工傷鑒定賠償合約（通用3篇）

工傷鑒定賠償合約 篇1

　　甲方：

　　____有限公司(用工企業名稱)

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：

　　___，系受害人___之__(寫明與受害人的關系)。

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理___死亡的相關善后事宜。

　　居民身份證號碼：

　　甲方單位職工___，因工作原因于____年__月__日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。

　　___于____年__月__日生，供養親屬情況：

　　父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　為妥善處理___死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金___元

　　二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金___元

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金___元

　　四、其他費用。

　　在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方___元。

　　上述

　　一、二、三、四項合計人民幣___元

　　四、付款方式和付款時間

　　五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：

　　(蓋印)

　　委托代理人：

　　乙方：

　　____年__月__日

　　附：工傷死亡賠償標準

　　工傷死亡賠償標準是指職工因工死亡的，工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。

　　未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

　　工傷死亡賠償項目，包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，山東、湖南、安徽、江西等省規定，除上述工傷保險待遇外，屬于生產安全事故的，用人單位還應當支付生產安全事故死亡賠償金。

　　1、喪葬補助金標準：6個月的統籌地區上年度職工月平均工資

　　2、一次性工亡補助金(即工傷死亡賠償金)標準：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

　　(年全國城鎮居民人均可支配收入19109元，20__年全國城鎮居民人均可支配收入為元)。

　　3、供養親屬撫恤金：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。

　　核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

　　4、生產安全事故死亡賠償金：年1月1日生效實施的《國務院關于進一步加強企業安全生產工作的通知》規定，對因生產安全事故造成的職工死亡，按全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍計算(即新工傷死亡賠償標準)，發放給工亡職工近親屬。

　　現今福建省安全生產條例第二十六條中也列明了此賠償項目，但規定為(本省上一年度城鎮居民人均可支配收入)12倍。

　　(元，福建省統計局。)

工傷鑒定賠償合約 篇2

　　賠償請求人_______________ (姓名、住址等基本情況)。

　　(如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址;法定代表人的姓名、職務;委托代理人的姓名、地址)

　　賠償義務機關______________(名稱)。

　　法定代表人______________(姓名、職務)。

　　委托代理人______________(姓名、住址等基本情況)。

　　復議機關______________(名稱)。

　　法定代表人______________(姓名、職務)。

　　委托代理人______________(姓名、住址等基本情況)。

　　賠償請求人______________(姓名或我稱)于______________年______________月______________日以______________(申請賠償的案由)為由，要求______________(賠償義務機關名稱______________(申請賠償的具體要求)。______________(賠償義務機關賠償與否，以及賠償情況，復議機關及復議決定情況)。______________(賠償請求人不服賠償義務機關或者復議機關決定的理由，賠償義務機關或復議機關逾期未作決定亦應寫明，要求本院賠償委員會作出決定的事項及理由)。

　　賠償委員會經審理查明：______________(敘述賠償義務機關、復議機關確認的侵權事實，賠償義務機關和復議機關決定情況、復議情況，賠償委員會審查認定的事實及依據)。

　　本院賠償委員會認業，______________(決定賠償、不予賠償、或者維持原決定、撤銷原決定、變更原決定的理由)。根據《中華人民共和國國家賠償法》第______________條之規定，決定如下：

　　(根據不同情況分別適用以下決定主文)

　　(一)賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定賠償主文

　　______________(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。

　　(二)賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定不予賠償主文

　　對賠償請求人______________(姓名或名稱)關于______________(申請的事項)的申請予以駁回，不予賠償。

　　(三)維持原復議決定主文

　　維持______________(賠償義務機關或者復議機關名稱______________(決定的時間及文號)的決定。

　　(四)撤銷復議機關(賠償義務機關)決定，重新作出決定的主文

　　一、撤銷______________賠償義務機關名稱______________(決定的時間及文號)決定和______________(復議機關名稱______________(決定的時間及文號)的決定。

　　二、______________(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。

　　(五)變更復議機關(賠償義務機關)決定的主文

　　一、撤銷______________指出撤銷的原決定的款項或主要內容)

　　二、維持______________寫明維持的原決定的款項或主要內容)

　　三、______________(寫明變更的款項和內容、重新決定賠償的賠償方式及賠償數額。賠償義務機關、復議機關已決定賠償并已支取的部分應寫明予以扣除)。

　　本決定自收到之日起十五日內履行完畢。

　　本決定為發生法律效力的決定。

　　______________年______________月______________日

　　(院印)

工傷鑒定賠償合約 篇3

　　甲方：_________________，性別，漢族，年月出生，住，身份證號碼為，聯系電話：_________________

　　乙方：_________________，性別，漢族，年月出生，現住，聯系電話

　　年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭斗，甲方左眼受傷(后經法醫鑒定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議

　　一、乙方_______________一次性支付醫療費人民幣元(大寫：_________________元整)給甲方__________。

　　二、甲方__________今后左眼出現任何問題均與乙方_______________無關。

　　三、甲方__________今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日