個人鏟車租賃合同匯編（精選9篇）

個人鏟車租賃合同匯編 篇1

　　立協(xié)議人：

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲方現(xiàn)有晉工ZL50型鏟車一臺欲對外出租，乙方因工程建設(shè)需要急租鏟車，現(xiàn)甲、乙雙方本著平等自愿的原則，就鏟車租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議條款：

　　一、甲方提供租賃標(biāo)的物(鏟車)為晉工ZL50型鏟車一臺，乙方自愿租賃。

　　二、租價為________元/月，此租金為純利潤，不包括租期內(nèi)鏟車所需燃油，所需燃油由乙方負(fù)責(zé)，鏟車進(jìn)場時乙方向甲方另支付押金________元，并于當(dāng)月28日結(jié)清七月份的租金，同時于________月________日提前支付八月份的租金。以后每月25日支付當(dāng)月租金。押金待工程完工時結(jié)算，或抵租金或退還給乙方。

　　三、租期為不定期，按乙方工程的實際情況具體定租期：

　　四、相關(guān)事宜

　　1、甲方提供鏟車時，應(yīng)隨車配備良好的師傅，以保障乙方的工程順利進(jìn)行。

　　2、師付(開鏟車)的日常生活起居由甲方負(fù)責(zé)。

　　3、甲方負(fù)責(zé)鏟車的保養(yǎng)所需的附屬機油。

　　4、乙方向甲方支付的租金為純包月租金，不受其它任何原因影響。

　　5、在租賃期內(nèi)，除正常工作時間甲方應(yīng)保障外，乙方不得隨意超負(fù)荷延長工作時間，如需延長工作時間，應(yīng)取得甲方的.同意。

　　6、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)保障甲方的鏟車和人員的一切安全責(zé)任，除非甲方工作人員人為原因造成的除外(乙方不負(fù)責(zé)甲方因自身原因造成的交通事故)。

　　7、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)保障甲方鏟車的正常保養(yǎng)時間，以保障乙方的工程進(jìn)度。

　　五、以上條款，甲、乙雙方應(yīng)相互遵守，如果乙方、甲方有違約的，違約方應(yīng)向守約方賠償損失。

　　六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字時生效。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

個人鏟車租賃合同匯編 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方提供然油和施工場地，保證乙方下常工作。

　　2、乙方提供中國宜工50型鏟車壹臺，每天24小時工作制，早、晚各半小時保養(yǎng)設(shè)備，每月必經(jīng)保證28天工作日，小一天減一天，多一天加一天（按月租金÷30天價格計算）。

　　3、設(shè)備維修，配件、及潤滑油由乙方負(fù)責(zé)。

　　4、租金每月21000元，租期暫定三個月，租賃時間從車到工地開工計時，甲方須先付一個月押金。

　　5、進(jìn)廠費由甲方負(fù)責(zé)，出廠費由乙方負(fù)責(zé)。

　　6、乙方配隨車司機一名，工資乙方負(fù)責(zé)，另二名甲方負(fù)責(zé)付工資，由乙方雇司機（月工資1200元）司機必須按時上班，服從甲方生產(chǎn)指揮，不得影響甲方正常生產(chǎn)。

　　7、甲方因故造成乙方不能正常施工，按正常生產(chǎn)計算月租，乙方因故不能正常生產(chǎn)，應(yīng)扣除影響時間，機械故障在2天內(nèi)不能及時修復(fù)，應(yīng)另配鏟車，以保證甲方正常生產(chǎn)。

　　8、乙方雇請司機由甲方提供食宿，自帶被蓋和日常用品。

　　9、未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決。

　　10、此協(xié)議一式二份，雙方必須共同遵守執(zhí)行。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

個人鏟車租賃合同匯編 篇3

　　租賃方(甲方)：__________________

　　出租方(乙方)：__________________

　　茲有甲方因工作需要租用乙方鏟車和翻斗車，為明確責(zé)任和義務(wù)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，特立本合同，共同遵守執(zhí)行。

　　一、設(shè)備的使用地點及工程情況由甲方當(dāng)天通知。

　　二、租賃設(shè)備概況

　　租賃鏟車和翻斗車數(shù)量由甲方當(dāng)天工程情況前一天通知乙方，租賃金額鏟車每小時250元/臺，翻斗車每小時120元/臺。

　　三、設(shè)備的所有權(quán)

