交通事故醫療協議書(精選3篇)
交通事故醫療協議書 篇1
甲方:__________________(以下簡稱甲方)
乙方:__________________(以下簡稱乙方)
因______年_____月____日___時____分,甲方駕車行至________________________________路段時,因___________________________,與乙方發生交通事故,造成乙方___________________________,經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下:
一、就本次交通事故對乙方造成的傷害,住院期間產生的住院費、營養費、誤工費、生活費、護理費等費用,以及后續的藥物治療費、營養費、誤工費、生活費、護理費等其它費用,甲方一次給付乙方人民幣________元(大寫:________元)。
二、乙方同意接受甲方一次經濟補償,無論以后發生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。
三、本協議為一次性終結處理協議,本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果,是雙方真實意思的表現,雙方簽字、公正之日為本協議生效之日。
四、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警大隊存一份。具有同等法律效力。
甲方簽字:___________________
乙方簽字:___________________
乙方家屬簽字:_______________
簽訂日期:_____年____月____日
交通事故醫療協議書 篇2
委托人:
受委托人:
委托方因原告___訴被告___機動車交通事故責任訴訟一案,委托乙方律師提供法律服務。經雙方協議,訂立下列合同條款,以資共同遵守履行:
一、乙方接受委托方的委托,指___為受托人一審訴訟代理人。
二、乙方律師必須根據事實和法律認真維護甲方的合法權益。
三、甲方必須如實向乙方律師陳述有關情況,提供有關證據。如發現甲方捏造事實,有意弄虛作假,乙方有權解除合同。
四、代理事項:甲方委托乙方___為委托方的一審訴訟代理人和反訴代理人。
五、代理期限:代理至一審終結時止。
六、代理費:一審律師代理費酌情收取___人民幣。
七、乙方律師外出辦案的旅差、住勤費用由甲方承擔。
八、本合同自雙方簽訂之日起生效,至完成委托事項時終止。
九、本合同一式三份,甲方執一份,乙方指二分,具有同等法律效力。
甲方(簽名蓋手印): 乙方(公章):
年 月 日
交通事故醫療協議書 篇3
甲方(肇事方):___________________
乙方(受害方):___________________
丙方(受害方):___________________
丁方(保險公司):___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過:___年_月_日,發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理,制作了事故現場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況:___交警隊在查明事實的基礎上,作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第 __條第__款之規定,是發生事故的主要原因,應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定,是發生事故的次要原因,應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議:
1、經雙方確認,本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下:
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣,以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。
(4)以上費用共計___元。
4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協議履行完畢后,除本協議另有規定外,甲乙丙三方的賠付責任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化,治療費用大大超過本協議預計,超出預計1萬元以內,由傷者自行負責,1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據,可另行找甲乙責任方賠付,由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛,可先協商,協商不成,可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協議書范文共四頁,一式五份,協議各方各一份,______交警隊一份存檔備查。
甲方 :___________
乙方: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日