有關(guān)版權(quán)的轉(zhuǎn)讓合同范文（精選5篇）

有關(guān)版權(quán)的轉(zhuǎn)讓合同范文 篇1

　　轉(zhuǎn) 讓 方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：

　　編劇姓名：

　　身份證號(hào)：

　　聯(lián)系電話：

　　常住地址：

　　受 讓 方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：

　　公司名稱：

　　法定代表人：

　　公司地址：

　　聯(lián)系電話：

　　合同簽訂地：

　　合同簽訂日期：

　　甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就甲方擁有著作權(quán)之_________(劇本)轉(zhuǎn)讓予乙方_______事宜，根據(jù)中華人民共和國(guó)《著作權(quán)法》及《合同法》等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成以下協(xié)議，雙方共同恪守執(zhí)行。

　　第一章 劇本

　　第一條 轉(zhuǎn)讓劇本

　　1、劇本名稱：

　　2、劇本類型：

　　3、劇本完成時(shí)間：

　　4、劇本是否發(fā)表：

　　5、首次發(fā)表國(guó)：

　　6、著作權(quán)登記證書(shū)號(hào)碼：

　　第二條劇本著作權(quán)所有人

　　1、劇本作者：

　　2、作者國(guó)籍：

　　3、著作權(quán)所有人為：

　　①作者：

　　②職務(wù)作品(劇本)所有人：

　　③受讓劇本著作權(quán)所有人：

　　(注：附著作權(quán)轉(zhuǎn)讓合同、著作權(quán)轉(zhuǎn)讓登記)

　　第三條甲方轉(zhuǎn)讓地位

　　甲方轉(zhuǎn)讓地位為：

　　1、劇本著作權(quán)所有人;

　　2、委托轉(zhuǎn)讓人;(注：附委托書(shū))

　　3、再轉(zhuǎn)讓人。(注：附轉(zhuǎn)讓書(shū))

　　第二章 轉(zhuǎn)讓權(quán)利

　　第四條轉(zhuǎn)讓權(quán)利種類

　　甲方按照以下第 種方式將本合同約定之劇本著作權(quán)轉(zhuǎn)讓予乙方。

　　1、全權(quán)轉(zhuǎn)讓：

　　除署名權(quán)、榮譽(yù)權(quán)等人身權(quán)利之外的其他著作權(quán)利。

　　2、非全權(quán)轉(zhuǎn)讓：

　　甲方轉(zhuǎn)讓乙方以下權(quán)利：

　　[以下范圍可以選擇，可以分別選擇許可、或不許可]:

　　攝制權(quán)，將該劇本拍攝成 電影/電視劇 的權(quán)利;

　　復(fù)制發(fā)行權(quán)，該劇本以 圖書(shū)、報(bào)刊形式(不含電子出版物形式)/ 各種出版形式(含圖書(shū)、報(bào)刊、電子出版物等形式) 出版并發(fā)行的權(quán)利;

　　廣播權(quán)，對(duì)該劇本通過(guò)各類電臺(tái)、電視臺(tái)廣播的權(quán)利;

　　改編權(quán)，在該劇本基礎(chǔ)上進(jìn)行改變，創(chuàng)作出具有獨(dú)創(chuàng)性的新作品的權(quán)利;

　　信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)，將該劇本以任何形式在互聯(lián)網(wǎng)上傳播，使公眾可以在其個(gè)人選定的時(shí)間和地點(diǎn)獲得作品的權(quán)利;

　　翻譯權(quán)，將該劇本從中國(guó)漢語(yǔ)轉(zhuǎn)換成其他語(yǔ)言文字(含中國(guó)地區(qū)少數(shù)民族語(yǔ)言文字)的權(quán)利。

　　需要約定的其他著作權(quán)利

　　第五條轉(zhuǎn)讓方式：

　　甲方轉(zhuǎn)讓本合同約定之劇本著作權(quán)為：

　　1、永久轉(zhuǎn)讓

　　2、非永久轉(zhuǎn)讓(附期限或條件) 年后收回。

　　第三章 轉(zhuǎn)讓對(duì)價(jià)

