交通事故損害賠償協(xié)議書(shū)（通用18篇）

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇1

　　甲方(肇事方)：___________________

　　乙方(受害方)：___________________

　　丙方(受害方)：___________________

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　　丁方(保險(xiǎn)公司)：___________________

　　一、 交通事故基本情況

　　1、事故經(jīng)過(guò)：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車(chē)輛在____________路段和___駕駛___(車(chē)牌號(hào)為_(kāi)__)相撞致______________的道路交通事故。后____交-警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

　　2、___交-警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交-警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車(chē)人___無(wú)責(zé)任。

　　二、甲乙丙丁四方根據(jù)交-警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交-警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

　　1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：

　　(1)甲方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。

　　(2)乙方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。

　　(3)丙方(乘車(chē)人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。

　　(4)以上費(fèi)用共計(jì)___元。

　　2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元;甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

　　3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。

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　　5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。

　　5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　　6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以?xún)?nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。

　　三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁。

　　五、本交通事故協(xié)議書(shū)范文共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交-警隊(duì)一份存檔備查。

　　甲方：_____ 乙方：_____

　　__年__月__日 __年__月__日

　　丙方：__ 丁方(公章)：__

　　__年__月__日 __年__月__日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇2

　　甲方：___，男，身份證號(hào)碼：，住址，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

　　乙方：___，男，身份證號(hào)碼：，住址，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：___（小寫(xiě)：___元）。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助_機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在_大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　_部門(mén)：

　　__年__月__日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇3

　　甲方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　乙方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　丙方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　丁方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　20____年____月____日0時(shí)30分，甲方駕駛貴AWY551號(hào)車(chē)由大轉(zhuǎn)盤(pán)往新車(chē)站方向行駛，乙方駕駛貴FU3367號(hào)出租車(chē)由新車(chē)站往大轉(zhuǎn)盤(pán)方向行駛，車(chē)上有兩名乘客(___________)。在里沙大道十字路口處，甲方駕駛貴AWY551號(hào)車(chē)左轉(zhuǎn)彎，與乙方駕駛的貴FU3367號(hào)車(chē)發(fā)生碰撞，導(dǎo)致兩車(chē)不同程度受損、丙方和丁方受傷。丙方和丁方在黔西縣中心醫(yī)院住院治療，丙方于20___年___月___日好轉(zhuǎn)出院，丁方于20___年___月___日好轉(zhuǎn)出院，在本次事故中，因甲方未按照交通規(guī)則行駛，甲方承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任。經(jīng)四方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償丙方、丁方各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(由于醫(yī)療費(fèi)用是甲方用現(xiàn)金直接支付給醫(yī)院的，就不在結(jié)算，但是丙方、丁方應(yīng)將相關(guān)票據(jù)憑證轉(zhuǎn)給甲方)。

　　二、甲方賠償乙方貴FU3367號(hào)車(chē)修理費(fèi)，并直接支付到修理廠，甲方的貴AWY551號(hào)車(chē)自己修復(fù)。

　　三、甲方賠償乙方出租車(chē)(貴FU3367號(hào)車(chē))臺(tái)班費(fèi)、誤工費(fèi)、經(jīng)營(yíng)性損失費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_____ ___元整(小寫(xiě)￥______元)。

　　四、甲方賠償丙方誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)________元整(小寫(xiě)￥______元)。

　　五、甲方賠償丁方誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)________元整(小寫(xiě)￥______元)。

　　六、以上款項(xiàng)一次性支付，并開(kāi)收據(jù)，支付后各方均不得反悔，乙方、丙方、丁方不得再追究甲方的任何責(zé)任，放棄對(duì)甲方的訴權(quán)。

　　七、乙方、丙方、丁方應(yīng)向甲方提供所需的一切證明材料。

　　八、本交通事故協(xié)議書(shū)一式四份，四方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：___________ 乙方：____________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　丙方：___________ 丁方：____________

　　____年____月____日 ____年____月____日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇4

　　甲方：___________，性別：____，年齡：____，___________村人。

　　乙方：___________，性別：____，年齡：____，___________學(xué)校，學(xué)員(原籍___________鄉(xiāng)___________村)。

