賠償款的________%向乙方支付律師費(fèi)，如果不足￥________元，則按照￥________元標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付律師費(fèi)。

　　七、甲方應(yīng)在實(shí)際獲得賠償款的當(dāng)日以現(xiàn)金的形式向乙方全額支付律師費(fèi)，否則，甲方除應(yīng)向乙方支付應(yīng)付的律師費(fèi)外，還需向乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為應(yīng)付律師費(fèi)數(shù)額的________%.

　　八、本合同生效后，如果甲方自行和解結(jié)案或單方終止合同的，甲方仍須按照本合同的約定向乙方支付律師費(fèi)。如甲方未達(dá)到傷殘級(jí)別的，則乙方只收取￥________元律師費(fèi)。

　　九、本合同非依約或雙方協(xié)商一致，任何一方均不得擅自變更或解除。若需對(duì)本合同進(jìn)行變更等均須由雙方另行書(shū)面確認(rèn)，否則無(wú)效。

　　十、甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向乙方所在地的人民法院起訴。

　　十一、本合同一式三份，甲、乙雙方及承辦律師各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方(授權(quán)代表)：____________乙方：____________

　　身份證號(hào)碼：___________身份證號(hào)碼：____________

　　電話：____________電話：____________

　　地址：____________地址：____________

　　日期____________

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇18

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：__交通汽運(yùn)集團(tuán)有限責(zé)任公司

　　________年____月____日18時(shí)30分許，乙方的親屬?gòu)坃_駕駛中型客車行駛至__縣西環(huán)路___居民區(qū)附近時(shí)，不慎與甲方的親屬孫__發(fā)生交通事故，致孫__當(dāng)場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)萬(wàn)元整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書(shū)，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

　　四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金元，剩余款項(xiàng)元，乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)之日全部付清。

　　五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償。

　　六、甲方對(duì)路__的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。

　　八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。

　　十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

　　十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　________年____月____日

道路交通事故損害的賠償協(xié)議書(shū) 篇19

　　道路交通事故認(rèn)定申訴書(shū)

　　申訴人:    性別   出生年月    住 址：          聯(lián)系電話：                   

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：申訴人因不服   交通支隊(duì)出具的第   號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，特提出申訴，請(qǐng)求上級(jí)機(jī)關(guān)復(fù)核審查并予以撤銷或重新認(rèn)定。 

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人認(rèn)為原事故處理部門在本次事故處理過(guò)程中存在以下問(wèn)題：

　　一、   原辦案機(jī)關(guān)對(duì)交通事故發(fā)生的事實(shí)沒(méi)有查清       

　　1、     

　　2、

　　二、 原辦案機(jī)關(guān)處理交通事故程序違法       

　　1、鑒定程序違法       

　　2、事故認(rèn)定適用簡(jiǎn)易程序違法

　　三、原辦案機(jī)關(guān)事故認(rèn)定適用法律錯(cuò)誤       

　　綜上所述，申訴人認(rèn)為原事故處理單位辦案交警在處理本次事故中，存在事實(shí)不清、程序違法、適用法律錯(cuò)誤。導(dǎo)致對(duì)本次交通事故認(rèn)定錯(cuò)誤，嚴(yán)重侵害申訴人的合法權(quán)益，故此，依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第七十五、七十六條規(guī)定，提出申訴，、特請(qǐng)求對(duì)本次事故審查復(fù)核并撤銷原事故認(rèn)定書(shū)。

　　此致       

　　公安局交通管理局 

　　申請(qǐng)人：

　　年　　月　　日

　　附：交通事故認(rèn)定書(shū)復(fù)印件一份