　　本合同所列的所有租賃設(shè)備的所有權(quán)屬于出租方，租賃方對租賃設(shè)備機械只享受租賃期間的使用權(quán)，沒有對設(shè)備的轉(zhuǎn)租權(quán)。承租方不得以任何理由對設(shè)備進(jìn)行抵押，否則造成的全部后果由承租方承擔(dān)。

　　四、乙方的基本責(zé)任

　　1.提供技術(shù)型良好的設(shè)備。

　　2.設(shè)備進(jìn)入甲方指定現(xiàn)場后，乙方司機服從甲方管理

　　五、甲方的基本職責(zé)

　　1.為乙方司機提供食宿。

　　2.甲方負(fù)責(zé)設(shè)備在現(xiàn)場的看護(hù)并保證設(shè)備、人員的安全。由甲方原因造成的設(shè)備損壞或丟失，由甲方負(fù)責(zé)賠償。

　　3.甲方不得強迫乙方司機違章作業(yè)或超負(fù)荷工作。

　　4.乙方在施工期間出現(xiàn)的安全事故由甲方全部承擔(dān)。

　　六、結(jié)算方式及相關(guān)事宜

　　1、油料提供：甲方負(fù)責(zé)提供在租賃期間內(nèi)設(shè)備運行所需的符合運行標(biāo)準(zhǔn)的油料，否則造成的停機損失由甲方承擔(dān)。

　　2、租金結(jié)算：租賃結(jié)束后一次性結(jié)算租金。

　　七、本合同一式二份，由甲.乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字生效。

　　甲方(公章)：__________________乙方(公章)：__________________

　　__________________年________月________日__________________年________月________日

個人鏟車租賃合同匯編 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商工程進(jìn)度需要鏟車一輛達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方向乙方租鏟車一輛，租期暫定一年，年租金總額十三萬元整，包括司機工資一切和安全等費用。

　　甲方每年租金以十個月支付，每月支付13000元，共計付年租金十三萬元整，使用時間為每年十二個月，租賃時間以工地開工之日開始計時，每月月末支付當(dāng)月租金一萬三千元整，僅付十個月頂一年租金十三萬元整。

　　2、乙方提供50型鏟車壹臺，從20__年月日到20__年月日止;每天24小時工作制，空閑時檢修維護(hù)好鏟車，必須保證隨時可以使用鏟車。

　　3、甲方負(fù)責(zé)二名鏟車司機的吃住，提供然油和施工場地，保證乙方正常工作。

　　4、乙方負(fù)責(zé)配隨鏟車司機二名，負(fù)責(zé)設(shè)備維修，購置配件及潤滑油，司機的被蓋和日常用品等所產(chǎn)生的費用，并按時發(fā)放工資。鏟車司機必須服從甲方生產(chǎn)指揮，不得影響甲方正常生產(chǎn)。

　　5、鏟車司機必須服從甲方生產(chǎn)指揮，不得影響甲方正常生產(chǎn)。

　　6、甲方造成乙方不能正常施工時，在停工十五天以內(nèi)時，甲方照常按月支付租金，在停工十五天以上時，按實際停工天數(shù)扣除月租金為一萬三千元計算，扣除實際停工天數(shù)，乙方不能正常使用，應(yīng)扣除影響時間的實際影響天數(shù)計算，機械故障在一天內(nèi)不能及時修復(fù)，應(yīng)另配鏟車，以保證甲方正常生產(chǎn)。

　　7、甲方除支付租賃鏟車費用外無其他任何費用。

　　8、乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決鏟車租賃期間因使用鏟車與周邊鄉(xiāng)村產(chǎn)生的問題所產(chǎn)生的一切費用。

　　9、乙方在使用鏟車期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按照安全技術(shù)操作規(guī)程。甲方有權(quán)阻止乙方的違章操作、違章指揮等事項，若經(jīng)甲方制止，乙方仍然一意孤行的，甲方有權(quán)解除合同。并應(yīng)承擔(dān)剩余租賃期間20%租賃費作為違約金。

　　10、乙方在租賃期間所發(fā)生的安全事故和責(zé)任，均有乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)一切費用。

　　11、鏟車在租賃期間的車輛保險金由乙方負(fù)責(zé)。

　　12、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，依法向人民法院起訴。

　　13、未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決。

　　14、此協(xié)議一式二份，雙方必須共同遵守執(zhí)行。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　年月日

個人鏟車租賃合同匯編 篇5

　　承租方：_______________________（以下簡稱甲方）

　　出租方：_______________________（以下簡稱乙方）

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明確設(shè)備租賃雙方的權(quán)利義務(wù)，甲方根據(jù)工程需要，租賃乙方施工機械，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就租賃機械設(shè)備事宜簽訂協(xié)議如下，以便共同遵守。

