第三方技術服務合同（通用3篇）

第三方技術服務合同 篇1

　　委托方(甲方):______________ 受托方(乙方):______________

　　地址:_______________________ 住所地:____________________

　　企業負責人:__________________ 法定代表人(負責人):_________

　　1、總則

　　根據現行法律法規，本著自愿、平等、誠實信用的原則，雙方就____________________設備缺陷管理系統技術服務項目事宜，協商一致，簽訂本合同。

　　2、服務內容及方式

　　2、1服務內容:乙方為甲方提供《設備缺陷管理系統》軟件一套。

　　2、2服務方式:

　　1、現場技術支持;

　　2、電話技術支持、電子郵件技術支持;

　　3、網絡遠程技術支持;

　　4、系統運行驗收合格之日起一年內軟件升級。

　　2、3技術服務達到的技術要求及考核驗收指標/標準:按甲乙雙方確認的《設備缺陷管理系統技術規范書》為依據驗收。

　　3、服務期限、地點及進度安排

　　3、1服務期限:自本合同簽訂后六十天內。

　　3、2服務地點:甲方信息中心。

　　4、資料的提供

　　4、1甲方應向乙方提供的技術資料、數據:組織機構圖、人員名單、工作表格及工作流程、工作規范管理文檔等。

　　4、2乙方應向甲方提供的資料:

　　《設備缺陷管理系統》軟件一套及相關的產品使用手冊。

　　5、驗收時間、地點和方式

　　5、1甲方在乙方服務時間內安裝調試結束后，經過一個月的試運行(雙方無修改意見后)，三個工作日內在甲方中心機房進行驗收項目成果，驗收根據按甲乙雙方確認的《設備缺陷管理系統技術規范書》為依據驗收。

　　5、2甲方驗收后出具驗收報告，作為驗收結果的書面材料。

　　5、3本合同服務項目的保證期為壹年，自項目通過最終驗收之日起計算。保證期間如發現服務質量有缺陷的，乙方應負責無償修正、返工。

　　6、費用及支付

　　6、1本項目技術服務費為:__________萬元人民幣，大寫:____________________整。本項目技術服務費由甲方承擔，依本合同約定支付給乙方。

　　6、2合同簽訂后，甲方一次性支付給乙方軟件預付款(合同總款的30%)即_______萬元(大寫:____________________整)。

　　6、3項目實施完成，通過甲方驗收后，甲方支付乙方合同全款的50%，即_______萬元(大寫:____________________整)。驗收后滿一年質保期軟件運行穩定，甲方支付給乙方合同余款_______萬元(大寫:____________________萬元整)。

　　7、權利和義務

　　除本合同其他條款約定的權利、義務外，雙方約定如下:

　　7、1甲方權利

　　7、1、1有權要求乙方按照本合同約定提交技術服務成果;

　　7、1、2有權隨時對乙方的服務進行監督檢查;

　　7、1、3有權要求乙方對其服務過程中存在的問題進行整改;

　　7、1、4有權要求乙方提供相關的技術資料和必要的技術指導;

　　7、2甲方義務

　　7、2、1在合同生效后三日內向乙方提供本合同4、1中列明的技術資料、數據材料，未及時提供所造成的損失由甲方負責;

　　7、2、2向乙方提供以下工作條件:保證軟件安裝調試有效網絡平臺;

　　提供上述工作條件所需費用由甲方負擔;

　　7、2、3在接到乙方關于要求改進或更換不符合合同約定的技術資料、數據材料的通知后三天內，及時做出答復，未及時答復所造成的損失由甲方負責;

　　7、2、4按約定向乙方支付報酬;

　　7、2、5按約定驗收項目成果。

　　7、3乙方權利

　　7、3、1接受甲方提供的技術資料、數據材料;

　　7、3、2交付符合本合同要求的工作成果后獲得報酬;

　　7、3、3發現甲方提供的技術資料、數據材料或工作條件不符合合同約定時，有權在接到上述資料或開始工作的一天內，通知甲方改進或者更換。超過上述期限不提出改進或更換要求的，視為甲方提供的資料和工作條件已符合合同約定。

　　7、4乙方的義務

　　7、4、1乙方應按約定親自完成技術服務工作，未經甲方書面同意擅自轉委托給第三方的，甲方有權拒付報酬并單方解除本合同;

