食堂供貨協(xié)議合同書（精選5篇）

食堂供貨協(xié)議合同書 篇1

　　需方：________________

　　供方：________________

　　根據(jù)國家有關(guān)的有關(guān)法律、法規(guī)政策 ，在自愿、平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲方就食堂(食品)供應(yīng)項目，委托乙方實(shí)行專業(yè)、規(guī)范、安全、高質(zhì)量的供貨服務(wù)，特訂立本合同。

　　風(fēng)險告知：在采購談判正式開始之前，要審查對方的營業(yè)執(zhí)照，了解其經(jīng)營范圍，以及對方的資金、信用，經(jīng)營情況，其項目是否合法等。如果有擔(dān)保人，也要調(diào)查擔(dān)保人的真實(shí)身份。若出面簽約的是某業(yè)務(wù)人員時要注意查看對方提交的法人開具的正式書面授權(quán)委托證明，以確保合同的合法性和有效性。特別應(yīng)注意在涉外商貿(mào)談判中，要注意把子公司和母公司分開，若與子公司談判，不僅要看母公司的資信情況，更要調(diào)查子公司的資信情況。因為母公司對子公司不負(fù)連帶責(zé)任。

　　第一條 項目基本情況：_________________食堂供貨服務(wù)

　　第二條 供貨期限為______年，自______年______月______日至______年______月______日止。在此期間未履行合同、不遵守承諾或達(dá)不到甲方要求，甲方有權(quán)解除合同，其一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)，不得以任何理由向甲方提出任何索賠要求。

　　第三條 甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、為代表和維護(hù)學(xué)校、師生的合法權(quán)益，對供貨單位的管理、質(zhì)量、價格與服務(wù)等方面進(jìn)行綜合評價，甲方有權(quán)選擇管理到位，性價比高、服務(wù)優(yōu)秀的單位多供貨或全供貨;

　　2、審定乙方制定的食品配送流程和相關(guān)管理制度，并監(jiān)督遵守;

　　3、甲方的有關(guān)部門對乙方的管理實(shí)施監(jiān)督檢查，每學(xué)期進(jìn)行1次全面的考核評定，并在此基礎(chǔ)上作出年度考核;

　　4、如因乙方管理不善，造成重大經(jīng)濟(jì)損失或嚴(yán)重管理失誤或重大責(zé)任事故，甲方有權(quán)終止本合同，并追究乙方的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任;

　　5、甲方有權(quán)核查食品原料供應(yīng)原始憑證等情況。

　　第四條 乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，具備有效經(jīng)營資質(zhì)、獨(dú)立法人資格進(jìn)行合法經(jīng)營，為______________食堂提供專業(yè)、規(guī)范、安全、高質(zhì)量的商品配送;

　　2、接受學(xué)校有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督;

　　3、乙方必須保證在每天上午_______前將甲方所需商品送到指定地點(diǎn);

　　4、乙方供應(yīng)的商品或原料必須確保進(jìn)貨渠道正規(guī)，對商品質(zhì)量負(fù)責(zé)。如果供應(yīng)的食品需要提供各類合格票據(jù)與檢疫證明的，供應(yīng)單位必須按有關(guān)部門]的要求及時向甲方提供各類票據(jù);

　　5、乙方應(yīng)按學(xué)校的采購數(shù)量與規(guī)格供應(yīng)，杜絕短斤缺兩與規(guī)格不符現(xiàn)象。無過期商品、假冒偽劣產(chǎn)品、無以次充好現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商提供的商品短斤缺兩，甲方有權(quán)責(zé)令其在規(guī)定的時間內(nèi)送到，并扣除其缺少數(shù)量的金額，如發(fā)生以次充好現(xiàn)象一次，扣除差價2 倍以上金額，并停送一個月，兩次以上學(xué)校有權(quán)終止合同;

　　6、乙方提供的商品價格如發(fā)生與市場相應(yīng)價格不符即價格偏高現(xiàn)象，甲方有權(quán)要求其降價，按最低價結(jié)算，并有權(quán)終止其供貨;