　　一、車型：_______________________

　　二、租賃使用地點：_______________________

　　三、租用期限：________年________月________日至________年________月________日，具體以甲方通知為準(zhǔn)。

　　四、機械設(shè)備租賃形式及結(jié)算方式：

　　1、乙方以月租形式將機械設(shè)備租給甲方，月租金為人民幣大寫：元/月，租賃期間設(shè)備操作司機工資由甲方支付，工資標(biāo)準(zhǔn)以甲方工資標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　2、機械設(shè)備在租賃期間產(chǎn)生的運費、油費由甲方自行負(fù)責(zé)；

　　3、租金的結(jié)算方式：甲方原則上每月25日對乙方進(jìn)行租賃費結(jié)算支付上月租賃費用。

　　4、乙方須配備合格的司機并持有效的本機操作證，以保證甲方施工需要。

　　五、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、機械設(shè)備在租賃期間，乙方機械司機要服從甲方的工作安排，因乙方司機不服從甲方的安排，甲方有權(quán)要求更換司機和終止合同。司機在作業(yè)期間對機械設(shè)備和自身安全負(fù)全責(zé)。嚴(yán)格按照機械設(shè)備操作規(guī)程操作，不得違規(guī)，否則由此引發(fā)的一切安全事故均由乙方負(fù)責(zé)，費用自理；

　　2、乙方負(fù)責(zé)機械設(shè)備的維修、保養(yǎng)及其相應(yīng)費用，完好率每月不低于28天，每低于一天從月租金扣除一天，確保甲方工程施工正常進(jìn)行；

　　3、乙方為甲方提供的機械設(shè)備必須手續(xù)齊全（合格證、技術(shù)檢驗證等）。如因機械設(shè)備手續(xù)不全而被地方扣留等一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)；

　　5、乙方的機械設(shè)備應(yīng)保證外觀整潔、技術(shù)性能良好、運轉(zhuǎn)正常，滿足施工需要，在機械設(shè)備出現(xiàn)故障且乙方不能在規(guī)定的時間內(nèi)修理好時，應(yīng)提前采取措施，保證甲方工程的正常施工；

　　6、乙方的.機械設(shè)備管理人員和司機必須服從甲方的管理，嚴(yán)格遵守甲方的各項管理制度；

　　7、甲方無權(quán)將乙方的設(shè)備轉(zhuǎn)租、拍賣、抵押。

　　六、違約責(zé)任：

　　l、甲、乙雙方必須嚴(yán)格履行本合同的各項條款，未經(jīng)對方同意，任何一方不得中途變更或解除合同，任何一方如違反本合同規(guī)定，將負(fù)責(zé)賠償對方因此而帶來的一切損失；

　　2、有關(guān)本合同一切爭議，甲乙雙方應(yīng)該根據(jù)《合同法》及其他相關(guān)法律的有關(guān)條款友好協(xié)商解決；

　　3、本合同一式三份，甲方執(zhí)二份、乙方執(zhí)一份，自簽字之日起生效，每份都具有同等法律效力。機械設(shè)備退場結(jié)算后合同自行作廢。

　　甲方（蓋章）：_______________________乙方（蓋章）：_______________________

　　代表人：_______________________代表人：_______________________

　　電話：_______________________電話：_______________________

　　簽訂時間：_______________________簽訂地點：_______________________

個人鏟車租賃合同匯編 篇6

　　立協(xié)議人：

　　_______________(以下稱甲方)

　　_______________(以下稱乙方)

　　甲方現(xiàn)有_______________型鏟車一臺欲對外出租，乙方因工程建設(shè)需要急租鏟車，現(xiàn)甲、乙雙方本著平等自愿的原則，就鏟車租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議條款：

　　一、甲方提供租賃標(biāo)的物(鏟車)為__________型鏟車一臺，乙方自愿租賃。

　　二、租價為__________元/月，此租金為純利潤，不包括租期內(nèi)鏟車所需燃油，所需燃油由乙方負(fù)責(zé)，鏟車進(jìn)場時乙方向甲方另支付押金__________元，并于當(dāng)月_____日結(jié)清七月份的租金，同時于_____月_____日提前支付八月份的租金。以后每月_____日支付當(dāng)月租金。押金待工程完工時結(jié)算，或抵租金或退還給乙方。