　　第六條本合同采取第________種方式支付劇本轉(zhuǎn)讓費(fèi)

　　1、一次性支付著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi);

　　2、分兩次支付著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi);

　　3、基本著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)+項(xiàng)目分成。

　　第七條采取本合同約定第九條第1種方式支付

　　1、著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)為：人民幣_(tái)____ 元。

　　2、支付時(shí)間為：

　　第八條采取本合同約定第九條第2種方式支付

　　1、著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)總額為：人民幣 元;

　　2、第一次支付時(shí)間為：

　　金額為： 占總額 %;

　　3、甲方修改完成后，乙方支付剩余著作權(quán)費(fèi)用為： 占總額 %;

　　第九條采取本合同約定第九條第3種方式支付

　　1、基本著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)用為： ,支付時(shí)間： ,

　　2、項(xiàng)目分成方式為 .

　　第十條 納稅

　　本合同約定甲方所得劇本轉(zhuǎn)讓費(fèi)為稅后款。乙方應(yīng)為甲方代扣代繳有關(guān)稅款。

　　第四章 其他權(quán)利義務(wù)

　　第十一條署名權(quán)

　　1、署名方式：

　　(注：編劇名字，排列次序)

　　2、署名位置：

　　3、在乙方相關(guān)影視作品的海報(bào)、音像作品、音像作品封套、新聞宣傳、新聞發(fā)布中，不得侵害甲方署名權(quán);

　　4、未經(jīng)甲方許可，乙方不得增加編劇署名和更改署名次序。

　　第十二條榮譽(yù)權(quán)

　　1、如果該影視劇獲獎(jiǎng)，甲方有權(quán)參加頒獎(jiǎng)儀式，旅差費(fèi)由 方承擔(dān)，乙方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定，將有關(guān)獎(jiǎng)金分配給甲方;

　　2、影片在國(guó)內(nèi)首映研討，或參加國(guó)內(nèi)外電影節(jié)展出競(jìng)賽，乙方應(yīng)邀請(qǐng)甲方參加。

　　第五章 保證與承諾

　　第十三條甲方保證與承諾

　　1. 甲方擔(dān)保并聲明甲方擁有完整之權(quán)利及授權(quán)簽署本合同，本授權(quán)不含有侵犯他人作品著作權(quán)或其他權(quán)益的內(nèi)容。乙方如因使用甲方授予之權(quán)利而導(dǎo)致侵犯他人作品著作權(quán)或其他權(quán)益，經(jīng)仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院裁決，乙方有權(quán)向甲方主張賠償;

　　2. 甲方保證乙方在本合同生效后擁有本合同規(guī)定之權(quán)利，包括在本合同簽定前，甲方未將該權(quán)利轉(zhuǎn)讓予任何第三方。

　　第十四條乙方保證與承諾

　　1. 乙方擔(dān)保并聲明乙方有完整之權(quán)利及授權(quán)簽署本合同;

　　2. 乙方保證于本合同存續(xù)期間內(nèi)，不簽署任何與本合同權(quán)益相沖突之合同;

　　3. 乙方保證在本合同簽署后三年內(nèi)使轉(zhuǎn)讓產(chǎn)品上市(注：或電視臺(tái)播放、出版等。)

　　4. 乙方保證在影視劇音像產(chǎn)品上市初贈(zèng)送甲方音像制品10套，劇照15張，海報(bào)5張。

　　第六章 劇本交付

　　第十五條劇本交付時(shí)間為：(注：建議在乙方支付一定數(shù)額的劇本著作權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)后)

　　第十六條交付劇本規(guī)格：(注：電子版或紙介版，電子版要注明郵箱地址)。

　　第十七條 交付確認(rèn)