　　7、乙方必須按甲方原料的規(guī)格要求進(jìn)行供貨，如果乙方供應(yīng)的原料與甲方要求的規(guī)格不符，上下超過總量的3%，甲方有權(quán)扣除超出部分的金額;

　　8、由于食品質(zhì)量問題而引|起的食物中毒事件，乙方承擔(dān)所有責(zé)任。

　　風(fēng)險告知：簽訂合同時，雙方對買賣商品的名稱必須準(zhǔn)確而規(guī)范。對所購產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)在合同中明確約定，以免所交貨物因質(zhì)量不符合所想要采購的標(biāo)準(zhǔn)而引起糾紛。

　　第六條 違約責(zé)任

　　因乙方原因，造成甲方未完成規(guī)定管理目標(biāo)或直接造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)給予甲方相應(yīng)補(bǔ)償，，并有權(quán)終止合同

　　第七條 爭議的解決

　　1、凡與本合同有關(guān)的一切爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決，如經(jīng)協(xié)商后仍不能達(dá)成協(xié)議時，任何一方可以向_______人民法院提起訴訟。在法院審理期間，除提交法院審理的事項外，合同其他部分仍應(yīng)繼續(xù)履行。

　　2、本合同按照中華人民共和國的法律進(jìn)行解釋。

　　第八條 其他事項

　　1、甲、乙方對本合同未盡事宜，可根據(jù)實(shí)際情況另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議和本合同的附件(各類承諾書)與本合同具有同等效力;

　　2、本合同執(zhí)行期間，如遇不可抗力， 致使合同無法履行時，雙方應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)及時協(xié)商處理;

　　第九條 合同生效

　　本合同一式_____份，甲、乙雙方各執(zhí)_____份，______留存一份，每份具有同等法律效力，本合同簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：___________________ 甲方：___________________

　　授權(quán)代表：_______________ 授權(quán)代表：_______________

　　日期：___________________ 日期：___________________

食堂供貨協(xié)議合同書 篇2

　　需方：(以下簡稱甲方)

　　供方：(以下簡稱乙方)

　　經(jīng)雙方同意訂立本合約，其條款如下：

　　一、采購案號： 。

　　二、供應(yīng)日期：自 年 月 日起至 年 月 日止。

　　三、供貨品名：□蔬菜類(含水產(chǎn))/□豬牛肉類/□雞鴨肉品類/□水果類。

　　四、交貨地點(diǎn)： 午餐中心( 市 路 號)。

　　五、履約保證金：乙方應(yīng)繳納 萬元之履約保證金(現(xiàn)金、定期存款或銀行開立之本行支票)，保證金于合約期滿后扣除應(yīng)付罰款后，無息退還，若有不足扣款之金額，由乙方補(bǔ)足，否則依法追訴。

　　六、供貨事宜

　　1、乙方供應(yīng)之副食品其價格應(yīng)每周報價一次，但價格不得高于市場價格之百分之 ，且以報價當(dāng)周價格為準(zhǔn)，也不得高于其他供貨商同貨品當(dāng)周價格。

　　2、甲方向乙方訂購之副食品，須于前一周周 以前通知乙方，乙方應(yīng)于前一周周 以前報價，若價格高于一般市場價格百分之 ，則以百分之 計價并扣繳履約保證金，第一次扣百分之 ，第二次扣百分之 ，第三次扣百分之 ，第四次則無條件解約。若以貨色、價格決定采購之類別，則以當(dāng)場議價之價格為準(zhǔn)。

　　3、乙方供應(yīng)甲方之所有相關(guān)食品應(yīng)質(zhì)量優(yōu)良、新鮮衛(wèi)生、并符合國家標(biāo)準(zhǔn)(如具CAS等)及提出檢驗合格證書。

　　4、乙方每日 時前或甲方約定時間前，將貨品運(yùn)送至甲方廚房驗收，并按日送貨;交貨當(dāng)日乙方若遇突發(fā)變故，仍應(yīng)正常交貨，且不可擅自變更貨品及時間。