　　交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

　　_____年_____月_____日18時(shí)30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車(chē)損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊(duì)___________隊(duì)第2702123號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項(xiàng)損失共計(jì)壹萬(wàn)元人民幣(包括已經(jīng)支付的7000元)。

　　二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　協(xié)議人：___________

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　_____年_____月_____日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇5

　　甲方：_____，男，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車(chē)駕駛員。

　　乙方：_____，女，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)X元、誤工費(fèi)X元、護(hù)理費(fèi)X元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)X元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)X元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，*大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）：XX年XX月XX日乙方（簽字）：XX年XX月XX日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇6

　　交通事故發(fā)生后，事故當(dāng)事人可以選擇多種解決方式，和解是多數(shù)事故當(dāng)事人樂(lè)意選擇的解決方式之一。肇事方希望盡快解決這次觸霉頭的事件，受害方也想早點(diǎn)獲得賠償款，雙方一致同意私了來(lái)解決雙方之間的糾紛。但如果涉及到后續(xù)的賠償問(wèn)題，筆者不建議受害人進(jìn)行私了。

　　通常，事故雙方當(dāng)事人協(xié)商一致后，就會(huì)達(dá)成一份和解協(xié)議書(shū)。以下就是交通事故和解協(xié)議書(shū)的范本，僅供參考。

　　甲方(賠償義務(wù)人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號(hào)碼，地址，聯(lián)系電話。

　　乙方(賠償權(quán)利人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號(hào)碼，地址，聯(lián)系電話。

　　針對(duì)____年__月__日在__路段發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方自愿賠償乙方共計(jì)__萬(wàn)元賠償款，其中各項(xiàng)賠償項(xiàng)目與數(shù)額如下：醫(yī)療費(fèi)__元，護(hù)理費(fèi)__元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)__元，伙食費(fèi)__元，誤工費(fèi)__元，交通費(fèi)__元，住宿費(fèi)__元，伙食費(fèi)__元，殘疾賠償金__元，精神損害撫慰金__元……

　　扣除已經(jīng)支付的__元賠償款，現(xiàn)還需支付__萬(wàn)元賠償款。

　　2、甲方須在____年__月__日一次性付清賠償款，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付__元違約金。

　　3、甲方支付完賠償款后，乙方以后出現(xiàn)的任何問(wèn)題都與甲方無(wú)關(guān)，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　4、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　5、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

　　年 月 日 年 月 日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇7

　　甲方(受害人)：________

　　乙方(駕駛?cè)?：________

　　20__年__月__日晚，乙方駕駛---車(chē)在---縣行駛時(shí)，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療，經(jīng)診斷傷勢(shì)較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現(xiàn)甲方經(jīng)住院觀察，已決定于20__年__月__日康復(fù)出院。

　　受傷人員認(rèn)為自己傷情輕微，雙方當(dāng)事人對(duì)于事故事實(shí)與成因沒(méi)有爭(zhēng)議，根據(jù)國(guó)家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

　　1乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部住院和治療費(fèi)用。

　　2乙方承擔(dān)甲方后續(xù)治療、勞務(wù)、精神損失費(fèi)_______。

　　3本協(xié)議各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)(大寫(xiě))_________(小寫(xiě))_______。由乙方向甲方支付，甲方確認(rèn)自乙方支付時(shí)起與本案再無(wú)任何關(guān)系，本案就此完結(jié)。

　　4雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng)，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復(fù)發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)擔(dān)任何法律責(zé)任。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　簽約日期：20__年__月__日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇8

　　甲方：

　　身份證號(hào)碼：

　　乙方：

　　身份證號(hào)碼：

　　乙方駕駛___車(chē)于_____年____月_____日____時(shí)左右經(jīng)_____旁與_______駕駛的摩托車(chē)發(fā)生碰撞，造成____輕微擦傷。

　　此事故經(jīng)雙方當(dāng)事人私下協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方一次性賠償給甲方醫(yī)藥費(fèi)1500.00元(大寫(xiě)：壹仟伍佰元整)。

　　2、此事故一次性處理完畢，今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔(dān)，與對(duì)方或交警部門(mén)無(wú)關(guān)。

