對非法集資人的諒解（精選5篇）
對非法集資人的諒解 篇1
本人_______________本單位_______________因_____________于_______________年_______________月份在_____________糾紛事宜向_____________派出所進行電話報警，后_______________因涉嫌__________罪被逮捕，現(xiàn)羈押在_____________看守所。
犯罪嫌犯人家境貧寒，靠出外打工勉強度日。_______________父母已亡，無兄弟姐妹，是一個四歲幼兒的唯一扶養(yǎng)人。_______________被羈押后，家中幼兒無人照料，家庭悲劇隨時可能發(fā)生。雖然原則上_______________的詐騙行為應該受到法律的嚴懲，但是案件發(fā)生后，他們已經(jīng)積極想盡一切辦法來彌補錯誤，認真悔過，對受害人進行了賠償，并且向司法機關(guān)交納了罰金，說明他們已經(jīng)認識到自己行為的危害性，有改過自新的強烈愿望。
我們認為法律的制裁手段是為了警示犯罪，而不是為了制造新的傷害和悲劇。同時，如果因我們的報案造成他們家庭的悲劇，也不是我們的初衷。因此，我們同意對_______________予以諒解，自愿不再追究他們刑事責任，請求司法機關(guān)對他從寬處理。
此致
_____________人民檢察院
_____________人民法院
受害人(簽字)：_________________
受害單位(蓋章)：_________________
本人_______________本單位_______________因_____________于_______________年_______________月份在_____________糾紛事宜向_____________派出所進行電話報警，后_______________因涉嫌__________罪被逮捕，現(xiàn)羈押在_____________看守所。
犯罪嫌犯人家境貧寒，靠出外打工勉強度日。_______________父母已亡，無兄弟姐妹，是一個四歲幼兒的唯一扶養(yǎng)人。_______________被羈押后，家中幼兒無人照料，家庭悲劇隨時可能發(fā)生。雖然原則上_______________的詐騙行為應該受到法律的嚴懲，但是案件發(fā)生后，他們已經(jīng)積極想盡一切辦法來彌補錯誤，認真悔過，對受害人進行了賠償，并且向司法機關(guān)交納了罰金，說明他們已經(jīng)認識到自己行為的危害性，有改過自新的強烈愿望。
我們認為法律的制裁手段是為了警示犯罪，而不是為了制造新的傷害和悲劇。同時，如果因我們的報案造成他們家庭的悲劇，也不是我們的初衷。因此，我們同意對_______________予以諒解，自愿不再追究他們刑事責任，請求司法機關(guān)對他從寬處理。
此致
_____________人民檢察院
_____________人民法院
受害人(簽字)：_________________
受害單位(蓋章)：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
對非法集資人的諒解 篇2
第一條本合同當事人
委托方(以下簡稱甲方)：_________________
單位名稱：_________________
法定代表人：_________________
注冊地址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
受托方(以下簡稱乙方)：_________________
企業(yè)名稱：_________________
法定代表人：_________________
注冊地址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
前期物業(yè)管理是指：自房屋出售之日起至業(yè)主委員會與業(yè)主大會選定的物業(yè)管理企業(yè)簽訂的《物業(yè)管理服務合同》生效時止的物業(yè)管理。
根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，在自愿、平等、協(xié)商一致的基礎上，甲方將(物業(yè)名稱)委托于乙方實行物業(yè)管理，訂立本合同。
第二條物業(yè)基本狀況
物業(yè)名稱：_________________
物業(yè)類型：_________________
座落位置：_________________區(qū)(市)_____________縣_____________路(街道)_____________號
四至：_________________東_____________南_____________西_____________北_____________