　　5、如遇天災(zāi)或不可抗力之特殊狀況，需變更供貨內(nèi)容或時間，應(yīng)事先征得甲方同意，由雙方協(xié)調(diào)，按當(dāng)月菜單調(diào)換，乙方不得私自更改菜單中貨品，經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自更改菜單中貨品的，以違約論處，第一次扣百分之 之履約保證金，第二次除扣百分之 之履約保證金外，甲方得徑行無條件解約。

　　6、如遇特殊情形，如停電、停瓦斯、停水或其它事故，當(dāng)日乙方確實(shí)無法供應(yīng)午餐時，經(jīng)甲乙雙方協(xié)調(diào)后，乙方必須提供足額且符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之替代食品，供甲方食用。

　　7、甲方得隨時要求乙方會同抽查食品來源、廠商制作場所及流程。

　　8、甲方員工因食用乙方供應(yīng)的午餐致發(fā)生食物中毒，經(jīng)有關(guān)單位鑒定原因后，如確實(shí)為乙方提供之貨品問題，乙方除需負(fù)擔(dān)全數(shù)之醫(yī)藥費(fèi)外，并應(yīng)承擔(dān)法律上一切責(zé)任。甲方并得徑行辦理解約事宜。

　　9、副食品如注明為加工者，必須以高質(zhì)量代為加工送達(dá)，并以凈重報價。

　　10、交貨后，裝置副食品之容器應(yīng)在當(dāng)日中午前回收，不得留置于甲方處。

　　11、未盡事項，依政府采購法及食品衛(wèi)生管理法規(guī)之相關(guān)規(guī)定辦理。

　　七、付款方式：甲方每個月付款一次。乙方應(yīng)于每月 日前，檢驗并準(zhǔn)備好上月份供應(yīng)之單據(jù)完成清款手續(xù)，甲方于乙方清款單據(jù)送達(dá)之日起 日內(nèi)付款。

　　八、罰則

　　1、 甲方發(fā)現(xiàn)乙方有違反上述各項規(guī)定時，應(yīng)以書面通知乙方，并依約辦理罰款，乙方不得異議。

　　2、 如乙方因故必須中途終止合約時，應(yīng)于 個月前函請同意解約，甲方同意解約時，得退還已履約月份的履約保證金。如未依規(guī)定告知即停止或中斷供貨時，甲方得立即發(fā)函通知 將乙方列為不良廠商，并依約沒收全數(shù)履約保證金，廠商不得異議。

　　九、本合約未盡事宜，悉依政府采購法相關(guān)規(guī)定處理。若合約發(fā)生任何爭議，同意以 人民法院為管轄法院。

　　十、本合約正本 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，副本 份由 方留存。

　　十一、本合約書附件包含所有招標(biāo)文件及廠商投標(biāo)文件。

　　十二、本合約經(jīng)甲乙雙方簽章后生效。

　　(以下無正文，為合同簽署頁)

　　甲方：

　　法定代表人：

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方：

　　負(fù)責(zé)人：

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　簽訂時間：

　　簽訂地點(diǎn)：

食堂供貨協(xié)議合同書 篇3

　　甲方(需方)：_________________

　　乙方(供貨商)：_________________

　　本學(xué)期由___________為甲方食堂供應(yīng)___________。為了保護(hù)供需雙方的合法權(quán)益，并讓甲方用上安全衛(wèi)生的放心食品，確保甲方全體師生員工的身心健康，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商后，特簽定供貨合同如下：

　　1、乙方必須將本公司(或本商店)合法有效的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證原件送交甲方查驗，并向甲方提供本公司(或商店)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、衛(wèi)生許可證復(fù)印件以及公司(或商店)經(jīng)營負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件(供甲方備案)。

　　2、乙方必須按甲方指定的食品(原料、調(diào)料)品名、規(guī)格、數(shù)量等要求及時進(jìn)行供貨。乙方供貨不符合要求的，甲方有權(quán)立即退貨。