　　三、租期為不定期，按乙方工程的實際情況具體定租期：

　　四、相關(guān)事宜

　　1、甲方提供鏟車時，應(yīng)隨車配備良好的師傅，以保障乙方的工程順利進(jìn)行。

　　2、師付(開鏟車)的日常生活起居由甲方負(fù)責(zé)。

　　3、甲方負(fù)責(zé)鏟車的保養(yǎng)所需的附屬機油。

　　4、乙方向甲方支付的租金為純包月租金，不受其它任何原因影響。

　　5、在租賃期內(nèi)，除正常工作時間甲方應(yīng)保障外，乙方不得隨意超負(fù)荷延長工作時間，如需延長工作時間，應(yīng)取得甲方的同意。

　　6、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)保障甲方的鏟車和人員的一切安全責(zé)任，除非甲方工作人員人為原因造成的除外(乙方不負(fù)責(zé)甲方因自身原因造成的交通事故)。

　　7、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)保障甲方鏟車的正常保養(yǎng)時間，以保障乙方的工程進(jìn)度。

　　五、以上條款，甲、乙雙方應(yīng)相互遵守，如果乙方、甲方有違約的，違約方應(yīng)向守約方賠償損失。

　　六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字時生效。

　　本協(xié)議一式_____份，甲、乙雙方各執(zhí)_____份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

個人鏟車租賃合同匯編 篇7

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　經(jīng)雙方協(xié)商同意，依照《民法典》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，訂立本合同。

　　一、乙方使用的營業(yè)執(zhí)照、公章或合同章必須真實有效，如屬仿造和超過時效期的，一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)。甲方向乙方提供性能良好、行駛手續(xù)完備的_______噸叉車_______輛。

　　二、乙方租賃甲方叉車，租期從________年____月____日____時期至________年____月____日____時止;租賃前應(yīng)提前繳納全額租金，合計人民幣_________元整，甲方出具收條給乙方。租賃期間，日租金(每天以_____小時計算)為_____元/天。超出限額，不足_____小時的，按照半天計算;大于_____小時，而小于_____小時的，按照全天計算;乙方應(yīng)及時交換車輛。逾期交還須提前得到甲方的許可，否則按日租金的15%加付違約金。乙方如提前終止合同，甲方不退還租車金，也不向甲方作賠償。

　　三、乙方在簽訂合同時向甲方交納租賃保證金人民幣_________元整，作為履行合同的保證。保證金不計利息，租賃合同期滿乙方交換車輛后退還乙方。

　　四、乙方駕駛員應(yīng)每日檢查車輛機油、剎車油、防凍液、輪胎氣壓等，并正確使用油料;如發(fā)現(xiàn)問題須立即解決，反之由此引起一切后果，由乙方負(fù)責(zé)。乙方自行承擔(dān)租賃車輛的燃油等費用。

　　五、乙方要愛護(hù)使用車輛及其設(shè)施，保證車輛的完好無損。乙方不得將甲方的車輛抵押、倒賣、轉(zhuǎn)租或從事其他違法活動，如發(fā)生上述事件，乙方要承擔(dān)法律責(zé)任。車輛若發(fā)生被盜，詐騙等刑事案件造成租賃車輛損失、損壞、丟失要照價賠償;同時按本合同規(guī)定的日租金標(biāo)準(zhǔn)賠付停駛損失。若拆卸甲方車輛部件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按日租金的五倍處罰。如進(jìn)行修理要承擔(dān)修理費和折舊費(折舊費按修理費的50%計算)。修理期間使車輛無法行駛工作的，乙方要按本合同規(guī)定的日租金標(biāo)準(zhǔn)賠付停駛損失。

　　六、乙方在租賃期內(nèi)應(yīng)自覺遵守安全、交通法規(guī)，并承擔(dān)由于違章、違法、肇事等行為所產(chǎn)生的全部責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失;甲方不負(fù)擔(dān)任何費用及連帶責(zé)任。

　　七、租期結(jié)束時，乙方應(yīng)將承租的車輛送到甲方的地點，還車時應(yīng)保持車輛清潔。

　　八、當(dāng)甲方認(rèn)為所租車輛的安全及相關(guān)權(quán)益受到威脅時，有權(quán)收回出租車輛。同時，乙方在使用過程中，違反本合同的規(guī)定，甲方有權(quán)在任何時候收回車輛、終止合同，并向乙方收取相應(yīng)的賠償費。

　　九、本合同解釋權(quán)歸甲方。未盡事宜，雙方可另行協(xié)商。

　　十、本合同一式兩份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　時間：__________

個人鏟車租賃合同匯編 篇8

　　依據(jù)《中華人民共和國合同法》及其它相關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)租賃方：鄭州市宏基混凝土有限公司(以下簡稱甲方)和雙方充分協(xié)商，簽訂本合同。