　　3、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門(mén)存檔一份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，望共同遵守。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　_____年____月_____日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇9

　　原告方：______________

　　被告方：______________

　　原告________訴被告________有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn)，本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為：死亡賠償金____元、原告________生活費(fèi)________元、原告________生活費(fèi)____元、原告____生活費(fèi)____元、喪葬費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、交通費(fèi)____元、住宿費(fèi)____元和貨物運(yùn)費(fèi)損失____元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫(xiě)：________元）。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟整（小寫(xiě)：________元）。

　　二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整（小寫(xiě)：________元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。

　　如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi)，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫(xiě)：________元）支付原告方賠償費(fèi)用。

　　三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方（簽字）：____________乙方（蓋章）：____________

　　代理人（簽字）：____________代理人（簽字）：____________

　　簽約日期：______年______月______日　　簽約日期：______年______月______日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇10

　　甲方： ___，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

　　乙方：___，男，身份證號(hào)碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對(duì)交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：_____ (小寫(xiě)：_____元)。

　　二、乙方同意上述賠償款項(xiàng)，乙方收到上述全部款項(xiàng)后即放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門(mén)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 ___交警大隊(duì)各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門(mén)：

　　年 月 日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇11

　　甲方：___號(hào)碼：

　　乙方：___號(hào)碼：

　　20__年_月_日，甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣45000元大寫(xiě)：肆萬(wàn)伍仟元整，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元大寫(xiě)：壹萬(wàn)捌仟元整。

　　二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：乙方：交管部門(mén)：

　　簽字時(shí)間：年月日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇12

　　甲方： ，性別 ，民族 ，身份證號(hào)碼 ,聯(lián)系

　　電話：

　　乙方： ，性別 ，民族 ，身份證號(hào)碼 ，

　　聯(lián)系電話：

　　年 月 日 點(diǎn) 分，甲方乙方在 路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的 車(chē)在轉(zhuǎn)彎行駛時(shí)將乙方駕駛的車(chē)撞倒，致使乙方人身受損。在交-警和保險(xiǎn)公司出面處理后，甲方送乙方到醫(yī)院住院治療，甲方積極配合交-警部門(mén)的處理工作，全力承擔(dān)乙方的住院檢查治療費(fèi)用、伙食費(fèi)、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用等。現(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù)，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費(fèi)用(計(jì)：元人民幣)外，另行賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費(fèi)等合計(jì) 元人民幣。乙方不支付任何費(fèi)用。

　　二、甲方與保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。

　　三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責(zé)任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇13

　　甲方：

　　甲方委托代理人：

　　身份證號(hào)：

　　乙 方 ：

　　身份證號(hào)：

　　乙方委托代理人：

　　身份證號(hào)：

　　20____年 月 日7時(shí)50分，甲方駕駛轎車(chē)由 嶺去 ，行至 縣公路101KM+700M處時(shí)，與橫過(guò)公路的行人相撞，撞后，轎車(chē)駛?cè)霚蟽?nèi)，造成人員受傷，車(chē)輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過(guò)縣公安交通警察大隊(duì)支付了甲方伍萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)NO。0000號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車(chē)輛損壞等損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊(duì)警同志的主持下進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過(guò)程符合國(guó)家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。

　　二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬(wàn)元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬(wàn)元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車(chē)輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車(chē)輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過(guò)主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬(wàn)元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬(wàn)元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬(wàn)元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國(guó)家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無(wú)論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

　　三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬(wàn)元。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機(jī)關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：

　　甲方委托代理人：

　　聯(lián)系電話：

　　簽約時(shí)間：

　　乙方簽字(手印)：

　　乙方委托代理人：

　　聯(lián)系電話：

　　簽約時(shí)間：

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇14

　　賠償義務(wù)人(甲方)：___________

　　身份證號(hào)：________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：___________

　　身份證號(hào)：________

　　全權(quán)委托代理人：_______，身份證號(hào)：________(與乙方直系親屬關(guān)系)。

　　___年___月___日___時(shí)___分，乙方駕駛二輪輕便摩托車(chē)在________鎮(zhèn)________路段與甲方駕駛的貨運(yùn)摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對(duì)此交通事故，___縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定，________對(duì)過(guò)錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任，________對(duì)過(guò)錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車(chē)賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，由甲方委托訴訟代理人向保險(xiǎn)公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書(shū)。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機(jī)關(guān)備案一份。