　　3、乙方所供食品(原料、調(diào)料)的衛(wèi)生、質(zhì)量及包裝等必須符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求，如因食品(原料、調(diào)料)本身質(zhì)量問題而引起甲方出現(xiàn)食物中毒等食品安全事故，由乙方承擔(dān)一切法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　4、乙方有義務(wù)向甲方提供甲方所需要的有關(guān)食品資料：食品生產(chǎn)廠家的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、衛(wèi)生許可證復(fù)印件以及食品檢測報告等。

　　5、乙方向甲方供應(yīng)的食品(原料、調(diào)料)價格按照批發(fā)價或優(yōu)惠價確定。

　　6、貨款按月結(jié)清。

　　7、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商并進(jìn)行補(bǔ)充。

　　8、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本合同執(zhí)行時間為一學(xué)期：自________年________月________日起至________年________月________日止，合同期滿另行續(xù)訂。

　　甲方(蓋章)：_________________乙方(蓋章)

　　法定代表或代理人簽名：_________________經(jīng)營負(fù)責(zé)人簽名：_________________

　　電話：_________________電話：_________________

　　地址：_________________地址：_________________

　　日期：_________________日期：_________________

食堂供貨協(xié)議合同書 篇4

　　x市x小學(xué)x學(xué)年度午餐副食品供貨合約書(稿)

　　業(yè) 主：x市x小學(xué)(以下簡稱甲方)

　　承包商： (以下簡稱乙方)

　　經(jīng)雙方同意訂立本合約，其條款如下：

　　壹、采購案號：

　　貳、供應(yīng)日期：自x年八月三十日起至x年七月三十一日止。

　　參、供貨品名：□蔬菜類(含水產(chǎn))□豬牛肉類□雞鴨肉品類□水果類

　　肆、交貨地點(diǎn)：x市x小學(xué)午餐中心(x市東大路二段386號)。

　　伍、履約保證金：乙方應(yīng)繳納x萬元之履約保證金(現(xiàn)金、定期存款或銀行開立之本行支票)，保證金于合約期滿后扣除應(yīng)付之罰款后，無息退還，若有不足扣款之金額，由乙方補(bǔ)足，否則依法追訴。

　　陸、供貨事宜：

　　一、乙方供應(yīng)之副食品其價格應(yīng)每周報價一次，但價格不得高于市場價格之百分之八十，且以報價當(dāng)周價格為準(zhǔn)，也不得高于本市各午餐學(xué)校同貨品當(dāng)周價格。

　　二、甲方向乙方訂購之副食品，須于前一周周四以前通知乙方，乙方應(yīng)于前一周周五以前報價，若價格高于一般市場價格百分之八十，則以百分之八十計價并扣繳履約保證金，第一次扣百分之十，第二次扣百分之二十，第三次扣百分之三十，第四次則無條件解約。若以貨色、價格決定采購之類別，則以當(dāng)場議價之價格為準(zhǔn)。

　　三、乙方供應(yīng)甲方之所有相關(guān)食品應(yīng)質(zhì)量優(yōu)良、新鮮衛(wèi)生、并符合國家標(biāo)準(zhǔn)(如具cas等)及提出檢驗合格證書。

　　四、乙方每日上午七時至七時三十分前或甲方約定時間前，將貨品運(yùn)送至甲方廚房以憑驗收，并按日送貨;交貨當(dāng)日乙方若遇突發(fā)變故，仍應(yīng)正常交貨，且不可擅自變更貨品及時間。

　　五、如遇天災(zāi)或不可抗力之特殊狀況，需變更供貨內(nèi)容或時間，應(yīng)事先征得甲方同意，由雙方協(xié)調(diào)，按當(dāng)月菜單調(diào)換，乙方不得私自更改菜單中貨品，經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自更改菜單中貨品時以違約論處，第一次扣百分之五十之履約保證金，第二次除扣百分之五十之履約保證金外，甲方得徑行條件解約。