　　7、4、2乙方在進入甲方工作場所時，須遵守甲方廠規廠紀，如因違反甲方廠規廠紀造成乙方損失，責任由乙方自行承擔。

　　7、4、3項目驗收后，向甲方提供相關的技術資料和必要的技術指導。

　　8、不可抗力

　　8、1下列事件可認為是不可抗力事件:戰爭、動亂、地震、颶風、洪水等不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況;

　　8、2由于不可抗力事件致使一方當事人不能履行本合同的，受不可抗力影響方應立即通知另一方當事人，采取積極措施減少不可抗力造成的損失，并在不可抗力發生后十五日內向另一方當事人提供發生不可抗力的證明。

　　8、3由于不可抗拒的原因，致使合同無法按期履行或不能履行的，所造成的損失由雙方各自承擔。受不可抗力影響一方未履行通知義務，或任一方未積極采取減損措施，致使損失擴大的，該方應就擴大的損失向另一方承擔賠償責任。不可抗力事件結束或其影響消除后，如本合同目的仍可實現，雙方應立即繼續履行合同義務，合同有效期或合同有關執行期間應相應延長。

　　9、違約責任

　　9、1甲方違約責任:

　　9、1、1甲方未按合同約定提供有關技術資料、數據、樣品和工作條件，導致乙方無法按約定標準完成服務項目的，應當承擔合同金額5%的違約金。

　　9、1、2甲方遲延支付項目報酬的超過十個工作日的，每逾期一日按銀行同期存款利息向乙方支付滯納金。

　　9、1、4其他約定:

　　9、2乙方違約責任

　　9、2、1乙方不能完成服務項目，應當承擔合同金額5%的違約金，并賠償給甲方造成的直接損失，同時甲方有權單獨解除合同;

　　9、2、2乙方逾期交付工作成果的，每逾期一日應當承擔合同金額1%的違約金，同時乙方應繼續履行，逾期三十日仍未完成工作的，甲方有權單方解除合同，乙方應返還甲方已經支付的服務費用;

　　9、2、3乙方未按約定標準完成服務項目的，乙方應負責按合同約定標準整改。如合同履行期已到期，甲方可視情況給予乙方一定期限作為補救期。在補救期內，乙方有義務繼續履行合同直至工

　　作成果符合約定標準。乙方如在約定的補救期到期后仍未能按標準完成服務，或甲方不同意給予乙方補救期的，甲方有權在補救期到期后或合同履行期到期后，單方解除合同，乙方應返還甲方已支付的服務費用。雖經乙方補救完成工作，但已構成逾期交付的，乙方應按9、2、2支付逾期違約金。

　　9、2、4在合同服務期間，發現甲方提供的技術資料、數據或工作條件等不符合合同規定，未按本合同7、3、3款約定期限書面通知甲方，造成技術服務工作停滯、延誤或不能履行的，應承擔合同金額1%的違約金;