　　合同內(nèi)容：

　　1.甲方租賃乙方鏟車一臺，租賃費用每月__元。

　　2.租賃期限：____年__月__日至__年__月__日。

　　3.租賃期間甲方為乙方鏟車提供燃油。乙方負(fù)責(zé)鏟車的維修、保養(yǎng)及其它相關(guān)費用。乙方每月維修鏟車時間為三天，超過三天，超出天數(shù)從鏟車的租賃費中扣除。

　　4.乙方必須保證鏟車能在24小時正常工作，不得因車輛狀況影響甲方正常生產(chǎn)，如鏟車出現(xiàn)故障乙方必須主動及時安排其它鏟車代替。如需甲方安排鏟車代替時，乙方必須提前告知甲方，以便甲方能夠及時安排代替鏟車，代替鏟車費用從租賃費用中扣減。

　　5.乙方必須保證通訊暢通，因無法聯(lián)系而由甲方安排鏟車時，每小時按__元從其租賃費用中扣減。

　　6.鏟車在工作期間因操作不當(dāng)而發(fā)生事故，損壞場內(nèi)設(shè)備，影響生產(chǎn)所造成的一切損失由乙方負(fù)完全責(zé)任。

　　7.乙方不能認(rèn)真履行合同時，甲方有權(quán)提出變更合同或解除合同。解除合同時甲方須提前__日通知乙方。

　　8.合同生效后，甲、乙雙方應(yīng)按照國家的法律、法規(guī)認(rèn)真履行合同。乙方需終止合同時應(yīng)提前一個月以書面形式向甲方提出申請，必須經(jīng)得甲方同意方能終止合同，并須結(jié)清有關(guān)手續(xù)。

　　9.合同期內(nèi)如發(fā)生人力不可抗拒的事件，致使合同無法執(zhí)行時，則合同自行終止，并不負(fù)違約責(zé)任。

　　10.未盡事宜由雙方協(xié)調(diào)解決。

　　11.本合同一式二份。甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

　　甲方簽字：(章)

　　乙方簽字：(章)

　　20xx年xx月xx日

個人鏟車租賃合同匯編 篇9

　　立協(xié)議人： (以下稱甲方)

　　(以下稱乙方)

　　甲方現(xiàn)有晉工ZL50型鏟車一臺欲對外出租，乙方因工程建設(shè)需要急租鏟車，現(xiàn)甲、乙雙方本著平等自愿的原則，就鏟車租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議條款：

　　一、甲方提供租賃標(biāo)的物(鏟車)為晉工ZL50型鏟車一臺，乙方自愿租賃。

　　二、租價為11000元/月，此租金為純利潤，不包括租期內(nèi)鏟車所需燃油，所需燃油由乙方負(fù)責(zé)，鏟車進(jìn)場時乙方向甲方另支付押金5000元，并于當(dāng)月28日結(jié)清七月份的租金，同時于7月28日提前支付八月份的租金。以后每月25日支付當(dāng)月租金。押金待工程完工時結(jié)算，或抵租金或退還給乙方。

　　三、租期為不定期，按乙方工程的實際情況具體定租期：

　　四、相關(guān)事宜

　　1、甲方提供鏟車時，應(yīng)隨車配備良好的師傅，以保障乙方的工程順利進(jìn)行。

　　2、師付(開鏟車)的日常生活起居由甲方負(fù)責(zé)。

　　3、甲方負(fù)責(zé)鏟車的保養(yǎng)所需的附屬機油。

　　4、乙方向甲方支付的租金為純包月租金，不受其它任何原因影響。

　　5、在租賃期內(nèi)，除正常工作時間甲方應(yīng)保障外，乙方不得隨意超負(fù)荷延長工作時間，如需延長工作時間，應(yīng)取得甲方的同意。

　　6、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)保障甲方的鏟車和人員的一切安全責(zé)任，除非甲方工作人員人為原因造成的除外(乙方不負(fù)責(zé)甲方因自身原因造成的交通事故)。

　　7、在租賃期內(nèi)，乙方應(yīng)保障甲方鏟車的正常保養(yǎng)時間，以保障乙方的工程進(jìn)度。

　　五、以上條款，甲、乙雙方應(yīng)相互遵守，如果乙方、甲方有違約的，違約方應(yīng)向守約方賠償損失。

　　六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字時生效。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日