　　五：如遇特殊情形，如停電、停瓦斯、停水或其它事故，當(dāng)日甲方確實(shí)無法供應(yīng)午餐時，經(jīng)甲乙雙方協(xié)調(diào)后，乙方必須提供足額且符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之替代食品，供甲方師生食用。

　　六：甲方得隨時要求乙方會同抽查食品來源、廠商制作場所及流程。

　　七：甲方教職員工生因食用學(xué)校午餐致發(fā)生食物中毒，經(jīng)有關(guān)單位鑒定原因后，如確實(shí)為乙方提供之貨品問題，乙方除需負(fù)擔(dān)全數(shù)之醫(yī)藥費(fèi)外，并應(yīng)承擔(dān)法律上一切責(zé)任及放棄先訴抗辯權(quán)。甲方并得徑行辦理解約事宜。

　　八：副食品如注明為加工者，必須以高質(zhì)量代為加工送達(dá)，并以凈重報價。

　　九：交貨后，裝置副食品之容器應(yīng)在當(dāng)日中午前回收，不得留置學(xué)校。

　　十：未盡事項，依政府采購法及食品衛(wèi)生管理法規(guī)之相關(guān)規(guī)定辦理。

　　柒、付款方式：甲方每個月付款一次。乙方應(yīng)于每月五日前，檢齊上月份供應(yīng)之單據(jù)完成請款手續(xù)，甲方于乙方請款單據(jù)送達(dá)之日起十日內(nèi)付款。

　　捌、罰則：

　　一、 甲方發(fā)現(xiàn)乙方有違反上述各項規(guī)定時，應(yīng)以書面通知乙方，并依約辦理罰款，乙方不得異議。

　　二、 如乙方因故必須中途終止合約時，應(yīng)于一個月前函請同意解約，甲方同意解約時，得退還履約保證金(已履約月份/11)。如未依規(guī)定告知即停止或中斷供貨時，甲方得立即發(fā)函通知將乙方列為不良廠商，并依約沒收全數(shù)履約保證金，廠商不得異議。

　　玖、本合約未盡事宜，悉依政府采購法相關(guān)規(guī)定辦法。若合約發(fā)生任何爭議，同意以法院為第一管轄法院。

　　拾、本合約正本二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，副本二份由甲方留存。

　　拾壹、本合約書附件包含所有招標(biāo)文件及廠商投標(biāo)文件。

　　拾貳、本合約經(jīng)甲乙雙方簽章后生效。

　　立合約人：

　　甲 方：x市x小學(xué)

　　法定代表人：

　　地 址：x市東大路二段386號 乙 方：

　　負(fù)責(zé)人：

　　地 址：

　　聯(lián)絡(luò)電話：

　　年 月 日 訂立

食堂供貨協(xié)議合同書 篇5

　　業(yè) 主： 市 小學(xué)(以下簡稱甲方)

　　承包商： (以下簡稱乙方)

　　經(jīng)雙方同意訂立本合約，其條款如下：

　　壹、采購案號：

　　貳、供應(yīng)日期：自 年 月 日起至 年 月 日止。

　　參、供貨品名：□蔬菜類(含水產(chǎn)) □豬牛肉類 □雞鴨肉品類 □水果類

　　肆、交貨地點(diǎn)： 市 小學(xué)午餐中心( 市東大路二段386號)。

　　伍、履約保證金：乙方應(yīng)繳納 萬元之履約保證金(現(xiàn)金、定期存款或銀行開立之本行支票)，保證金于合約期滿后扣除應(yīng)付之罰款后，無息退還，若有不足扣款之金額，由乙方補(bǔ)足，否則依法追訴。

　　陸、供貨事宜：

　　一、乙方供應(yīng)之副食品其價格應(yīng)每周報價一次，但價格不得高于市場價格之百分之八十，且以報價當(dāng)周價格為準(zhǔn)，也不得高于本市各午餐學(xué)校同貨品當(dāng)周價格。