　　9、2、5其他約定:無。

　　10、爭議的解決

　　在本合同履行過程中發生爭議時，甲乙雙方應及時協商解決。

　　如協商不成，可依法向甲方人民法院提起訴訟。

　　11、其它約定

　　本合同未盡事項，由甲乙雙方根據國家法律、法規及有關規定協商另行訂立補充協議，雙方共同遵照執行。

　　本合同正本一式四份，甲方執兩份，乙方執兩份。執行本合同所需要的通知、報告及其一些通訊信件，均以書面形式有效并以書面形式傳送到甲乙方指定的地址。

　　甲方(簽章):____________________ 乙方(簽章):____________________

　　法定代表人(負責人)______________ 法定代表人(負責人):___________

　　授權代表:______________________ 授權代表:_____________________

第三方技術服務合同 篇2

　　委托方(甲方)：

　　法定代表人：

　　通訊地址：

　　聯系方式：

　　受托方(乙方)：

　　法定代表人：

　　通訊地址：

　　聯系方式：

　　根據《中華人民共和國合同法》等現行法律法規，本著自愿、平等、誠實信用的原則，雙方就技術服務項目事宜，協商一致，簽訂本合同。

　　一、服務內容、方式及技術要求

　　(一)委托技術咨詢服務內容：_____________。

　　(二)服務方式：_____________。

　　(三)技術服務達到的技術要求及考核驗收指標標準：

　　1、技術要求：_____________。

　　2、技術及驗收標準：_____________。

　　(四)乙方完成技術服務后應提交的技術成果及資料：_____________。

　　二、服務期限、地點、進度安排

　　(一)服務期限：____年____月____日至____年____月____日止。

　　(二)服務地點：_____________。

　　(三)進度安排：_____________。

　　三、資料的提供

　　(一)甲方需要提供相關資料：_____________。

　　(二)乙方應向甲方提供本次技術服務編寫的結論。

　　四、項目驗收及服務保證

　　(一)驗收時間：______________。

　　(二)驗收地點：______________。

　　(三)驗收方式：______________。

　　(四)甲方驗收后出具__________，作為驗收結果的書面材料。

　　(五)本合同服務項目的保證期為_____________。

　　1、18個月。

　　2、12個月。

　　3、6個月。

　　4、3個月。

　　(六)本合同服務項目的保證期自項目通過最終驗收之日起計算。保證期間如發現服務質量有缺陷的，乙方應負責無償修正、返工。乙方怠于履行保修義務的，應承擔由此給甲方造成的損失。

　　五、技術服務費用及支付

　　(一)技術服務費用：人民幣____元(小寫)，____(大寫)。項目所需全部費用________。

　　(二)本合同技術服務費用實際結算按照以下第____款方式確定：

　　1、固定價款。

　　2、可調價款。價款確定原則：_____________。

　　(三)技術服務費用采取以下第____款方式進行支付：

　　1、一次性支付：項目最終驗收合格后____日內支付。

　　2、分期支付：

　　(1)項目最終驗收合格后支付項目費用總額的100%，預留____作為質量保證金，待質量保證期滿無質量問題后一次性支付(質量保證金不計利息)。

　　(2)按照進度支付：________________________________________。

　　3、其它方式：__________________________。

　　(四)本合同技術服務費用以____方式付款：

　　1、轉賬。

　　2、電匯。

　　3、信匯。

　　(五)本合同價款____稅(含/不含)。乙方應開具________發票(增值稅/普通)，乙方負責開具合法發票，乙方不開具合法發票，甲方不承擔延期付款責任。

　　(六)乙方應對其指定的下列賬戶信息的真實性、安全性、準確性負責。

　　1、收款人：_____________。

　　2、開戶行：_____________。

　　3、賬號：_____________。

　　六、權利和義務

　　除本合同其他條款約定的權利、義務外，雙方約定如下：

　　(一)甲方權利

　　1、有權要求乙方按照本合同約定提交報告。

　　2、有權隨時對乙方的服務進行監督檢查。

　　3、有權要求乙方對其服務過程中存在的問題進行整改。

　　4、有權要求乙方提供相關的技術資料和必要的技術指導。

　　5、其他：_____________。

　　(二)甲方義務

　　1、在合同生效后____日內向乙方提供本合同第三條第(一)款中列明的技術資料、數據、材料或樣品。

　　2、向乙方提供以下工作條件：工作過程中現場踏查、資料收集、與各科室及基層單位交流溝通的配合。

　　3、在接到乙方關于要求改進或更換不符合合同約定的技術資料、數據、材料、樣品的通知后____天內，及時做出答復。

　　(三)乙方權利

　　1、接受甲方提供的技術資料、數據、材料等。

　　2、發現甲方提供的技術資料、數據、樣品、材料或工作條件不符合合同約定時，有權在接到上述資料或開始工作的____天內，書面通知甲方改進或者更換。超過上述期限不提出改進或更換要求的，視為甲方提供的資料和工作條件已符合合同約定。

　　3、如果甲方的提供相關資料影響項目進程，則乙方有權利順延工期。

　　(四)乙方義務

　　1、乙方應按約定完成本次技術咨詢的各項服務工作，未經甲方書面同意擅自轉委托給第三方的，甲方有權拒付技術服務費并單方解除本合同。

　　2、對甲方交予的各項信息資料應妥善保存不得損毀;在合同履行過程中，如發現信息資料等有無法滿足正常工作需要時，應及時通知甲方并商榷;工作完成后____個月內應歸還上述各項技術資料，不得擅自存留復制品。