占地面積：_________________平方米
建筑面積：_________________平方米
委托管理的物業(yè)構(gòu)成細目見附件一。
第三條乙方提供服務的受益人為本物業(yè)的全體業(yè)主和物業(yè)使用人;乙方參與本物業(yè)的竣工驗收，并在物業(yè)移交接管時，與甲方辦理物業(yè)管理書面交接手續(xù);本物業(yè)交付使用后的質(zhì)量責任，按國家《建設工程質(zhì)量管理規(guī)定》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》等規(guī)定承擔。
第二章委托管理服務事項
第四條房屋建筑本體共用部位的維修、養(yǎng)護和管理，包括：樓蓋、屋頂、外墻面、承重結(jié)構(gòu)、樓梯間、走廊通道、門廳。
第五條共用設施、設備的維修、養(yǎng)護、運行和管理，包括：共用的上下水管道、落水管、垃圾道、煙囪、共用照明、天線、中央空調(diào)、暖氣干線、供暖鍋爐房、高壓泵房、樓內(nèi)消防設施設備、電梯、中央監(jiān)控設備、建筑物防雷設施。
第六條附屬建筑物、構(gòu)筑物的維修、養(yǎng)護和管理，包括道路、室外上下水管道、化糞池、溝渠、池、井、自行車棚、停車場。
第七條共用綠地、花木、建筑小品等的養(yǎng)護與管理。
第八條附屬配套建筑和設施的維修、養(yǎng)護和管理，包括商業(yè)網(wǎng)點、文化體育娛樂場所。
第九條公共環(huán)境衛(wèi)生，包括公共場所、房屋共用部位的清潔衛(wèi)生、垃圾的收集、清運。
第十條交通與車輛停放秩序的管理
本物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)的業(yè)主、物業(yè)使用人在本物業(yè)管理區(qū)域公共場地停放車輛，停放人應與乙方簽訂專項合同。
第十一條維護公共秩序，包括安全監(jiān)控、巡視、門崗執(zhí)勤。
前款約定的事項不含業(yè)主、使用人的人身與財產(chǎn)保險和財產(chǎn)保管責任，乙方與業(yè)主、使用人另行簽訂合同的除外。
第十二條管理與物業(yè)相關(guān)的工程圖紙、住用戶檔案與竣工驗收資料。
第十三條根據(jù)業(yè)主委員會的委托組織開展社區(qū)文化娛樂活動。
第十四條業(yè)主和物業(yè)使用人房屋自用部位、自用設施及設備的維修、養(yǎng)護，在當事人提出委托時，乙方原則上應接受委托，但收費由當事雙方協(xié)商。
第十五條對業(yè)主和物業(yè)使用人違反業(yè)主公約的行為，針對具體行為并根據(jù)情節(jié)輕重采取報告、規(guī)勸、制止、_____________等措施。
第十六條其它委托事項：
1、在本物業(yè)保修期內(nèi)代為保修的，費用由保修責任人承擔;
2、__________________________;
3、__________________________。
第三章委托管理服務期限
第十七條委托管理期限為_____________年(不超過3年)。自_____________年_____________月_____________日_____________時起至_____________年_____________月_____________日_____________時止。合同期滿或業(yè)主委員會成立與業(yè)主大會所聘的物業(yè)管理公司簽訂物業(yè)管理服務合同生效時，本合同自然終止。
第四章雙方權(quán)利義務
第十八條甲方權(quán)利義務
1、在業(yè)主委員會成立之前，負責制定《業(yè)主臨時公約》，讓購房人訂立物業(yè)買賣合同時，對業(yè)主臨時公約予以書面承諾，并在與購房人訂立的買賣合同中有包含本合同的內(nèi)容;或負責讓購房人與乙方簽訂《前期物業(yè)管理服務協(xié)議》及其附件《物業(yè)使用守則》和《房屋裝飾裝修管理協(xié)議》，并將其作為房屋租售合同的附件;物業(yè)竣工交付使用時，負責向購房人提供房屋質(zhì)量保證書和房屋使用說明書;
2、審定乙方擬定的物業(yè)管理方案;
3、檢查監(jiān)督乙方管理工作的實施及制度的執(zhí)行情況并每年進行一次考核評定;并將管理情況報物業(yè)管理主管部門備案;
4、審定乙方提出的物業(yè)管理服務年度計劃、財務預算及決算報告;
5、委托乙方管理的房屋、設施、設備應達到國家驗收標準要求;
在保修責任內(nèi)，如存在質(zhì)量問題，按以下第_____________種方式處理：
(1)甲方負責返修;
(2)委托乙方返修，支出全部費用;
(3)___________________________。
