申請工傷工資報告（通用3篇）
申請工傷工資報告 篇1
申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務
聯系電話：________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
申請工傷工資報告 篇2
申請人_______________。
被申請人________________。
地址：_________________
法定代表人：_______________
申請事項：
一、請求執行被申請人依法應支付給申請人拖欠工資、通訊費午餐補助、等款項共計8217元并加倍支付遲延履行期間的債務利息。
二、請求強制被申請人依法為申請人補辦勞動關系存續期間(20__年11月至20__年3月)的各項社會保險。
申請理由：
申請人與被申請人之間因勞動爭議糾紛一案，業經__________省__________縣勞動爭議仲裁委員會于20__年五月十一日做出_____勞仲裁字[201_____]第0__________號仲裁裁決書(以上請求均是終局裁決)，現在裁決書已經生效，并且規定的履行期限(生效后七日內)已過被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請貴院給予強制執行。
此致
__________省__________縣人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
申請工傷工資報告 篇3
申請人：_________________性別：______________年齡：________歲，身份證號：_________________住址：_________________電話：_________________
被申請人：_________________公司
事實與理由：申請人______________公司的職工，在工作期間出現工傷。現經______________市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：_________________右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。
3、__________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日