　　3、乙方在進入甲方作業現場時，須遵守甲方規章制度，如因違反甲方規定造成乙方損失，責任由乙方自行承擔。

　　4、項目驗收后，向甲方提供相關的技術資料和必要的技術指導。

　　七、健康、安全生產及環境保護

　　(一)合同履行期間，甲乙雙方貫徹落實“安全第一，預防為主”的安全生產方針，嚴格執行有關健康、安全、環境方面的法規和規章制度。

　　(二)乙方應對其工作人員在甲方單位工作期間的安全負責，如因乙方工作人員采取的安全措施不當，違反有關安全規程、規定所造成的一切事故或第三方造成損失的，均由乙方承擔一切經濟損失及法律責任。

　　八、技術成果歸屬及保密

　　(一)甲方利用乙方提交的技術服務工作成果所完成的新的技術成果，歸甲方所有。

　　(二)乙方在服務過程中獲得的技術成果，包括但不限于新技術、新工藝、新方法、新發明、新發現等，所有權及知識產權的歸屬采用以下第____種方式：

　　1、甲方所有，乙方________(有償/無償)使用。未經甲方同意，乙方不得再許可第三方使用;甲方向第三方轉讓技術成果所有權及知識產權的.，不影響乙方的使用權。

　　2、乙方所有，甲方________(有償/無償)使用。未經乙方同意，甲方不得再許可第三方使用;乙方向第三方轉讓技術成果所有權及知識產權的，不影響甲方的使用權。

　　3、雙方共有，雙方共有，收益分配方式：_____________;一方轉讓技術成果必須經過另一方同意。

　　(三)保密

　　1、在在雙方接觸、洽談、履行本合同過程中，乙方所獲得的一切原始資料及在服務過程中所取得的與履行合同有關的甲方既有工作成果及相關資料屬甲方所有，乙方負有保密義務。未經甲方書面同意，乙方不得在合同期內或合同履行完畢后以任何方式泄露。保密信息包括但不限于圖紙、圖表、數據等。但下列信息不屬于保密信息：

　　(1)已進入公共領域的信息。

　　(2)從任何對信息不承擔保密義務的第三方合法獲得的信息。

　　2、對于屬于乙方所有的新技術和新方法，甲方負有保密義務，未經乙方書面同意，不得以任何方式泄露。

　　3、本保密條款在本合同終止后____年內，仍具有法律約束力。

　　九、權利瑕疵擔保

　　因執行本合同的需要，合同一方提供的與本合同有關的設備、材料、工序工藝、軟件及其他知識產權，應保障對方在使用時不存在權利上的瑕疵，不會發生侵犯第三方知識產權等情況。若發生侵害第三方權利的情況，提供方應負責與第三方交涉，并承擔由此產生的全部法律和經濟責任。因侵權給合同另一方造成損失的應給予賠償。

　　十、對外關系

　　乙方在其服務范圍內與其他服務方之間的工作關系，由乙方自行負責處理。

　　十一、不可抗力

　　(一)下列事件可認為是不可抗力事件：戰爭、動亂、地震、颶風、洪水等不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

　　(二)由于不可抗力事件致使一方當事人不能履行本合同的，受不可抗力影響方應立即通知另一方當事人，采取積極措施減少不可抗力造成的損失，并在不可抗力發生后____日內向另一方當事人提供發生不可抗力的證明。

　　(三)由于不可抗拒的原因，致使合同無法按期履行或不能履行的，所造成的損失由雙方各自承擔。受不可抗力影響一方未履行通知義務，或任一方未積極采取減損措施，致使損失擴大的，該方應就擴大的損失向另一方承擔賠償責任。不可抗力事件結束或其影響消除后，如本合同目的仍可實現，雙方應立即繼續履行合同義務，合同有效期或合同有關執行期間應相應延長。

　　十二、違約責任

　　(一)甲方違約責任

　　1、甲方未按合同約定提供有關技術資料、數據和工作條件，導致乙方無法按約定標準完成服務項目的，甲方除應支付已經完成部分的技術咨詢服務費用外還應當承擔合同金額____%的違約金。

　　2、甲方遲延支付項目技術服務費的超過____日的，每逾期一日按銀行同期存款利息向乙方支付滯納金。

　　3、甲方違反第八條第(三)款第2項、第3項保密條款的，賠償因此給乙方造成的直接損失。

　　4、其他約定：_____________。

　　(二)乙方違約責任

　　1、乙方不能完成服務項目，應當承擔合同金額____%的違約金，并賠償給甲方造成的直接損失，同時甲方有權單獨解除合同。

　　2、乙方逾期交付報告的，每逾期一日應當承擔合同金額____%的違約金，同時乙方應繼續履行，逾期____日仍未完成工作的，甲方有權單方解除合同，乙方應返還甲方已經支付的服務費用。