　　甲方劇本發(fā)到乙方指定郵箱后，乙方應(yīng)于一周內(nèi)提交確認(rèn)函或提出異議，否則視為乙方已經(jīng)收到。

　　第七章 保 密

　　第十八條保密原則

　　甲乙雙方承諾關(guān)于雙方往來(lái)所獲知對(duì)方之商業(yè)、財(cái)務(wù)信息等往來(lái)資料、文件、圖片或檔案，無(wú)論口頭或書(shū)面，均不得對(duì)第三人泄露，也不利用其做本合同以外目的使用，此約定于本合同終止后仍然有效。

　　第八章 合同終止

　　第十九條提前終止本合同

　　本合同有效期間內(nèi)，任何一方未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得擅自終止本合同，但遇到下列情況之一，可提前終止本合同，合同終止書(shū)面通知自發(fā)出后3日內(nèi)生效，合同終止后乙方不得再行使本合同之權(quán)利。

　　1、因不可抗力事件，無(wú)法繼續(xù)履行本合同的;

　　2、一方嚴(yán)重違反合同有關(guān)條款，另一(守約)方可以單方面解除本合同;

　　3、根據(jù)本合同約定行使單方合同解除權(quán)，并不表明其放棄向違約方追索賠償金。

　　第九章 違約責(zé)任

　　第二十條違約責(zé)任

　　除不可抗力因素外，任何一方如嚴(yán)重違反本合同之約定，另一方有權(quán)解除合同，并要求對(duì)方賠償造成的實(shí)際損失及救濟(jì)的合理支出費(fèi)用

　　第十章 其他約定

　　第二十一條通知方式

　　本合同要求所有通知應(yīng)以信件、傳真等書(shū)面方式送達(dá)對(duì)方于本合同所載地址，若地址有所變更應(yīng)通知對(duì)方，否則視同于送達(dá)。

　　第二十二條不可抗力

　　因戰(zhàn)爭(zhēng)、叛亂、火災(zāi)、爆炸、地震、天災(zāi)、洪水、干旱或惡劣天氣，以至于無(wú)法送達(dá)、無(wú)法供給、無(wú)法生產(chǎn)、或者政府法令、而造成之破壞、損失、遲延等耗損，雙方各自的損失自行負(fù)擔(dān)，直至不可抗力事件結(jié)束為止。

　　第二十三條合同修改

　　本合同非經(jīng)甲乙雙方書(shū)面同意，不得任意修改或變更。如需修改變更，雙方應(yīng)通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致后簽訂補(bǔ)充合同，作為本合同附件。

　　第二十四條法律適用

　　有關(guān)本合同的解釋、履行等相關(guān)事宜皆適用中華人民共和國(guó)法律。

　　第二十五條爭(zhēng)議解決

　　雙方因合同的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，采用下列第 種方式解決：

　　1、由________仲裁委員會(huì)仲裁;

　　2、向原告住所地或合同簽署地或合同履行地等具有管轄權(quán)的人民法院起訴。

　　第二十六條特別約定

　　1、 根據(jù)本合同第5條第1款約定，甲方有權(quán)選擇劇本轉(zhuǎn)讓的地域范圍;

　　2、根據(jù)本合同第5條第2款約定，甲方有權(quán)對(duì)所轉(zhuǎn)讓之劇本進(jìn)行回購(gòu)或依雙方約定的相關(guān)條件將劇本收回。

　　第二十七條 本合同一式兩份，自簽訂之日起生效。附件與本合同具有相同法律效力。

　　甲方： 乙方：

有關(guān)版權(quán)的轉(zhuǎn)讓合同范文 篇2

　　甲方：_________（附單位：__________________聯(lián)系電話：___）

　　乙方：_________

　　甲、乙雙方就論文版權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方是所投論文的《______________________________ 》的（A作者B作者之一C其他作者指定的代表人）。

