手術(shù)授權(quán)委托書范文（精選7篇）

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇1

　　委托人（患者本人）：

　　受委托人：

　　本人于20__年__月__日入住醫(yī)院。為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的`知情同意權(quán)利，我鄭重委托___作為我的代理人，授權(quán)其：

　　1、代為了解本人病情；

　　2、代為行使住院期間的知情同意權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：

　�、賹Ρ救藢嵤┞樽怼⑹中g(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；

　�、谑褂觅F重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

　　③本人屬于公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、社�；颊叩荣M別，為診治疾病而超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；

　�、芤虿∏樾枰獙Ρ救溯斪⒀�液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時；

　�、荼救藭簳r無知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時。

　　委 托 人簽名：（手印）

　　受委托人簽名：（手�。�

　　20__年__月__日

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇2

　　委托人：

　　受委托人：

　　1、委托人已明白知道對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特 殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等） ，應(yīng)當由患者本人簽署同意書。

　　2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況，自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托 理人，受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容：

　　(1)了解本人病情，對本人檢查治療方案做出選擇；

　　(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時；

　　(3)使用自費藥物或使用貴重藥物時；

　　(4)使用高價值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時；

　　(5)需要采用對身體有傷害的特殊檢查、操作時；

　　(6)需要輸注血液及血液制品時；

　　(7)需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時；

　　(8)搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或 較大組織、結(jié)扎重要血管時；

　　(9)需要接受同體或同種異體器官移植時；

　　(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時；

　　(11)手術(shù)治療和診治需要的其它情況： 委托人簽署同意書所產(chǎn)生的`后果，由本人承擔(dān)，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)對此的任何責(zé)任。

　　委托人（患者）簽名：（指印）

　　受委托人簽名：（指印）

　　20__年__月__日

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇3

　　___醫(yī)院__科：

　　本人___（身份證號：____）系貴院___科___患者__的__。本人因___，__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù)，現(xiàn)授權(quán)委托本人的___（身份證號：____）在本人知情的情況下全權(quán)代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù)，包括：有關(guān)住院期間的各種治療、檢查、手術(shù)等知情事項及其它相關(guān)需要簽字的文件；授權(quán)委托期限：本人__入院至出院。其今后在此期間內(nèi)的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn)，本人將承擔(dān)全部責(zé)任，決無異議。

　　委托人簽字：

　　受托人簽字：

　　手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。

　　1、產(chǎn)婦存在（醫(yī)生填寫）：的情況，但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)（或短時陰道試產(chǎn)），但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。

　　2、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)，理解并接受手術(shù)過程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn)，必要時可能要擴大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。

　　產(chǎn)婦本人簽名表明已認真閱讀上述內(nèi)容及對《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》的內(nèi)容有深入的了解，醫(yī)生已給予本人足夠的時間及機會提問有關(guān)的.問題，并得到滿意的解答，本人也已作出了選擇，并接受醫(yī)學(xué)并不是一門非常精密的科學(xué)這一觀點，同時理解對于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾，但明白手術(shù)醫(yī)生會盡最大能力并努力、認真進行手術(shù)，在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后，本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　為有利于本人的疾病的治療，現(xiàn)委托（與本人關(guān)系 ）為本人在貴院治療期間的代理人，聽取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況，全權(quán)處理本人在這診療過程中的一切事務(wù)，并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名，代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。經(jīng)代理人簽名同意實施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。