　　二、甲方向乙方訂購之副食品，須于前一周周四以前通知乙方，乙方應(yīng)于前一周周五以前報價，若價格高于一般市場價格百分之八十，則以百分之八十計價并扣繳履約保證金，第一次扣百分之十，第二次扣百分之二十，第三次扣百分之三十，第四次則無條件解約。若以貨色、價格決定采購之類別，則以當(dāng)場議價之價格為準(zhǔn)。

　　三、乙方供應(yīng)甲方之所有相關(guān)食品應(yīng)質(zhì)量優(yōu)良、新鮮衛(wèi)生、并符合國家標(biāo)準(zhǔn)(如具cas等)及提出檢驗合格證書。

　　四、乙方每日上午七時至七時三十分前或甲方約定時間前，將貨品運(yùn)送至甲方廚房以憑驗收，并按日送貨;交貨當(dāng)日乙方若遇突發(fā)變故，仍應(yīng)正常交貨，且不可擅自變更貨品及時間。

　　五、如遇天災(zāi)或不可抗力之特殊狀況，需變更供貨內(nèi)容或時間，應(yīng)事先征得甲方同意，由雙方協(xié)調(diào)，按當(dāng)月菜單調(diào)換，乙方不得私自更改菜單中貨品，經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自更改菜單中貨品時以違約論處，第一次扣百分之五十之履約保證金，第二次除扣百分之五十之履約保證金外，甲方得徑行條件解約。

　　五：如遇特殊情形，如停電、停瓦斯、停水或其它事故，當(dāng)日甲方確實(shí)無法供應(yīng)午餐時，經(jīng)甲乙雙方協(xié)調(diào)后，乙方必須提供足額且符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之替代食品，供甲方師生食用。

　　六：甲方得隨時要求乙方會同抽查食品來源、廠商制作場所及流程。

　　七：甲方教職員工生因食用學(xué)校午餐致發(fā)生食物中毒，經(jīng)有關(guān)單位鑒定原因后，如確實(shí)為乙方提供之貨品問題，乙方除需負(fù)擔(dān)全數(shù)之醫(yī)藥費(fèi)外，并應(yīng)承擔(dān)法律上一切責(zé)任及放棄先訴抗辯權(quán)。甲方并得徑行辦理解約事宜。

　　八：副食品如注明為加工者，必須以高質(zhì)量代為加工送達(dá)，并以凈重報價。

　　九：交貨后，裝置副食品之容器應(yīng)在當(dāng)日中午前回收，不得留置學(xué)校。

　　十：未盡事項，依政府采購法及食品衛(wèi)生管理法規(guī)之相關(guān)規(guī)定辦理。

　　柒、付款方式：甲方每個月付款一次。乙方應(yīng)于每月五日前，檢齊上月份供應(yīng)之單據(jù)完成請款手續(xù)，甲方于乙方請款單據(jù)送達(dá)之日起十日內(nèi)付款。

　　捌、罰則：

　　一、 甲方發(fā)現(xiàn)乙方有違反上述各項規(guī)定時，應(yīng)以書面通知乙方，并依約辦理罰款，乙方不得異議。

　　二、 如乙方因故必須中途終止合約時，應(yīng)于一個月前函請同意解約，甲方同意解約時，得退還履約保證金(已履約月份/11)。如未依規(guī)定告知即停止或中斷供貨時，甲方得立即發(fā)函通知 將乙方列為不良廠商，并依約沒收全數(shù)履約保證金，廠商不得異議。

　　玖、本合約未盡事宜，悉依政府采購法相關(guān)規(guī)定辦法。若合約發(fā)生任何爭議，同意以 法院為第一管轄法院。

　　拾、本合約正本二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，副本二份由甲方留存。

　　拾壹、本合約書附件包含所有招標(biāo)文件及廠商投標(biāo)文件。

　　拾貳、本合約經(jīng)甲乙雙方簽章后生效。

　　立合約人：

　　甲 方： 市 小學(xué)

　　法定代表人：

　　地 址：

　　乙 方：

　　負(fù)責(zé)人：

　　地 址：

　　聯(lián)絡(luò)電話：

　　年 月 日