醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書(通用5篇)
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇1
甲方:_________________
乙方:_________________
鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的.原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容:
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_________________人民幣元,(大寫:_________________)。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下:
A、停工期_______個月,
B、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個月,
C、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個月,
D、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個月,
共計(jì)_______個月為基數(shù),上年度社平工資為_______元/月,共計(jì)___________
甲方:_________________
___________年_______月_____日
乙方:_________________
___________年_______月_____日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇2
甲方:_________
乙方:_________
____________年______月______日,乙方在雇主甲方承包的______市一工地內(nèi)受傷,導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位,左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)____________律師事務(wù)所_________律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:
1、賠償金額:乙方住院期間,醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付,并由甲方家屬護(hù)理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)__________________元(___________元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。
3、付款期限:于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
____________年______月______日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇3
甲方:___________,性別,民族,___________年___________月___________日出生,職業(yè),現(xiàn)住,身份證號碼,聯(lián)系電話:
乙方:___________,性別,民族,___________年___________月___________日出生,職業(yè),現(xiàn)住,身份證號碼,聯(lián)系電話:
___________年___________月___________日晚上點(diǎn),甲方因___________,致使乙方___________受傷,后乙方在___________醫(yī)院治療。甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用,人民幣___________元(大寫:___________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、年后,乙方______不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方:
乙方:
___________年___________月___________日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇4
甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就___________年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方致乙方腿部之損傷,經(jīng)德廣醫(yī)院治療,現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止___________年11月18日前的全部住院治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi),合計(jì)為8732.00元(大寫:捌仟柒佰叁拾貳元整)。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫(yī)療費(fèi)等17000.00元(大寫:壹萬柒仟元正)。
三、乙方自行承擔(dān)___________年11月18日出院后的醫(yī)療費(fèi)等一切費(fèi)用。
四、乙方收到甲方的上述費(fèi)用后,不得再追究甲方任何責(zé)任;不得以賠償務(wù)工費(fèi)、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費(fèi)用等,再次向甲方索要補(bǔ)償;不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約,違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元(大寫:伍萬元整)。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
___________年11月19日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇5
甲方:
乙方:
____________年_________月_________日在____________游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議:
1、乙方在______(景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān);
2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi);如10天×20元=200元整;
3、甲方一次性支付治療費(fèi)(換藥費(fèi))如100元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無糾葛。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
甲方:
乙方:
___________年___________月___________日