個人私了賠償協(xié)議格式（通用5篇）
個人私了賠償協(xié)議格式 篇1
甲方：_________________
乙方：_________________
我家孩子__________于________年________月________日在__________地被同學__________碰到摔斷牙齒，后入__________醫(yī)院治療，現(xiàn)已治療終結，雙方家長本著平等協(xié)商的原則，經協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫(yī)療費及其他費用合計人民幣________________元整(￥________________元)。
二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權利。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，不存在欺詐、脅迫情形，是雙方真實意思表示。
四、本協(xié)議簽訂時，甲方即向乙方一次性付清賠償款;
五、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議一經簽訂，即對雙方產生拘束力，任何一方不得反悔
六、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具同等效力。
七、本協(xié)議經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：_________________(蓋章)乙方：_________________
日期：________年________月________日
個人私了賠償協(xié)議格式 篇2
車禍賠償協(xié)議格式
甲方：_________________
身份證號碼：_________________
住址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
乙方：_________________
身份證號碼：_________________
住址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
交通事故基本事實及雙方責任：
______年______月______日時分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負責任。
經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣______元(包括已經支付的______元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的______元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方(簽字)：_________________ 乙方(簽字)：_________________
________年________月________日 ________年________月________日
個人私了賠償協(xié)議格式 篇3
甲方：李______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為十堰市竹山縣______鎮(zhèn)______村______號，農業(yè)戶口。聯(lián)系電話為：______
乙方：劉______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為十堰市張灣區(qū)夏家店，聯(lián)系電話為______
______年______月______日，甲乙雙方在十堰市______溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經司法鑒定確定為*級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后 ______ 日內，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣______ 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：______________ 乙方：______________
________年________月________日________年________月________日
個人私了賠償協(xié)議格式 篇4
甲方：________________
乙方：_________________
(如一方為企事業(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)
年月日晚上點，甲方因_________________，致使乙方_________________受傷，后乙方在_________________醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：_________________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
見證人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
個人私了賠償協(xié)議格式 篇5
甲方：_________________(單位)法定代表人：_________________
乙方：_________________(工人)姓名：_________________年齡：_________________
家庭地址：_________________身份證號：_________________
乙方____ 年 _____ 月 _____ 日發(fā)生傷害事故,經在醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議.
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,住院期間的生活補助費,交通費等,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
二、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)。合計人民幣元.(大寫)已全部付清。
三、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配,處理自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,康復、生活等費用.乙方分配,處理之前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,任何理由就與勞動有關事宜向甲方要求其它任何費用或承擔任何責任。
五、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多一次性補助金總額的20%。
六、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的50%的違約金。
七、本協(xié)議為雙方平等,自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平,合理。
八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
九、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
十、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日