收養(yǎng)人員入院協(xié)議書（精選3篇）

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書 篇1

　　_____人員入院協(xié)議書

　　甲方：_________院，地址_________，電話_________

　　乙方：姓名_________，性別_________，年齡_________，住址_________，電話_________

　　丙方：姓名_________，性別_________，年齡_________，住址_________，電話_________，編碼_________

　　甲、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿，并已向甲方提出申請(qǐng)，要求進(jìn)甲方院入院住養(yǎng)。

　　二、乙方系自費(fèi)_____人員，丙方自愿承擔(dān)付費(fèi)義務(wù)，并保證按時(shí)繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費(fèi)用。

　　三、經(jīng)甲方審查，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng)，并向乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù)。

　　四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利，須以丙方履行本協(xié)議約定義務(wù)為必要條件，如丙方不履行，則乙方無(wú)資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利。

　　五、丙方應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征、思想行為、思維內(nèi)容、有無(wú)障礙等情況，不得隱瞞。

　　六、甲方按約定向乙方提供護(hù)理服務(wù)，但不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù)。

　　七、甲方的權(quán)利義務(wù)：

　　（一）根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級(jí)并按規(guī)定向丙方收取與護(hù)理等級(jí)相應(yīng)的費(fèi)用。

　　（二）變更護(hù)理等級(jí)的，甲方應(yīng)當(dāng)面通知乙方，并從變更之日起十五日書面通知丙方。

　　（三）丙方從應(yīng)交費(fèi)用之日起，拖欠超過(guò)一個(gè)月未交的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責(zé)任。

　　（四）甲方應(yīng)向乙方提供住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。但對(duì)由于護(hù)理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事故，甲方無(wú)過(guò)錯(cuò)的，不承擔(dān)責(zé)任。

　　（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知丙方。甲方不承擔(dān)乙方在外治療期間的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi)。

　　（六）在乙方入院住養(yǎng)期間，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療。

　　1.患有傳染性疾病的；

　　2.患有精神病且病情不穩(wěn)定的；

　　3.嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的；

　　4.不適應(yīng)集體生活的；

　　5.其他原因不宜繼續(xù)住院_____的。

　　八、乙方的權(quán)利、義務(wù)：

　　（一）接受甲方提供的住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)；

　　（二）對(duì)甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評(píng)、建議；

　　（三）自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方管理；

　　（四）不擅自外出，確需外出的，須向甲方請(qǐng)假，說(shuō)明外出時(shí)間、去向和外出目的，并按時(shí)返回；

　　（五）身體不適時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向護(hù)理人員陳述，按醫(yī)囑接受治療。甲方認(rèn)為需去外院治療的，應(yīng)主動(dòng)配合丙方去院外治療；

　　（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)自覺(jué)出院；

　　（七）講究衛(wèi)生、愛(ài)護(hù)公物、和睦相處。

　　九、丙方的權(quán)利義務(wù)：

　　（一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護(hù)理工作，丙方均有權(quán)要求由甲方提供，并有甲方負(fù)責(zé)。

　　（二）現(xiàn)乙方確定為_________級(jí)護(hù)理（護(hù)理等級(jí)隨身體健康狀況變化而變動(dòng)）。丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用每月_________元，其中托管費(fèi)：每月_________元；護(hù)理費(fèi)_________元。以上費(fèi)用按月支付，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)按實(shí)計(jì)算，每月結(jié)算一次。逾期的，按日萬(wàn)分之五計(jì)付違約金。從應(yīng)付之日起，拖經(jīng)費(fèi)超過(guò)三個(gè)月，甲方終止合同的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。當(dāng)月住院時(shí)間超過(guò)15天的，按一月付費(fèi)，不超過(guò)15天的，按半月付費(fèi)。乙方入院時(shí)，丙方還須一次性支付預(yù)付款_________元，乙方出院時(shí)，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費(fèi)用外，余數(shù)退出。乙方因故請(qǐng)假外出或因其他原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)的，中斷時(shí)間不得超過(guò)二個(gè)月。中斷時(shí)間在一個(gè)月以內(nèi)的，丙方應(yīng)全額支付托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；中斷時(shí)間在一個(gè)月以上、二個(gè)月以內(nèi)的，超過(guò)天數(shù)只支付托管費(fèi)，不付護(hù)理費(fèi)。無(wú)特殊原因，中斷時(shí)間超過(guò)二個(gè)月的，作自動(dòng)出院處置。

　　（三）收到甲方變更護(hù)理級(jí)別的通知后，如有異議，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意。丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級(jí)支付相應(yīng)費(fèi)用。

　　（四）甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時(shí)，丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療，并承擔(dān)乙方在外治療的一切費(fèi)用。

　　（五）如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費(fèi)用均由丙方承擔(dān)。

　　（六）出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項(xiàng)的情況時(shí)，甲方終止協(xié)議的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。

　　（七）丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常來(lái)院探望，并及時(shí)提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