　　3、乙方未按約定標準完成服務項目的，乙方應負責按合同約定標準整改。如合同履行期已到期，甲方可視情況給予乙方一定期限作為補救期。在補救期內，乙方有義務繼續履行合同直至工作成果符合約定標準。乙方如在約定的補救期到期后仍未能按標準完成服務，或甲方不同意給予乙方補救期的，甲方有權在補救期到期后或合同履行期到期后，單方解除合同，乙方應返還甲方已支付的服務費用。雖經乙方補救完成工作，但已構成逾期交付的，乙方應按本條本款第2項的約定支付逾期違約金。

　　4、在合同服務期間，發現甲方提供的技術資料、數據、樣品或工作條件等不符合合同規定，未按本合同第六條第(三)款第2項約定期限書面通知甲方，造成技術服務工作停滯、延誤或不能履行的，應承擔合同金額____%的違約金。

　　5、乙方擅自將本合同約定的服務工作進行轉委托，應承擔合同金額____%的違約金。

　　6、乙方違反第八條第(三)款第1項、第3項保密條款的，應當賠償由此給甲方造成的直接損失。

　　7、其他約定：_____________。

　　十三、保險

　　(一)乙方必須對自己的全部人員進行保險，如在甲方工作期間發生人身傷亡等事故(甲方過錯除外)，由乙方負責向保險公司索賠，甲方不負任何責任。

　　(二)因甲方過錯造成乙方人員的損害，由乙方負責向保險公司索賠，甲方只承擔保險公司賠償以外的損失，對于未保險的部分甲方不予賠償。

　　十四、合同的解除、變更、終止

　　(一)如本合同任何一方發生下述情況，在不影響本合同約定的其他救濟手段的前提下，另一方有權書面通知全部或部分解除合同：

　　1、發生破產、清算。

　　2、不可抗力事件持續____日，致使不能實現合同目的。

　　3、未能履行本合同項下的保密義務。

　　4、未能履行本合同項下義務，且在違約后____日或雙方商定的補救期限內對違約行為仍未能完成補救。

　　5、其他情形：_____________。

　　(二)本合同經甲乙雙方協商一致，可以變更，合同變更協議應采用書面形式。

　　(三)有下列情形之一的，本合同終止：

　　1、合同已經按照約定履行完畢。

　　2、雙方協商一致終止合同。

　　3、一方依本條第(一)款規定解除本合同。

　　4、其他情形：_____________。

　　十五、爭議的解決

　　(一)在本合同履行過程中發生爭議時，甲乙雙方應及時協商解決。如協商不成，可依法向________人民法院提起訴訟。

　　(二)如本合同屬于關聯交易合同，爭議首先由雙方協商解決，協商不成的，按照甲乙雙方關聯交易總協議及相關分協議的原則解決。

　　十六、其它

　　(一)本合同經甲乙雙方法定代表人(負責人)或授權代理人簽字并加蓋合同專用章后生效。

　　(二)本合同未盡事項，由甲乙雙方根據國家法律、法規及有關規定協商另行訂立補充協議，雙方共同遵照執行。

　　(三)本合同正本一式____份，甲方執____份，乙方執____份;執行本合同所需要的通知、報告及其一些通訊信件，均以書面形式傳送到甲乙方指定的地址。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　簽訂時間：____年____月____日

　　乙方：

　　法定代表人：

　　簽訂時間：____年____月____日

第三方技術服務合同 篇3

　　依據《中華人民共和國民法典》的規定， (以下簡稱甲方)與 (以下簡稱乙方)就項目的水資源論證技術咨詢服務，經協商一致，簽訂本合同。

　　一、咨詢的內容、形式和要求：

　　1、根據《建設項目水資源論證管理辦法》的規定要求，受甲方委托，乙方負責完成 項目水資源論證工作。

　　2、乙方按國家有關法規和技術規范，在甲方提供的資料基礎上，通過項目現狀分析、取水水源論證和用水合理性論證、退(排)水情況及其對水環境和其他用水戶權益的影響分析等，提出項目允許取水量意見及水資源保護措施等。