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________賠償權(quán)利人(乙方)：________

　　見(jiàn)證人：________

　　____年___月___日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇15

　　協(xié) 議 書(shū)

　　甲方：童衛(wèi)東(身份證號(hào)：)車(chē)牌號(hào)：鄂J3B073

　　乙方：杜 (身份證號(hào)：) 車(chē)牌號(hào)：

　　20__年1月4日晚7時(shí)40分，甲方駕駛車(chē)牌號(hào)為鄂J3B073

　　皮卡車(chē)至富水南路山水名苑處(中石化加油站旁)的十字路口時(shí)，因甲方疏忽，乙方行車(chē)速度也偏快，造成乙方面包車(chē)車(chē)廂前部輕度損傷，事發(fā)后，雙方本著互諒互讓、實(shí)事求是的原則進(jìn)行了友好協(xié)商，協(xié)商意見(jiàn)如下：

　　1、甲方承認(rèn)在本次事故中應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，并愿意承擔(dān)乙方車(chē)輛維修的全部費(fèi)用，甲方車(chē)輛的損壞自行維修。

　　2、經(jīng)雙方協(xié)商，乙方將受損車(chē)輛送至雙方認(rèn)可的修理廠維修，由甲方承擔(dān)全部修理費(fèi)用。

　　3、乙方認(rèn)可，交通事故只對(duì)其車(chē)輛造成輕度損傷，其本人在事故中未受到任何傷害。并愿意在甲方承擔(dān)乙方車(chē)輛維修的全部費(fèi)用后，不再追究甲方的任何責(zé)任。

　　4、在甲方支付乙方的車(chē)輛維修款后，乙方保證今后絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)

　　5、在甲方支付乙方的車(chē)輛維修費(fèi)后，此事處理即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　1

　　6、在甲方支付乙方的車(chē)輛維修費(fèi)后，乙方希望交通警-察部門(mén)對(duì)甲方從輕、從減處理，并承諾，不再追究甲方的一切責(zé)任。

　　7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表現(xiàn)，雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時(shí)。

　　8、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

　　9、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。

　　10、本協(xié)議簽定地點(diǎn)：萊陽(yáng)交-警大中隊(duì)。

　　甲 方： 簽字時(shí)間： 年 月 日

　　乙 方： 簽字時(shí)間： 年 月 日

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇16

　　事故時(shí)間代碼abc

　　1、追尾的□

　　2、逆行的□

　　3、倒車(chē)的□

　　4、溜車(chē)的□

　　5、開(kāi)關(guān)車(chē)門(mén)的□

　　6、違反交通信號(hào)的□

　　7、未按規(guī)定讓行的□姓名年月日時(shí)分事故地點(diǎn)保險(xiǎn)公司電話保險(xiǎn)公司報(bào)案號(hào)

　　駕駛證號(hào)或身份證號(hào)

　　車(chē)輛牌號(hào)

　　事故

　　8、依法應(yīng)負(fù)全部責(zé)任的其他情形□情形

　　9、雙方應(yīng)負(fù)同等責(zé)任的傷情及物損情況a方負(fù)本起事故當(dāng)事人責(zé)任

　　1、全部責(zé)任

　　2、同等責(zé)任

　　3、無(wú)責(zé)任□□□□

　　情形描述：情形描述：

　　b方負(fù)本起事故

　　1、全部責(zé)任

　　2、同等責(zé)任

　　3、無(wú)責(zé)任□□□

　　c方負(fù)本起事故

　　1、全部責(zé)任

　　2、同等責(zé)任

　　3、無(wú)責(zé)任□□□

　　以上填寫(xiě)內(nèi)容均為事實(shí)，如有不實(shí)，愿負(fù)法律責(zé)任。a簽名：賠償情況自愿放棄保險(xiǎn)索賠，自行解決協(xié)議如下：a簽名：b簽名：c簽名：b簽名：c簽名：