　　（八）在乙方住養(yǎng)期間，丙方接到甲方書面或電話通知時(shí)，應(yīng)及時(shí)趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關(guān)事宜，對(duì)甲方的通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見(jiàn)，丙方并應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任。

　　十、本協(xié)議不約定有效期限，如無(wú)協(xié)議終止的情況出現(xiàn)，可無(wú)期限適應(yīng)。

　　十一、除本協(xié)議第七條第三項(xiàng)、第六項(xiàng)規(guī)定的終止條件外，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止。丙方喪失履約能力的，本協(xié)議終止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務(wù)的，可另行簽訂協(xié)議。

　　十二、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　十三、如有爭(zhēng)議，可通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定處理。

　　十四、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費(fèi)用后生效。

　　十五、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　丙方（簽字）：_________

　　_________年____月____日

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書 篇2

　　甲方名稱：_______________ 乙方名稱：____________ 丙方名稱：_______________

　　甲方身份證：_____________ 乙方身份證：__________ 丙方身份證：____________

　　甲方電話：_______________ 乙方電話：___________ 丙方電話：_______________

　　甲方地址：_______________ 乙方地址：___________ 丙方地址：______________

　　甲、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿，并已向甲方提出申請(qǐng)，要求進(jìn)甲方院入院住養(yǎng)。

　　二、乙方系自費(fèi)收養(yǎng)人員，丙方自愿承擔(dān)付費(fèi)義務(wù)，并保證按時(shí)繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費(fèi)用。

　　三、經(jīng)甲方審查，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng)，并向乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù)。

　　四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利，須以丙方履行本協(xié)議約定義務(wù)為必要條件，如丙方不履行，則乙方無(wú)資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利。

　　五、丙方應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征、思想行為、思維內(nèi)容、有無(wú)障礙等情況，不得隱瞞。

　　六、甲方按約定向乙方提供護(hù)理服務(wù)，但不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù)。

　　七、甲方的權(quán)利義務(wù)：

　　1、根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級(jí)并按規(guī)定向丙方收取與護(hù)理等級(jí)相應(yīng)的費(fèi)用。

　　2、變更護(hù)理等級(jí)的，甲方應(yīng)當(dāng)面通知乙方，并從變更之日起十五日書面通知丙方。

　　3、丙方從應(yīng)交費(fèi)用之日起，拖欠超過(guò)一個(gè)月未交的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責(zé)任。

　　4、甲方應(yīng)向乙方提供住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

　　但對(duì)由于護(hù)理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事故，甲方無(wú)過(guò)錯(cuò)的，不承擔(dān)責(zé)任。

　　5、如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知丙方。

　　甲方不承擔(dān)乙方在外治療期間的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi)。

　　6、在乙方入院住養(yǎng)期間，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療。

　　(1)患有傳染性疾病的;

　　(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定的;

　　(3)嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的;

　　(4)不適應(yīng)集體生活的;

　　(5)其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的。

　　八、乙方的權(quán)利、義務(wù)：

　　1、接受甲方提供的住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù);

　　2、對(duì)甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評(píng)、建議;

　　3、自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方管理;

　　4、不擅自外出，確需外出的，須向甲方請(qǐng)假，說(shuō)明外出時(shí)間、去向和外出目的，并按時(shí)返回;

　　5、身體不適時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向護(hù)理人員陳述，按醫(yī)囑接受治療。

　　甲方認(rèn)為需去外院治療的，應(yīng)主動(dòng)配合丙方去院外治療;

　　6、甲方按規(guī)定終止協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)自覺(jué)出院;

　　7、講究衛(wèi)生、愛(ài)護(hù)公物、和睦相處。

　　九、丙方的權(quán)利義務(wù)：

　　1、乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護(hù)理工作，丙方均有權(quán)要求由甲方提供，并有甲方負(fù)責(zé)。

　　2、現(xiàn)乙方確定為_________級(jí)護(hù)理(護(hù)理等級(jí)隨身體健康狀況變化而變動(dòng))。

　　丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用每月_________元，其中托管費(fèi)：每月_________元;護(hù)理費(fèi)_________元。

　　以上費(fèi)用按月支付，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費(fèi)用。

　　醫(yī)藥費(fèi)按實(shí)計(jì)算，每月結(jié)算一次。

　　逾期的，按日萬(wàn)分之五計(jì)付違約金。

　　從應(yīng)付之日起，拖經(jīng)費(fèi)超過(guò)三個(gè)月，甲方終止合同的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。

　　當(dāng)月住院時(shí)間超過(guò)15天的，按一月付費(fèi)，不超過(guò)15天的，按半月付費(fèi)。

　　乙方入院時(shí)，丙方還須一次性支付預(yù)付款_________元，乙方出院時(shí)，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費(fèi)用外，余數(shù)退出。

　　乙方因故請(qǐng)假外出或因其他原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)的，中斷時(shí)間不得超過(guò)二個(gè)月。