　　3、咨詢最終成果以《 項目水資源論證報告書(表)》形式交付甲方，并通過水行政主管部門的審查。

　　4、甲乙雙方在簽訂本合同，且甲方向乙方提供所需資料之日起，乙方應在 日之內編制完成本項目環境影響報告書(或表)，并報送水行政主管部門審查。

　　5、通過審查后，乙方應在 日之內提供給甲方水資源論證報告書(或表)報批稿壹式 份。

　　二、履行期限、地點和方式：

　　本合同自20 年 月 日至20 年 月 日在武漢履行。

　　本合同的履行方式：乙方按照甲方要求提交水資源論證報告書(表)。

　　自合同簽訂之日起，乙方按合同要求開展水資源論證工作，按時向甲方提交水資源論證報告書(表)。

　　三、甲方的協作事項：

　　在本合同生效后五個工作日 (時間)內，甲方應向乙方提供下列資料和工作條件：

　　1、完成本項目水資源論證所需資料，現場踏勘和監測所需工作條件。

　　2、資料包括：工程項目建議書批復或其他立項材料、選址意見書及紅線附圖、可行性研究報告或初步設計方案及批復等。經審查后，乙方應在甲方出具的材料清單上蓋章確認。

　　3、現場踏勘：甲方須在本合同生效后五個工作日內，為乙方踏勘現場和監測提供條件，了解項目有關情況。

　　其它：

　　四、技術情報和資料的保密：

　　本項目的資料及成果歸甲方所有，乙方對資料及成果負有保密責任，未經甲方許可，不得將其用于其它場合，在乙方向甲方正式提供水資源論證報告書(或表)報批稿時應將資料歸還甲方。

　　五、審查方式：

　　水資源論證報告書(或表)按照本合同第一項相關要求編制完成后，由水行政主管部門通過采用專家評審方式進行審查，由評審專家組出具項目評審意見作為審查證明。

　　六、費用及其支付方式：

　　(一)本項目總費用： 元(人民幣)。

　　(二)支付方式(采用以下第 種方式)：

　　①一次總付： 元，時間：

　　②分期支付： 元，時間：合同簽訂后 日內;

　　元，時間：報批稿提交后 日內。

　　③其它方式：

　　(三)在甲方付款的同時，乙方應開具相應金額的正規發票。

　　七、違約金或者損失賠償額的計算方法：

　　違反本合同約定，違約方應當按民法典第一百一十三條、第一百一十四條及其相應的規定承擔違約責任。具體如下：

　　(一)乙方違約責任：①非甲方原因，乙方未能按合同約定提交環評報告，甲方有權利要求乙方按每逾期一天賠償總費用的0.5‰，逾期天以上，甲方有權單方解除本合同，乙方應退還甲方已支付的所有款項，并向甲方支付總費用%的違約金;②若乙方造成涉及甲方商業秘密的項目基礎資料外泄，則乙方承擔相應的法律責任。

　　(二)甲方違約責任：若甲方逾期付款，則每逾期一天按總費用的0.5‰向乙方支付違約金。

　　八、爭議的解決辦法：

　　在本合同履行過程中發生爭議，雙方應當協商解決。雙方協商不成的，選擇采取以下第 種方式解決：

　　(1)提交 仲裁委員會仲裁。

　　(2)依法向人民法院提起訴訟。

　　九、其他約定：

　　1.本合同一式六份，雙方各執三份，經甲乙雙方簽字蓋章后正式生效，雙方履行完本合同規定的責任和義務后，合同終止;

　　2.本合同包括附件：

　　附件一 項目委托任務書

　　附件二 項目組人員表

　　附件與本合同具有相同的法律效力。

　　(以下無正文)

　　委 托 方(甲 方)名稱(或姓名)(簽章)

　　法定代表人(簽章)委托代理人(簽章)

　　聯 系 人(簽章)

　　住 所

　　(通訊地址)

　　電 話 郵政編碼

　　開戶銀行

　　帳 號

　　受 托 方(乙 方)名稱(或姓名) (簽章)

　　法定代表人(簽章)委托代理人(簽章)

　　聯 系 人

　　住 所

　　(通訊地址)

　　電 話 郵政編碼

　　開戶銀行

　　帳 號