6、在合同生效之日起_____________日內(nèi)向乙方提供_____________平方米建筑面積的經(jīng)營性商業(yè)用房，由乙方按每月每平方米_____________元租用，其租用收入用于_____________;
7、在合同生效之日起_____________日內(nèi)向乙方提供_____________平方米建筑面積的管理用房(產(chǎn)權(quán)屬甲方)，由乙方按下列第_____________項執(zhí)行;
(1)無償使用;
(2)按建筑面積每月每平方米_____________元租用，其租金收入用于_____________;
8、在物業(yè)管理交接驗收時，負責向乙方移交下列資料：
(1)竣工總平面圖，單體建筑、結(jié)構(gòu)、設備竣工圖，附屬配套設施、地下管網(wǎng)工程竣工圖等竣工驗收資料;
(2)設備設施的安裝、使用和維護保養(yǎng)技術(shù)資料;
(3)物業(yè)質(zhì)量保修文件和物業(yè)使用說明文件;
(4)物業(yè)管理所必需的其他資料。
9、為實現(xiàn)本合同約定的物業(yè)管理服務要求而發(fā)生的物業(yè)管理服務費用，除由業(yè)主、使用人按規(guī)定繳納外，不足部分由甲方承擔。
10、協(xié)調(diào)、處理本合同生效前發(fā)生的管理遺留問題：
(1)______________________________;
(2)______________________________。
11、協(xié)助乙方做好物業(yè)管理工作和宣傳教育、文化活動;
12、及時繳納空置房的物業(yè)管理公共服務費;依法提供物業(yè)維修專項資金;
13、甲方有權(quán)指定專業(yè)審計機構(gòu)，對本合同約定的物業(yè)管理公共服務費收支狀況進行審計;
14、______________________________。
第十九條乙方權(quán)利義務
1、根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及本合同的約定，制定物業(yè)管理方案;自主開展物業(yè)經(jīng)營管理服務活動;
2、制定年度開支預算，測算物業(yè)管理公共服務收費標準;
3、對項目設計和施工提供管理方面的整改和完善建議;
4、配備工作人員參與物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)的共用部位、共用設施設備調(diào)試、驗收和交接，并制定合理的工程保修、維養(yǎng)計劃;
5、對業(yè)主和物業(yè)使用人違反法規(guī)、規(guī)章的行為，提請有關(guān)部門處理;
6、按本合同第十五條的約定，對業(yè)主和物業(yè)使用人違反業(yè)主臨時公約或物業(yè)使用守則及相關(guān)管理規(guī)定的行為進行制止和處理;
7、可選聘專營公司承擔本物業(yè)的專項管理業(yè)務，但不得將本物業(yè)的管理責任轉(zhuǎn)讓給第三方;
8、負責編制房屋及其附屬建筑物、構(gòu)筑物、設施、設備、綠化等的年度維修養(yǎng)護計劃和保修期滿后的大修、中修、更新、改造方案，經(jīng)雙方議定后由乙方組織實施;
9、向業(yè)主和物業(yè)使用人告知物業(yè)使用的有關(guān)規(guī)定，當業(yè)主和物業(yè)使用人裝修物業(yè)時，告知有關(guān)注意事項和禁止行為，訂立書面約定，并負責監(jiān)督;
10、負責編制物業(yè)管理年度管理計劃，資金使用計劃及決算報告，并于每年月以方式向甲方提出這些計劃和報告;經(jīng)甲方審定后組織實施;
11、每月向全體業(yè)主和物業(yè)使用人公布一次物業(yè)管理公共服務費用收支帳目;并將物業(yè)管理服務收費項目、收費標準在本物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)公示;
12、對本物業(yè)的公共設施不得擅自占用和改變使用功能，如需在本物業(yè)內(nèi)改、擴建或改善配套項目，須與甲方協(xié)商經(jīng)甲方同意后報有關(guān)部門批準方可實施;不得擅自改變房屋共用部位的用途;
13、建立、妥善保管和正確使用本物業(yè)的管理檔案，并負責及時記載有關(guān)變更情況。
14、本合同終止時，乙方必須向甲方移交甲方提供的全部經(jīng)營性商業(yè)用房、管理用房及物業(yè)管理全部檔案資料;
15、接受業(yè)主、使用人、甲方和物業(yè)管理主管部門等的監(jiān)督，不斷完善管理服務，定期向甲方報告本合同履行情況;
16、______________________________。
第五章物業(yè)管理服務質(zhì)量