　　2、甲方保證該論文為其原創(chuàng)作品并不涉及泄密問(wèn)題。若發(fā)生侵權(quán)或泄密，一切責(zé)任由甲方承擔(dān)。

　　3、甲方自愿將其擁有的對(duì)該論文的以下權(quán)利轉(zhuǎn)讓給乙方：

　　（1）匯編權(quán)（論文的部分或全部）；

　　（2）翻譯權(quán)；

　　（3）印刷版和電子版的`復(fù)制權(quán)；

　　（4）網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)；

　　（5）發(fā)行權(quán)。

　　4、該論文版權(quán)轉(zhuǎn)讓期限：自本合同生效之日起到乙方正式出版該論文后第5年的12月31日；適用地域?yàn)槭澜绺鞯亍?/p>

　　5、除《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》第二十二條規(guī)定的情況外，在本合同第3條中轉(zhuǎn)讓的權(quán)利，甲方不得再許可他人以任何形式使用，但甲方本人可以在其后繼的作品中引用（或翻譯）該論文中部分內(nèi)容或?qū)⑵鋮R編在甲方非期刊類的文集中。

　　6、除另有約定外，乙方在收到甲方論文稿件后30天內(nèi)將通知甲方稿件處理情況。若經(jīng)審理，不符合乙方正刊刊登標(biāo)準(zhǔn)或不能及時(shí)刊登，甲方選擇（A撤回稿件或B刊登在乙方所出增刊之上）。若超過(guò)30天甲方?jīng)]有收到乙方的任何通知，則甲方可自行處理該稿件，本合同自動(dòng)終止。

　　7、該論文在乙方編輯出版的《山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》（不論以何種形式）首次發(fā)表，乙方將按以下標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取一次性版面費(fèi)。若乙方再以其他形式出版該論文，將不再收取甲方版面費(fèi)。

　　正刊版面費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：100元/千字；增刊版面費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：80元/千字。

　　稿件字?jǐn)?shù)不足500字的以500字計(jì)，超過(guò)500不足1000字的以1000字計(jì)。字?jǐn)?shù)以WORD軟件計(jì)空格統(tǒng)計(jì)的字?jǐn)?shù)為準(zhǔn)。

　　8、該論文在乙方編輯出版的《山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》（不論以何種形式）首次發(fā)表后，乙方將向甲方支付一次性稿酬，并贈(zèng)送樣刊兩本。作者如需要多領(lǐng)，則應(yīng)按定價(jià)支付乙方價(jià)款。

　　正刊稿酬標(biāo)準(zhǔn)：30元/千字（含光盤(pán)版及其他稿酬）；增刊稿酬標(biāo)準(zhǔn)：10元/千字。

　　若乙方再以其他形式出版該論文，將不再支付甲方稿酬。

　　9、本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份。本合同自雙方簽字之日起生效，有效期限同本合同第4條規(guī)定的該論文版權(quán)轉(zhuǎn)讓期限。

　　10、其他未及事宜，若發(fā)生問(wèn)題，雙方將協(xié)商解決；若協(xié)商不成，則按照《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》和有關(guān)的法律法規(guī)處理。

　　甲方：_________甲方（代表）：____________

　　乙方：_________乙方代表：_______________

　　_________年____月_____日______年____月_____日

　　簽約地址：_________農(nóng)業(yè)大學(xué)

有關(guān)版權(quán)的轉(zhuǎn)讓合同范文 篇3

　　甲方：________科技發(fā)展有限責(zé)任公司

　　乙方：________

　　產(chǎn)品名稱：標(biāo)題：《 ________》產(chǎn)品背景：本光盤(pán)系由甲方研制開(kāi)發(fā)的《 ________》系列商用光盤(pán)之一，已由________出版社出版。

　　第一條：經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲方同意出讓，乙方同意受讓《 ________》光盤(pán)的著作權(quán)，現(xiàn)達(dá)成本協(xié)議。

