患者麻醉確認合同書（精選3篇）
患者麻醉確認合同書 篇1
患者姓名
性別
年齡
病房
床號
住院號
術前診斷與合并疾患
手術名稱
麻醉方法選擇 全麻氣管插管 椎管內麻醉 神經阻滯麻醉 局麻強化 控制性降壓 低溫麻醉
1、病人對麻醉藥的特異反應和過敏(或高敏)反應，可導致病人發生休克，甚至呼吸心跳停止。
2、硫賁妥納可引起支氣管痙攣。
3、琥珀膽堿可發生呼吸延遲恢復等。
4、某些麻醉藥可引起惡性高熱。
5、不同麻醉方式方法的操作，可能引起：
(1)臂叢神經阻滯可發生氣胸、隔神經麻痹、局部血腫等;
(2)腰麻可引起術后頭痛，下肢神經異感等;
(3)硬膜外麻醉可發生全脊髓麻醉、呼吸心跳停止;硬膜外腔血腫;截癱;一過性或永久性下肢神經異感等;
(4)全麻氣管插管可損傷牙齒，有的可發生嘔吐、返流誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣;全麻后清醒延遲;呼吸延遲恢復等
5、異丙酚麻醉可引起注藥手背靜脈;疼痛發生率高，異丙酚產生呼吸抑制，低血壓等。
6、氯胺酮基礎麻醉可引起嘔吐、返流誤吸、喉痙攣，清醒延遲。
7、麻醉手術中輸血、輸液可能發生致熱源反應，過敏反應，血源性肝炎。
8、有伴隨疾患者或有重要臟器損害者均可發生不同程度的并發癥和麻醉危險性(依伴隨疾患的不同，另行交待可能發生的問題)。
9、急診手術麻醉的危險性高于擇期手術麻醉，故死亡率、并發癥發生率均較高。
因上述問題不能完成避免，一旦發生我們會盡力搶救，但不能保證百分之百的安全，請家屬有思想準備和理解，我們一定以高度的責任心，盡全力做好麻醉工作。
家屬簽字：
與患者關系：
麻醉醫師簽字：
年 月 日
患者麻醉確認合同書 篇2
( ) 確申字第 號
確認申訴人(寫明姓名、住址等基本情況。法人或其他組織，應寫明法人名稱、地址、法定代表人姓名、職務。代理人姓名、地址)。
確認申訴人以(寫明申請確認的案由)為由，提出確認請求。_______年_______月______日____________人民法院作出了( ) 確字第 號裁定不予確認，申訴人不服，于_______年______月_______日依法向本院提出申訴。
(寫明確認申訴人申訴的事實和理由)。
本院查明，(敘述確認案件的事實及認定的證據)。
本院認為：(決定不予確認的理由：即：根據查明的事實和法律、司法解釋的規定，對原司法行為合法、原不予確認決定并無不當、申訴人提出的事實和理由不予支持進行闡述)。
根據《中華人民共和國國家賠償法》(引述具體條款項)、最高人民法院《關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規定(試行)》(引述具體條款項)之規定，裁定如下：
對____________人民法院于_________年_____月______日作出的____________行為(裁定、決定)不予確認違法。
(合議庭署名)
_______年______月______日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員____________
患者麻醉確認合同書 篇3
( ) 確字第 號
確認申請人(寫明姓名、住址等基本情況。法人或其他組織，應寫明法人名稱、地址、法定代表人姓名、職務。代理人姓名、地址)。
確認申請人以____________人民法院_____年 ______月____日作出的( ) 字第 號(決定或其他司法行為)違法，侵害其合法權益為由，向本院提出確認申請。本院已依法受理。在審理過程中，申請人請求撤回確認申請(簡要寫明申請人提出的撤回申請的請求和理由)。
本院審查認為，確認申請人提出撤回申請的請求不違反法律規定，裁定如下：
準許確認申請人____________撤回確認申請。
(合議庭署名)
________年______月_____日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員____________