第二十條乙方須按下列約定，實現(xiàn)目標管理：
1、房屋外觀;
2、設備運行;
3、房屋及設施、設備的維修、養(yǎng)護;
4、公共環(huán)境;
5、綠化;
6、交通秩序;
7、公共秩序維護與協(xié)助消防;
8、房屋共用部位、共用設施設備的急修、小修;
9、業(yè)主和物業(yè)使用人對乙方的滿意率達到：_________________。
上述1～8項物業(yè)管理服務質(zhì)量不低于物業(yè)管理服務的行業(yè)指導標準，具體見附件二。
第六章物業(yè)管理服務費用
第二十一條物業(yè)管理服務費
1、本物業(yè)的管理服務費用執(zhí)行國家、省、市有關(guān)物業(yè)管理服務費用的相關(guān)規(guī)定;
2、本物業(yè)管理公共服務費，住宅由業(yè)主按其擁有建筑面積每月每平方米_____________元向乙方交納;非住宅由業(yè)主按其擁有建筑面積每月每平方米_____________元向乙方交納，具體是_____________。
3、本物業(yè)管理公共服務費每______________【月】/【季】/【半年】)交納一次，每次交納費用時間為_____________。
4、空置、空關(guān)房屋的物業(yè)管理公共服務費，分別由_____________按其擁有建筑面積每月每平方米_____________元向乙方交納。
5、本物業(yè)管理公共服務費標準的調(diào)整，按_____________調(diào)整。
6、業(yè)主出租其擁有的物業(yè)，其應承擔的物業(yè)管理公共服務費由業(yè)主交納，業(yè)主與承租人另有約定的，從其約定，但業(yè)主應將此約定送乙方備案并負連帶繳納責任。
7、業(yè)主轉(zhuǎn)讓物業(yè)時，須交清轉(zhuǎn)讓之前該業(yè)主應承擔的物業(yè)管理公共服務費;
8、物業(yè)管理公共服務費中未計入的共用設施設備運行、能耗費用，按______________【該幢】/【該物業(yè)】住戶實際用量共同分攤;
9、業(yè)主和物業(yè)使用人逾期交納物業(yè)管理服務費的，按以下第_____________項處理;
(1)從逾期之日起按每天_____________元交納滯納金;
(2)從逾期之日起按每天應交管理服務費的萬分之_____________交納滯納金;
(3)___________________________。
第二十二條車位使用費不得高于有權(quán)核定部門規(guī)定的現(xiàn)行標準，由車位使用人按下列標準向乙方交納：
1、露天車位：______________每日：_________________元，每月：_________________元，每年：_________________元;
2、車庫：______________每日：_________________元，每月：_________________元，每年：_________________元;
3、摩托車：______________每日：_________________元，每月：_________________元，每年：_________________元;
4、自行車：______________每日：_________________元，每月：_________________元，每年：_________________元;
第二十三條乙方受業(yè)主、物業(yè)使用人的委托對其房屋自用部位、自用設備的維修、養(yǎng)護及其它特約服務的費用，由當事人自行約定。
第二十四條乙方向業(yè)主和物業(yè)使用人提供的其它服務項目和收費標準如下：
1、___________________________;
2、___________________________;
3、___________________________;
第二十五條房屋的共用部位、共用設施、設備、公共場地的維修、養(yǎng)護費用
1、保修期內(nèi)屬保修范圍內(nèi)的房屋共用部位、共用設施設備、公共場地的維修、養(yǎng)護費用由甲方承擔;
2、不屬保修范圍內(nèi)的_____________、_____________、_____________維修、養(yǎng)護費用，由業(yè)主按其擁有的權(quán)屬份額或_____________承擔。
3、保修期滿后，本物業(yè)共用部位、共用設施設備的大修、中修、更新、改造費用，在本物業(yè)維修專項資金中列支。
第七章違約責任
第二十六條甲方違反本合同第十八條的約定，使乙方未完成約定管理目標，乙方有權(quán)要求甲方在一定期限內(nèi)解決，逾期未解決的，乙方有權(quán)終止合同;造成乙方經(jīng)濟損失的，甲方應給予乙方經(jīng)濟賠償。