　　第二條：甲方保證擁有本產(chǎn)品的著作權(quán)。

　　第三條：轉(zhuǎn)讓金額為人民幣_(tái)_______萬(wàn)元整。

　　第四條：付款方式：

　　1、售付________萬(wàn)元于CD—R交付之日一次性付清。

　　2、第二次付________萬(wàn)元，于________年________月________日前一次性付清。

　　3、第三次付________萬(wàn)元，于________年________月________日前一次性付清。

　　第五條：甲方權(quán)力和義務(wù)

　　1、在合同有效期內(nèi)，未經(jīng)乙方同意，甲方不得將產(chǎn)品著作權(quán)轉(zhuǎn)讓第三方或授予第三方代理銷(xiāo)售權(quán)。

　　2、甲方對(duì)上述產(chǎn)品仍保留署名權(quán)。

　　3、甲方有獲取著作權(quán)轉(zhuǎn)讓金的權(quán)力。

　　4、甲方有權(quán)從乙方處按零售價(jià)________折進(jìn)貨銷(xiāo)售本產(chǎn)品。

　　5、在合同生效之日起________日內(nèi)，甲方應(yīng)提供本產(chǎn)品的CD—R。

　　第六條：乙方權(quán)力和義務(wù)

　　1、乙方對(duì)上述產(chǎn)品有署名權(quán)。

　　2、乙方有按時(shí)支付轉(zhuǎn)讓金的義務(wù)。

　　3、成品盤(pán)制作完成后，乙方應(yīng)撥出少量贈(zèng)送盤(pán)，其中提供給出版社樣盤(pán)________片，提供給甲方樣品盤(pán)________片。

　　第七條：甲方同意乙方自行對(duì)本產(chǎn)品內(nèi)容和版本進(jìn)行修改。但甲方保留署名權(quán)和產(chǎn)品標(biāo)題名稱。

　　第八條：違約條款：

　　1、甲方逾期________日交付本產(chǎn)品的CD—R，乙方有權(quán)解除本合同，并向甲方要求賠償損失。

　　2、根據(jù)上述第四條各項(xiàng)，乙方如延期付款，按每日千分之三向甲方支付延期付款補(bǔ)償金。如該項(xiàng)付款超過(guò)20日，乙方仍未付款，甲方有權(quán)解除本合同。并可自由使用著作權(quán)，不再受本合同之約束。已收取的款項(xiàng)不再退回，且對(duì)于乙方已生產(chǎn)出的成品盤(pán)有權(quán)按基本成本價(jià)格回收。

　　第九條：雙方因合同的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，訴訟解決。

　　第十條：本合同自雙方簽字之日起生效。著作權(quán)轉(zhuǎn)讓生效以最后一筆轉(zhuǎn)讓費(fèi)結(jié)清之日為準(zhǔn)。

　　第十一條：本合同一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：________科技發(fā)展公司乙方：

　　代表：________代表：________

　　________年________月________日________年________月________日

有關(guān)版權(quán)的轉(zhuǎn)讓合同范文 篇4

　　甲方：________

　　乙方：________

　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就《__________________》之軟件著作權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成本協(xié)議。

　　軟件的名稱及版本號(hào)：________

　　軟件全稱：________

　　軟件簡(jiǎn)稱：________

　　軟件版本：________

　　甲方的權(quán)利和責(zé)任：

　　自簽訂本協(xié)議之日起，甲方不再擁有該軟件的著作權(quán)；

　　甲方必須向乙方提供該軟件的全部源代碼及其他相關(guān)文檔；

　　甲方有義務(wù)向乙方提供該軟件相關(guān)的技術(shù)支持；

　　甲方不得以任何方式向第三方透露與該軟件相關(guān)的技術(shù)細(xì)節(jié)；

　　乙方的權(quán)利和責(zé)任：

　　自簽訂本協(xié)議之日起，乙方擁有該軟件的著作權(quán)；

　　乙方有義務(wù)在該軟件上投入人力和物力，不斷完善、升級(jí)該產(chǎn)品；

　　共同條款：

　　甲方同意將該軟件的著作權(quán)的各項(xiàng)權(quán)利無(wú)償并且無(wú)地域限制地轉(zhuǎn)讓給乙方；

　　違反本協(xié)議第二條第3款、第4款之約定，甲方必須向乙方賠償乙方在該軟件上的所有投入，且乙方有權(quán)解除本協(xié)議；

　　違反本協(xié)議第三條第2款之約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并向乙方無(wú)償索回該軟件的著作權(quán)。

