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麻醉合同

發(fā)布時(shí)間:2024-02-12

麻醉合同(通用4篇)

麻醉合同 篇1

  病歷號(hào)碼:_________

  病人_________,性別_________,_________年_________月_________日生,因患_________需實(shí)施_________手術(shù),經(jīng)貴院_________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng),并已充分了解,同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)麻醉:

  一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式:

  _________。

  二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)(參閱背面麻醉說(shuō)明書(shū)):

  _________。

  貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處置。

  此致_________醫(yī)院(診所)

  立同意書(shū)人(簽章):_________

  身份證號(hào)碼:_________

  住址:_________

  電話:_________

  與病人的關(guān)系:_________

  _________年____月____日

  附件

  一、立同意書(shū)人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,可由其家屬簽署。

  二、立同意書(shū)人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)與病人的關(guān)系。

  三、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū),始得為之。

  四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書(shū)。

麻醉合同 篇2

  病歷號(hào)碼:_____________

  病人_______,性別_____,______年______月______日生,因患___________需實(shí)施_____________手術(shù),經(jīng)貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng),并已充分了解,同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)麻醉:

  一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式。

  ___________________________________________________________________________________________________

  二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)(參閱背面麻醉說(shuō)明書(shū))。

  ___________________________________________________

  貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處理。

  此致

  _________醫(yī)院(診所)

  立同意書(shū)人:___________

  簽章:_________________

  身份證號(hào)碼:___________

  地址:_________________

  電話:_________________

  與病人的關(guān)系:_________

  ______年______月_____日

  附注

  一、立同意書(shū)人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,可由其家屬簽署。

  二、立同意書(shū)人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)與病人的關(guān)系。

  三、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū),始得為之。

  四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書(shū)。

  麻醉說(shuō)明書(shū)

  一、由于您的病情,手術(shù)是必要的治療。正因?yàn)槭中g(shù),您必須同時(shí)接受麻醉,除輔助手術(shù)順利施行外,可以使您免除手術(shù)時(shí)的痛苦和恐懼,并維護(hù)您生理功能的穩(wěn)定,但對(duì)于部分接受麻醉的病人而言,或全身麻醉,或區(qū)域麻醉,均有可能發(fā)生以下副作用及并發(fā)癥:

  1.對(duì)于已有或潛在性心臟血管系統(tǒng)疾病的病人而言,在手術(shù)中或麻醉后較易引起突發(fā)性急性心肌梗塞。

  2.對(duì)于已有潛在性心臟血管系統(tǒng)或腦血管系統(tǒng)疾病的病人而言,在手術(shù)中或麻醉后較易發(fā)生腦中風(fēng)。

  3.緊急手術(shù),或隱瞞進(jìn)食,或因腹內(nèi)壓高(如膠阻塞、懷孕等)的病人,在執(zhí)行麻醉時(shí)有可能導(dǎo)致嘔吐,因而造成吸人性_____。

  4.對(duì)于特異體質(zhì)的病人,麻醉可引發(fā)惡性發(fā)燒(這是一種潛在遺傳疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)適當(dāng)之事前試驗(yàn))。

  5.由于藥物特異過(guò)敏或因輸血而導(dǎo)致的突發(fā)性反應(yīng)。

  6.區(qū)域麻醉有可能導(dǎo)致短期或長(zhǎng)期的神經(jīng)傷害。

  7.其他偶發(fā)的病變。

  二、病人或立同意書(shū)人,對(duì)以上說(shuō)明如有疑問(wèn),請(qǐng)?jiān)诹⑼鈺?shū)前詳細(xì)詢問(wèn)醫(yī)師。

麻醉合同 篇3

  病歷號(hào)碼:_____________

  病人_______,性別_____,______年______月______日生,因患___________需實(shí)施_____________手術(shù),經(jīng)貴院______________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng),并已充分了解,同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)麻醉:

  一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式。

  二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)(參閱背面麻醉說(shuō)明書(shū))

  貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處理。

  此致

  _________醫(yī)院(診所)

  立同意書(shū)人:___________

  簽章:_________________

  身份證號(hào)碼:___________

  地址:_________________

  電話:_________________

  與病人的關(guān)系:_________

  ______年______月_____日

  附注

  一、立同意書(shū)人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,可由其家屬簽署。

  二、立同意書(shū)人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)與病人的關(guān)系。

  三、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū),始得為之。

  四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書(shū)。麻醉合同樣本

  麻醉說(shuō)明書(shū)

  一、由于您的病情,手術(shù)是必要的治療。正因?yàn)槭中g(shù),您必須同時(shí)接受麻醉,除輔助手術(shù)順利施行外,可以使您免除手術(shù)時(shí)的痛苦和恐懼,并維護(hù)您生理功能的穩(wěn)定,但對(duì)于部分接受麻醉的病人而言,或全身麻醉,或區(qū)域麻醉,均有可能發(fā)生以下副作用及并發(fā)癥:

  1.對(duì)于已有或潛在性心臟血管系統(tǒng)疾病的病人而言,在手術(shù)中或麻醉后較易引起突發(fā)性急性心肌梗塞。

  2.對(duì)于已有潛在性心臟血管系統(tǒng)或腦血管系統(tǒng)疾病的病人而言,在手術(shù)中或麻醉后較易發(fā)生腦中風(fēng)。

  3.緊急手術(shù),或隱瞞進(jìn)食,或因腹內(nèi)壓高(如膠阻塞、懷孕等)的病人,在執(zhí)行麻醉時(shí)有可能導(dǎo)致嘔吐,因而造成吸人性肺炎。

  4.對(duì)于特異體質(zhì)的病人,麻醉可引發(fā)惡性發(fā)燒(這是一種潛在遺傳疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)適當(dāng)之事前試驗(yàn))

  5.由于藥物特異過(guò)敏或因輸血而導(dǎo)致的突發(fā)性反應(yīng)。

  6.區(qū)域麻醉有可能導(dǎo)致短期或長(zhǎng)期的神經(jīng)傷害。

  7.其他偶發(fā)的病變。

麻醉合同 篇4

  麻醉合同

  病歷號(hào)碼:_________

  一、病人_________,性別_________,_________年_________月_________日生,因患_________需實(shí)施_________手術(shù),經(jīng)貴院_________醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細(xì)說(shuō)明下列事項(xiàng),并已充分了解,同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)麻醉:

  1、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式:

  _________。

  2、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)(參閱背面麻醉說(shuō)明書(shū)):

  _________。

  二、貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí),應(yīng)善盡醫(yī)療上必要的注意,手術(shù)麻醉或麻醉恢復(fù)期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處置。

  此致_________醫(yī)院(診所)

  立同意書(shū)人(簽章):_________

  身份證號(hào)碼:_________

  住址:_________

  電話:________

  與病人的關(guān)系:__________

  _______年____月____日

  說(shuō)明

  一、立同意書(shū)人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的,可由其家屬簽署。

  二、立同意書(shū)人非病人本人的,“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫(xiě)與病人的關(guān)系。

  三、醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)后,如有再度實(shí)施手術(shù)的必要,除有緊急情況外,仍應(yīng)依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū),始得為之。

  四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí),準(zhǔn)用本同意書(shū)。

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