第二十七條乙方違反本合同第五章的約定，未能達到約定的管理目標，甲方有權(quán)要求乙方限期整改并達到合同約定;逾期未整改的，或整改不符合合同約定的，甲方有權(quán)終止合同;造成甲方經(jīng)濟損失的，乙方應給予甲方經(jīng)濟賠償。
第二十八條乙方違反本合同第六章的約定，擅自提高收費標準的，甲方有權(quán)督促和要求乙方清退所收費用，退還利息并按支付違約金;造成甲方經(jīng)濟損失的，乙方應給予甲方經(jīng)濟賠償。
第二十九條甲乙任一方無正當理由提前終止合同的，應向?qū)Ψ街Ц对倪`約金;給對方造成的經(jīng)濟損失超過違約金的，對超過部分還應給予賠償。
第三十條因房屋建筑質(zhì)量、設備設施質(zhì)量或安裝技術(shù)等原因，達不到使用功能，造成重大事故的，由甲方承擔責任并作善后處理。因乙方管理不善或操作不當?shù)仍蛟斐芍卮笫鹿实模梢曳匠袚熑尾⒇撠熒坪筇幚怼．a(chǎn)生質(zhì)量事故的直接原因，以相關(guān)主管部門的鑒定為準。
第三十一條甲乙雙方如有采取不正當競爭手段而取得管理權(quán)或致使對方失去管理權(quán)，或造成對方經(jīng)濟損失的，應當承擔全部責任。
第八章附則
第三十二條自本合同生效之日起_____________天內(nèi)，根據(jù)甲方委托管理事項，辦理完交接驗收手續(xù)。
第三十三條為維護公眾、業(yè)主、使用人的切身利益，在不可預見情況下，如發(fā)生煤氣泄漏、漏電、火災、水管破裂、救助人命、協(xié)助公安機關(guān)執(zhí)行任務等突發(fā)事件，乙方因采取緊急避險措施造成業(yè)主必要的財產(chǎn)損失的，當事雙方按有關(guān)法律規(guī)定處理。
第三十四條甲乙雙方可對本合同的條款進行補充，以書面形式簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
第三十五條本合同之附件均為合同有效組成部分。本合同及其附件內(nèi)，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。
本合同及其附件和補充協(xié)議中未規(guī)定的事宜，均遵照中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。
第三十六條本合同正本連同附件共_____________頁，一式三份，甲乙雙方及物業(yè)管理行政主管部門(備案)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第三十七條本合同執(zhí)行期間，如遇不可抗力，致使合同無法履行時，雙方應按有關(guān)法律規(guī)定及時協(xié)商處理。
第三十八條本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方同意按下列第_____________方式解決：
【一】提交_____________仲裁委員會仲裁;
【二】依法向人法院起訴。
第三十九條本合同自_____________起生效。
甲方(簽章)：_________________乙方(簽章)：_________________
法定代表人：_________________法人代表人：_________________
_____________年__________月__________日_____________年__________月__________日
對非法集資人的諒解 篇3
報案人：____________，男或女，_______________年_____月_____日出生，漢族，身份證號碼：______________，現(xiàn)住所地：______________，聯(lián)系電話：______________;
被舉報人：____________，男或女，_______________年_____月_____日出生，漢族，身份證號碼：______________，現(xiàn)住所地：______________，聯(lián)系電話：______________;
被舉報人：____________，男，漢族，任_______________投資管理有限公司總經(jīng)理，系本公司法人代表，聯(lián)系電話：______________。報案請求事項：
請求依法追被舉報人涉嫌集資詐騙罪的刑事責任，以挽回報案人的經(jīng)濟損失。
案情事實與經(jīng)過：