　　《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》填寫(xiě)說(shuō)明

　　當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫(xiě)《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》：

　　(一)填寫(xiě)《協(xié)議書(shū)》，要字跡工整、項(xiàng)目齊全，各執(zhí)一份。

　　(二)事故時(shí)間一欄，須填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。

　　(三)事故地點(diǎn)一欄，須填寫(xiě)事故發(fā)生在某區(qū)(縣)某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn)。

　　(四)姓名一欄，填寫(xiě)各方當(dāng)事人姓名，填寫(xiě)前須核對(duì)各方駕駛證或身份證。

　　(五)車(chē)輛牌號(hào)一欄，如實(shí)填寫(xiě)，如黑色牌照的號(hào)牌，應(yīng)在號(hào)碼后注明(黑牌)。

　　(六)保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)稱(chēng)一欄，填寫(xiě)車(chē)輛投保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)稱(chēng)。

　　(七)電話一欄，須填寫(xiě)隨時(shí)可以聯(lián)系的電話號(hào)碼。

　　(八)保險(xiǎn)公司報(bào)案號(hào)一欄，當(dāng)事人向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，保險(xiǎn)公司會(huì)反饋一個(gè)報(bào)案號(hào)，將此報(bào)案號(hào)填寫(xiě)在本欄中。

　　(九)事故情形一欄，對(duì)應(yīng)事故情形在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，對(duì)第8項(xiàng)和第9項(xiàng)需簡(jiǎn)要描述事故情形。

　　(十)傷情及物損情況一欄，填寫(xiě)受傷人員的傷情及車(chē)輛和其他財(cái)產(chǎn)損失。

　　(十一)當(dāng)事人責(zé)任一欄，對(duì)應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫(xiě)完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。

　　(十二)賠償情況一欄，對(duì)于當(dāng)事人自愿放棄保險(xiǎn)索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫(xiě)，并簽名確認(rèn)。

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇17

　　說(shuō)明：

　　1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫(xiě)事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫(xiě)完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。

　　4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。

　　《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》填寫(xiě)說(shuō)明

　　當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫(xiě)《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》：

　　(一)填寫(xiě)《協(xié)議書(shū)》，要字跡工整、項(xiàng)目齊全，各執(zhí)一份。

　　(二)事故時(shí)間一欄，須填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。

　　(三)事故地點(diǎn)一欄，須填寫(xiě)事故發(fā)生在某區(qū)(縣)某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn)。

　　(四)姓名一欄，填寫(xiě)各方當(dāng)事人姓名，填寫(xiě)前須核對(duì)各方駕駛證或身份證。

　　(五)車(chē)輛牌號(hào)一欄，如實(shí)填寫(xiě)，如黑色牌照的號(hào)牌，應(yīng)在號(hào)碼后注明(黑牌)。

　　(六)保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)稱(chēng)一欄，填寫(xiě)車(chē)輛投保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)稱(chēng)。

　　(七)電話一欄，須填寫(xiě)隨時(shí)可以聯(lián)系的電話號(hào)碼。

　　(八)保險(xiǎn)公司報(bào)案號(hào)一欄，當(dāng)事人向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，保險(xiǎn)公司會(huì)反饋一個(gè)報(bào)案號(hào)，將此報(bào)案號(hào)填寫(xiě)在本欄中。

　　(九)事故情形一欄，對(duì)應(yīng)事故情形在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，對(duì)第8項(xiàng)和第9項(xiàng)需簡(jiǎn)要描述事故情形。

　　(十)傷情及物損情況一欄，填寫(xiě)受傷人員的傷情及車(chē)輛和其他財(cái)產(chǎn)損失。

　　(十一)當(dāng)事人責(zé)任一欄，對(duì)應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫(xiě)完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。

　　(十二)賠償情況一欄，對(duì)于當(dāng)事人自愿放棄保險(xiǎn)索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫(xiě)，并簽名確認(rèn)。

交通事故損害賠償協(xié)議書(shū) 篇18

　　甲方：______，男，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。

　　乙方：______，女，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。

　　20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元、誤工費(fèi)______元、護(hù)理費(fèi)________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)__________元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　年 月 日