　　其他：________

　　本合同以甲乙雙方全部簽字之日為開(kāi)始生效之日期；

　　未盡事宜，雙方應(yīng)協(xié)商解決。不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，按司法程序解決。

　　本協(xié)議共壹頁(yè)；壹式肆份，雙方各執(zhí)兩份。

　　甲方：_____________________乙方：________

　　代表人：_____________________代表人：________

　　簽訂日期：________年________月________日簽訂日期：________年________月________日

有關(guān)版權(quán)的轉(zhuǎn)讓合同范文 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就論文版權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.甲方的論文題目：(以下簡(jiǎn)稱“該論文”)。

　　2.甲方保證該論文為其原創(chuàng)作品并且不涉及泄密問(wèn)題。若發(fā)生侵權(quán)或泄密問(wèn)題，一切責(zé)任由甲方承擔(dān)。

　　3.甲方保證該論文沒(méi)有一稿多投。若乙方發(fā)現(xiàn)甲方將該論文一稿多投，乙方有權(quán)追補(bǔ)甲方由此給乙方造成的損失。

　　4.甲方保證該論文的署名權(quán)無(wú)爭(zhēng)議。若發(fā)生署名權(quán)爭(zhēng)議問(wèn)題，一切責(zé)任由甲方承擔(dān)。

　　5.甲方自愿將其擁有的對(duì)該論文的以下權(quán)利轉(zhuǎn)讓給乙方：

　　(1)匯編權(quán)(論文的部分或全部);

　　(2)翻譯權(quán);

　　(3)印刷版和電子版的復(fù)制權(quán);

　　(4)網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán);

　　(5)發(fā)行權(quán)。

　　6.本合同中第5條的轉(zhuǎn)讓權(quán)利，甲方不得再許可他人以任何形式使用，但甲方本人可以在其后繼的作品中引用(或翻譯)該論文中部分內(nèi)容或?qū)⑵鋮R編在甲方非期刊類的文集中。

　　7.乙方保證：在收到甲方稿件后3個(gè)月之內(nèi)將處理意見(jiàn)通知甲方。若甲方三個(gè)月未收到乙方的錄用通知或甲方收到的是退稿通知，則本合同自動(dòng)終止。

　　8.校外作者向本刊投稿時(shí)，每篇論文需交審稿費(fèi)x元。論文在乙方編輯出版的首次發(fā)表前，乙方向甲方按乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取一次性版面費(fèi)(校內(nèi)稿件免收版面費(fèi)，校外版面費(fèi)從稿費(fèi)中扣除)。若乙方再以其他形式出版該論文，將不再收取甲方版面費(fèi)。

　　9.該論文在乙方編輯出版的首次發(fā)表后，乙方將向甲方支付一次性稿酬，并贈(zèng)送樣刊和(或)抽印本。若乙方再以其他形式出版該論文，將不再支付甲方稿酬。

　　10.甲方授權(quán)乙方在出版該論文的期刊版權(quán)頁(yè)上作如下聲明：“未經(jīng)編輯部許可，任何人、任何單位不能以任何形式轉(zhuǎn)載、摘編本刊所刊載的作品。”

　　11.本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份。本合同自雙方簽字之日起生效。

　　12.其他未及事宜，若發(fā)生問(wèn)題，雙方將協(xié)商解決;若協(xié)商不成，則按照《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》和有關(guān)的法律法規(guī)處理。

　　甲方(公章)：__________________乙方(公章)：_____________________

　　法定代表人(簽字)：___________法定代表人(簽字)：_______________

　　___________年________月_____日___________年________月_________日