被舉報人在_______________年_____月_____日，_______________年_____月_____日，_______________年_____月_____日，先后三次以資金周轉(zhuǎn)名義向報案人借款，出具借款擔保合同，承諾借款利率執(zhí)行年利率20%，借款期限：三個月，按月付息，借款到期，利隨本清，并以銀行轉(zhuǎn)賬和其他形式向報案人非法募集資金人民幣：肆佰陸拾萬元，到期后不能還款，給報案人造成了巨大的經(jīng)濟損失。事件發(fā)生后，報案人尋找被舉報人_________未果，電話停機，另一舉報人_______________否認與此事件有關(guān)，那么被舉報人_______________及其投資公司就成了本事件的主要責任單位及責任人。
被舉報人違法國家金融管理法律規(guī)定，虛假借款人以借款為名，騙取錢財進行詐騙，僅從報案人處就募集到資金人民幣肆佰陸拾萬元。被舉報人虛構(gòu)事實，以高息為誘，設置騙局，虛擬借款人，公司做擔保人，將詐騙款收取，使用詐騙方式集資，數(shù)額巨大的行為觸犯了《中華人民共和國刑法》第一百九十二條的規(guī)定，涉嫌集資詐騙罪。
綜上所述，被舉報人涉嫌犯罪的行為觸犯我國刑法，為使報案人合法權(quán)益得到保障，報案人決定向公安機關(guān)報案。請求公安機關(guān)依法立案，追回受害人蒙受的經(jīng)濟損失，并追究被舉報人的刑事責任。
報案人：_______________
________年________月________日
對非法集資人的諒解 篇4
_____檢刑訴[20__________]__________號
被告人的姓名__________、性別__________、年齡__________(出生__________年__________月__________日)、籍貫__________、民族__________、文化程度__________、單位__________、職務__________、住址__________、是否曾受過刑事處罰、被拘留、逮捕的__________年__________月__________日。
被告人__________，男，31歲
本案由__________人民公安局偵查終結(jié)，以被告人涉嫌非法行醫(yī)罪向本院移送審查起訴。本院受理后，已告知被告人有權(quán)委托辯護人，告知被害人的法定代理人有權(quán)委托訴訟代理人，依法訊問了被告人，聽取了被害人的訴訟代理人的意見，聽取了被告人的辯護律師__________的意見，審查了全部案件材料。
經(jīng)依法審查查明
認定上述事實的證據(jù)如下
證人村民_______________的證言，被告人__________開具的藥方，鑒定人_______________的鑒定報告。
本院認為，被告人__________無視法紀，在未取得行醫(yī)資格證和執(zhí)業(yè)許可證的情況下非法行醫(yī)，并造成就診人中毒死亡，其行為觸犯了《中華人民共和國刑法》第三百三十六條第(一)款的規(guī)定，犯罪事實清楚，證據(jù)確實、充分，應當以非法行醫(yī)罪追究其刑事責任。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百四十一條的規(guī)定，對本案被告人提起公訴，送交法院審判，請依法予以懲處。
此致
__________人民法院
檢察員__________
__________年__________月__________日
對非法集資人的諒解 篇5
本人_______________本單位_______________因_____________于_______________年_______________月份在_____________糾紛事宜向_____________派出所進行電話報警，后_______________因涉嫌__________罪被逮捕，現(xiàn)羈押在_____________看守所。
犯罪嫌犯人家境貧寒，靠出外打工勉強度日。_______________父母已亡，無兄弟姐妹，是一個四歲幼兒的唯一扶養(yǎng)人。_______________被羈押后，家中幼兒無人照料，家庭悲劇隨時可能發(fā)生。雖然原則上_______________的詐騙行為應該受到法律的嚴懲，但是案件發(fā)生后，他們已經(jīng)積極想盡一切辦法來彌補錯誤，認真悔過，對受害人進行了賠償，并且向司法機關(guān)交納了罰金，說明他們已經(jīng)認識到自己行為的危害性，有改過自新的強烈愿望。
我們認為法律的制裁手段是為了警示犯罪，而不是為了制造新的傷害和悲劇。同時，如果因我們的報案造成他們家庭的悲劇，也不是我們的初衷。因此，我們同意對_______________予以諒解，自愿不再追究他們刑事責任，請求司法機關(guān)對他從寬處理。
此致
_____________人民檢察院
_____________人民法院
受害人(簽字)：_________________
受害單位(蓋章)：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日