　　中斷時(shí)間在一個(gè)月以內(nèi)的，丙方應(yīng)全額支付托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi);中斷時(shí)間在一個(gè)月以上、二個(gè)月以內(nèi)的，超過(guò)天數(shù)只支付托管費(fèi)，不付護(hù)理費(fèi)。

　　無(wú)特殊原因，中斷時(shí)間超過(guò)二個(gè)月的，作自動(dòng)出院處置。

　　3、收到甲方變更護(hù)理級(jí)別的通知后，如有異議，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意。

　　丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級(jí)支付相應(yīng)費(fèi)用。

　　4、甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時(shí)，丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療，并承擔(dān)乙方在外治療的一切費(fèi)用。

　　5、如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費(fèi)用均由丙方承擔(dān)。

　　6、出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項(xiàng)的情況時(shí)，甲方終止協(xié)議的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。

　　7、丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常來(lái)院探望，并及時(shí)提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

　　8、在乙方住養(yǎng)期間，丙方接到甲方書面或電話通知時(shí)，應(yīng)及時(shí)趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關(guān)事宜，對(duì)甲方的通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見(jiàn)，丙方并應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任。

　　十、本協(xié)議不約定有效期限，如無(wú)協(xié)議終止的情況出現(xiàn)，可無(wú)期限適應(yīng)。

　　十

　　一、除本協(xié)議第七條第三項(xiàng)、第六項(xiàng)規(guī)定的終止條件外，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止。

　　丙方喪失履約能力的，本協(xié)議終止。

　　如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務(wù)的，可另行簽訂協(xié)議。

　　十二、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　十三、如有爭(zhēng)議，可通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定處理。

　　十四、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費(fèi)用后生效。

　　十五、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：________________ 乙方：_________________ 丙方：________________

　　簽訂時(shí)間：___年____月____日 簽訂時(shí)間：__年___月___日 簽訂時(shí)間：____年___月____日

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書 篇3

　　甲方(收養(yǎng)人)：____________

　　_______，男/女，______年______月______日出生，______族， 工作單位和職務(wù)：____________ ，住址：____________ ，電話：____________ 。

　　_______，女/男，______年______月______日出生，______族， 工作單位和職務(wù)：____________ ，住址：____________ ，電話：____________ 。

　　乙方(送養(yǎng)人)：____________

　　_______，男/女，______年______月______日出生，______族， 工作單位和職務(wù)：____________ ，住址：____________ ，電話：____________ 。

　　_______，女/男，______年______月______日出生，______族， 工作單位和職務(wù)：____________ ，住址：____________ ，電話：____________ 。

　　或：____________送養(yǎng)人是福利機(jī)構(gòu)時(shí)使用：____________

　　法定代表人：____________

　　住所：____________

　　電話：____________

　　丙方(被收養(yǎng)人)______，男/女，______年______月______日出生，______族， 工作單位和職務(wù)：____________ ，住址：____________ ，電話：____________ 。

　　(被收養(yǎng)人未成年時(shí)增加：____________法定代理人：____________ ，男/女，______年______月______日出生，______族， 工作單位和職務(wù)：____________ ，住址：____________ ，電話：____________ )

　　收養(yǎng)人于 年 月 日收養(yǎng)了被收養(yǎng)人 ，并經(jīng) 民政局登記確認(rèn)收養(yǎng)關(guān)系。現(xiàn)經(jīng)收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人三方協(xié)商解除收養(yǎng)關(guān)系，并一致達(dá)成如下協(xié)議：____________

　　一、因 原因，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人、送養(yǎng)人經(jīng)協(xié)商一致同意解除收養(yǎng)關(guān)系。

　　二、解除收養(yǎng)關(guān)系后，原收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人、送養(yǎng)人均不得干涉對(duì)方的生活，原因收養(yǎng)關(guān)系而產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)隨即終止。

　　三、本協(xié)議是收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人的真實(shí)意思表示，經(jīng)三方簽字后發(fā)生法律效力，任何一方不得隨意反悔。

　　四、本協(xié)議簽署后，各方應(yīng)一同到民政部門辦理解除收養(yǎng)關(guān)系的登記。

　　五、收養(yǎng)關(guān)系解除的有關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：____________

　　各方均同意，無(wú)須就收養(yǎng)關(guān)系的履行與解除向任何一方支付補(bǔ)償或費(fèi)用。

　　六、本協(xié)議一式五份，各方各執(zhí)一份，另外兩份用于登記與存檔。

　　簽署時(shí)間：____________

　　甲方(蓋章)：____________

　　聯(lián)系人：____________

　　聯(lián)系方式：____________

　　地址：____________

　　乙方(蓋章)：____________

　　聯(lián)系人：____________

　　聯(lián)系方式：____________

　　地址：____________

　　丙方(蓋章)：____________

　　聯(lián)系人：____________

　　聯(lián)系方式：____________

　　地址：____________