工傷鑒定結論委托書（精選6篇）
工傷鑒定結論委托書 篇1
住所地：_________________街__________號被委托人：_________________市物證司法鑒定中心委托事項：_________________
對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由：_________________
_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，_______________被送往__________市第_____醫院治療，經醫生診斷為：_________________
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。
為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑒定。
委托人：_________________
_____________年__________月__________日
工傷鑒定結論委托書 篇2
委托人：
住所地：______街58號
被委托人
委托事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。事實與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市______醫院治療，經醫生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。
委托人：
___年___月___日
工傷鑒定結論委托書 篇3
委托人：________________
住所地：______街______號
被委托人：市物證司法鑒定中心
委托事項：
對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。
為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。
委托人：________________
______年______月______日
工傷鑒定結論委托書 篇4
委托單位：_____________法定代表人：_____________職務：_____________單位詳細地址：______________
聯系方式：_____________郵編：_____________
委托代理人：_____________性別：_____________身份證號碼：_____________工作單位：______________
聯系方式：_____________郵編：_____________
現委托上述受托人在我單位與______中，作為我方參加______的代理人。
受托人：_____________的代理權限為：_____________
受托人：_____________的代理權限為：_____________
工傷鑒定結論委托書 篇5
委托人：_________________律師事務所
住址：_________________管委會
電話：_________________
受委托人：_________________精神醫學司法鑒定所
委托事項：_________________顱腦損傷后的智能損傷程度鑒定茲委托__________精神醫學司法鑒定所對張__________(1966年6月10日出生，漢族，__________縣人，住__________縣yy鄉zz村委會新橋村小組，身份證號：_____________)因交通事故顱腦損傷后的智能損傷程度予以鑒定。委托理由：_________________張__________于20__年7月15日與黃某發生交通事故，事故中導致張__________頭部受傷，經治療后遺留智能缺陷，為向黃某及保險公司索賠，故請求對顱腦損傷后的智能損傷程度進行鑒定。
委托人__________律師事務所
__________年__________月__________日
工傷鑒定結論委托書 篇6
委托人：_________________律師事務所
被委托人：_________________所
委托事項：_________________
1、請求對交通事故案件中受傷的__________是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定;
2、請求對__________的護理人數和護理期限進行評估;
3、請求對__________的后期治療費進行評估。
送檢材料：_________________
1、__________的診斷證明書;
2、__________的住院證;
3、__________的出院證;
4、__________的住院病歷、_____光照片
5、__________的身份證復印件
送檢日期：_________________年月日時分
__________律師事務所
__________年__________月__________日