車輛保險理賠委托書（精選18篇）

車輛保險理賠委托書 篇1

　　茲有委托人某某（身份證號）委托某某（身份證號）全權(quán)辦理車（車牌號）的理賠業(yè)務(wù)，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的`法律責(zé)任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人：

　　x年x月x日

車輛保險理賠委托書 篇2

　　XX有限公司：

　　茲有我單位（個人）委托（委托人）全權(quán)辦-理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號；保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥（大寫：）

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：

　　戶名：

　　開戶銀行：

　　銀行賬戶：

　　委托人在換行和處理上述單項的`過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證辦-理車貸按揭保證、辦-理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款（含網(wǎng)上劃款）。重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　委托人：

　　20xx年xx月xx日

車輛保險理賠委托書 篇3

　　汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ (大寫： )

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：開戶銀行：x銀行賬戶：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的`有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　身份證號：

車輛保險理賠委托書 篇4

　　車百通汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位（個人）__________________________委托（委托人）全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號；____________________________的保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ ________________________（大寫：___________________）

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：________________開戶銀行：__________________________銀行賬戶____________：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款（含網(wǎng)上劃款）。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的`經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人（被保險人）身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章（公章）：

　　日期：_年_月_日

車輛保險理賠委托書 篇5

　　_________汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)____________委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;____________的保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ __________(大寫：__________ )。

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：________開戶銀行：____________銀行賬戶_______________________。

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的`有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章(公章)：__________

　　身份證號：______________

　　__________年__________月__________日

車輛保險理賠委托書 篇6

　　日期：

　　協(xié)議相關(guān)方性別身份證號碼

　　甲方系妻子系父親系母親系兒子

　　乙方系車駕駛員

　　丙方系車所有人

　　一、事故發(fā)生時間： 年 月 日;地點：

　　二、事故概況： 年 月 日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2、甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同分局交通警察支隊所作的.事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

車輛保險理賠委托書 篇7

　　委托單位名稱：

　　所在地址：

　　法定代表人或代表人姓名：

　　職務(wù)：

　　受委托人姓名：

　　性別：

　　工作單位：物流有限公司

　　電 話：

　　現(xiàn)派我公司 同志前往你處辦理魯LC輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。

　　委托單位：

　　xx年 月 日

車輛保險理賠委托書 篇8

　　日期：

　　協(xié)議相關(guān)方性別身份證號碼

　　甲方系妻子系父親系母親系兒子

　　乙方系車駕駛員

　　丙方系車所有人

　　一、事故發(fā)生時間：年月日;地點：

　　二、事故概況：年月日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2、甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　身份證號：

車輛保險理賠委托書 篇9

　　甲方系妻子系父親系母親系兒子

　　乙方系車駕駛員

　　丙方系車所有人

　　一、事故發(fā)生時間：

　　年月日;地點：

　　二、事故概況：

　　年月日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2、甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　委托人：

　　20xx年xx月xx日

車輛保險理賠委托書 篇10

　　車百通汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)------------------委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;--------------------的保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ ----------------(大寫：--------------- )

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：------------ 開戶銀行：------------------ 銀行賬戶--------：

　　委托人在換行和處理上述單項的.過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　日期：

車輛保險理賠委托書 篇11

　　________汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位（個人）____________委托（委托人）全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號；____________的保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ ____________（大寫：____________）

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：________開戶銀行：____________銀行賬戶____：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款（含網(wǎng)上劃款）。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的.經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人（被保險人）身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章（公章）：

　　身份證號：________

　　日期：________年____月____日

車輛保險理賠委托書 篇12

　　：

　　所在地址：

　　法定代表人或代表人姓名：職務(wù)：

　　受委托人姓名：性別：

　　工作單位：物流有限公司

　　電話：

　　現(xiàn)派我公司前往你處辦理魯LC車輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。

　　委托單位：

　　20xx年x月x日

車輛保險理賠委托書 篇13

　　汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;保險賠款。領(lǐng)取保險款金額：￥ (大寫： )。以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：，開戶銀行：，銀行賬戶：。

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的`索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　委托人：

　　20xx年x月x日

車輛保險理賠委托書 篇14

　　日期：

　　協(xié)議相關(guān)方性別身份證號碼

　　甲方系妻子系父親系母親系兒子

　　乙方系車駕駛員

　　丙方系車所有人

　　一、事故發(fā)生時間： 年 月 日;地點：

　　二、事故概況： 年 月 日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的.規(guī)定，在分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2、甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　日期：

車輛保險理賠委托書 篇15

　　車百通汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位（個人）——————————————————委托（委托人）全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號；————————————————————的保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ ————————————————（大寫：——————————————— ）

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：———————————— 開戶銀行：—————————————————— 銀行賬戶————————：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款（含網(wǎng)上劃款）。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人（被保險人）身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章（公章）：

　　身份證號：

　　日期：年 月 日

車輛保險理賠委托書 篇16

　　XX有限公司：

　　茲有我單位（個人）_委托（委托人）全權(quán)辦-理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號；保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥_（大寫：_）

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：

　　戶名：

　　開戶銀行：

　　銀行賬戶：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證辦-理車貸按揭保證、辦-理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款（含網(wǎng)上劃款）。_重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　委托單位：

　　年 月 日

車輛保險理賠委托書 篇17

　　汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;保險賠款。

　　領(lǐng)取保險款金額：￥ (大寫： )

　　以轉(zhuǎn)賬方式支付給：戶名：開戶銀行：x銀行賬戶：

　　委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

　　理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

　　重要聲明：

　　1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫，由委托人確認(rèn)其真實性，因虛假委托書導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。

　　2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號，本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號信息完整有效。

　　3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。

　　4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

　　授權(quán)人簽章(公章)：

　　身份證號：

　　日期：20xx年x月x日

車輛保險理賠委托書 篇18

　　協(xié)議相關(guān)方 性別 身份證號碼

　　甲方 系妻子 系父親 系母親 系兒子

　　乙方 系車駕駛員

　　丙方 系車所有人

　　一、事故發(fā)生時間： 年 月 日；地點：

　　二、事故概況： 年 月 日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的`規(guī)定，在分局交通警察支隊的見證下， 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元（小寫：xx元）整，其中包括已預(yù)付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

　　2、甲方同意接受上述賠償款項，認(rèn)同分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6、甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。

　　授權(quán)人簽章（公章）：

　　身份證號：

　　年 月 日