　　產(chǎn)婦本人（委托人）簽名：

　　身份證號碼：

　　被委托人姓名：

　　被委托人身份證號碼：

　　簽名時間：20__年__月__日

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇4

　　根據(jù)《民事訴訟法》第五十九條規(guī)定，委托代理權(quán)限分為一般授權(quán)和特別授權(quán)二種代理方式。 一般授權(quán)是指代理人只能代理被代理人進行訴訟行為，而無權(quán)處分訴訟權(quán)利和實體權(quán)利；特別委托代理除代理被代理人的訴訟行為外，可以根據(jù)被代理人的特別授權(quán)處分訴訟權(quán)利和實體權(quán)利，如代為當事人承認、放棄或者變更訴訟請求，進行和解，提出反訴或者上訴、代為簽收法律文書、代為領(lǐng)取執(zhí)行款或履行款等。 《民事訴訟法》 第五十九條 委托他人代為訴訟，必須向人民法院提交由委托人簽名或者蓋章的授權(quán)委托書。 授權(quán)委托書必須記明委托事項和權(quán)限。訴訟代理人代為承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴，必須有委托人的特別授權(quán)。

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇5

　　目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實施剖宮產(chǎn)應(yīng)當首先征得孕婦本人意見,簽署知情同意書;如果孕婦確實已經(jīng)意識不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見,簽署知情同意書。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無聯(lián)系方式的.;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見的;近親屬不能達成一致意見;近親屬的意見明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

　　侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條規(guī)定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇6

　　委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議，在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)，被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

手術(shù)授權(quán)委托書范文 篇7

　　近日，陜西一孕婦跳樓事件引發(fā)社會各界關(guān)注，同時也掀起一股討論手術(shù)簽字規(guī)定的熱潮，專家表示，該案例中手術(shù)“委托授權(quán)”是有悖法理倫理的。

　　報道稱，目前法律用了越來越嚴格的標準對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出新的要求，但是很遺憾的是臨床并沒有嚴格執(zhí)行，醫(yī)療機構(gòu)開始普遍使用“替代同意”方式，即《委托授權(quán)書》，通過書面約定繞開患者本人，由患者簽署《委托授權(quán)書》授權(quán)家屬來替代患者作出臨床決策，是有悖法理和倫理原則。

　　按照傳統(tǒng)民法理論，人身權(quán)有別于財產(chǎn)權(quán)，具有不宜委托授權(quán)的特質(zhì)，特別是重大人身權(quán)，因為其具有高度人身依附性，不宜由他人代理完成，只有當患者本人意識不清或失去作出意思表示能力時，該《委托授權(quán)書》方生效。

　　如果患者本人意識清醒，就不應(yīng)憑借《委托授權(quán)書》只征求家屬意見，《委托授權(quán)書》不能成為繞開患者，規(guī)避法律風(fēng)險的文書，此外《委托授權(quán)書》不能采取默示授權(quán)方式，而應(yīng)當采取明示授權(quán)方式列舉出具體授權(quán)事項，具體明確程度應(yīng)當以患者是否作出不同選擇為判斷原則。

　　希望這些不符合規(guī)定的制度可以早日被廢除！

　　醫(yī)療機構(gòu)開始普遍使用“替代同意”方式，即《委托授權(quán)書》，通過書面約定繞開患者本人，由患者簽署《委托授權(quán)書》授權(quán)家屬來替代患者作出臨床決策，這顯然有悖法理。

　　1. 手術(shù)同意書簡介：在不同的醫(yī)院使用的名稱不一樣，有手術(shù)告知書、手術(shù)協(xié)議書、手術(shù)知情同意書、手術(shù)自愿書，術(shù)前談話記錄等等，但其內(nèi)容、性質(zhì)和作用是一致的。20__年8月衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫規(guī)范》將名稱確定為手術(shù)同意書。

　　2. 內(nèi)容：衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定，手術(shù)同意書內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。衛(wèi)生部的規(guī)范把并發(fā)癥與手術(shù)風(fēng)險并列不妥，手術(shù)風(fēng)險包含難以避免的并發(fā)癥。

　　3. 意義：患者身體的自主性、手術(shù)有風(fēng)險性。

　　4. 特征：

　�。�1）手術(shù)同意書不僅有患者的同意，還包含著醫(yī)師的告知，是雙方法律行為。

　�。�2）是否手術(shù)取決于患者的自愿，雙方的法律地位平等。

　�。�3）在醫(yī)患之間設(shè)定了權(quán)利義務(wù)。