工傷鑒定結論書格式（精選3篇）
工傷鑒定結論書格式 篇1
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：______________;
申請方聯系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________
工傷認定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后在_____市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事
進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________(市)勞動和社會保障局
年月日
工傷鑒定結論書格式 篇2
當事人：___________________(甲方)
法定代表人：_____________________
當事人：___________________(乙方)
法定代表人：_____________________
調解人：________律師事務所律師________(甲方委托)
________律師事務所律師________(乙方委托)
甲方稱：_______________________________________________________________________________________
乙方辯稱：_____________________________________________________________________________________
甲乙雙方律師對雙方當事人的理由進行分析認為：___________________________________________________
甲乙雙方當事人，本著互諒互讓的原則，經協商達成如下協議：
以上協議，雙方均愿履行。履行日期為協議生效后____個月內履行完畢。
本調解協議書自____年____月____日起生效。
甲方：________________
法定代表人：__________
乙方：________________
法定代表人：__________
甲方律師：____________
乙方律師：____________
________年____月____日
工傷鑒定結論書格式 篇3
申請人：________________
被申請人：_________________
申請人不服被申請人_____________年_____________月________________日作出的具體行政行為，依法向本機關申請行政復議。
申請人稱：
被申請人稱：
經審查查明：
本機關認為：根據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條的規定，本機關決定：
申請人如對本決定不服，可以自接到行政復議決定書之日起_________________日內向_____________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請于_________________年_______________月_______________日前履行。)
_____________年___月___日
(蓋章)