消防工程項(xiàng)目委托合同（通用3篇）

消防工程項(xiàng)目委托合同 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，甲方?jīng)Q定將消防工程項(xiàng)目委托給乙方承建;為圓滿完成該項(xiàng)目，明確工程內(nèi)容及雙方的責(zé)權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及國(guó)家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合該工程的實(shí)際情況，簽訂本合同。

　　第一條：工程內(nèi)容和承包范圍

　　(一)工程名稱：

　　(二)工程地址：

　　(三)建筑面積：

　　(四)承包范圍：

　　1、消防工程報(bào)警系統(tǒng)

　　2、消防工程自動(dòng)噴淋系統(tǒng)

　　3、消防工程防排煙系統(tǒng)

　　4、消火栓系統(tǒng)

　　上述系統(tǒng)材料、設(shè)備的成套供應(yīng)、安裝及調(diào)試，系統(tǒng)竣工驗(yàn)收合格起免費(fèi)保修一年。(注：不含消防水池;消防系統(tǒng)弱電部分安裝由乙方負(fù)責(zé)，強(qiáng)電由甲方負(fù)責(zé);甲方將強(qiáng)電送到消防控制室配電箱內(nèi)和水泵房水泵控制柜內(nèi)。)

　　第二條：工程造價(jià)及承包方式

　　(一)乙方按甲方提供的圖紙施工，實(shí)行包工、包料，包工期、包質(zhì)量及保修一年的形式，承包上述系統(tǒng)工程。

　　(二)付款方式：

　　1、套用______省20______年安裝定額及相關(guān)文件取費(fèi)。

　　2、材料按______省市場(chǎng)價(jià)格信息(注：以當(dāng)?shù)禺?dāng)月信息造價(jià)結(jié)算)

　　(三)工程總造價(jià)暫為：元(大寫(xiě)：人幣元)。

　　(四)由于甲方前期原因?qū)е乱曳皆黾拥墓ぷ髁考追綉?yīng)補(bǔ)償乙方相應(yīng)費(fèi)用，具體金額雙方協(xié)商制定。

　　第三條：合同文件的使用文字、標(biāo)準(zhǔn)和適用法律

　　(一)合同語(yǔ)言：漢語(yǔ)。

　　(二)適用法律、法規(guī)：《中華人民共和國(guó)民法典》、《建筑安裝工程承包合同條件》及有關(guān)法規(guī)。

　　(三)適用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范：

　　1、16-87《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》;

　　2、50045-95《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》(20______版)

　　3、50084-20______《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》;

　　4、50261-96《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范》;

　　5、50166-98《火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》;

　　6、50166-92《火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范》;

　　第四條：圖紙及甲、乙雙方現(xiàn)場(chǎng)代表

　　(一)圖紙?zhí)峁┨讛?shù)：甲方向乙方提供三套施工圖

　　(二)圖紙?zhí)厥獗Ｃ芤�求：雙方均應(yīng)妥善保管圖紙

　　(三)甲方駐工地代表及委派人員：

　　(四)乙方駐工地代表及委派人員：

　　第五條：工期

　　(一)開(kāi)工日期：　20______年____月____日

　　竣工日期：

　　工期：乙方施工隊(duì)全面進(jìn)場(chǎng)后____個(gè)月;

　　(二)其它：

　　1、因前期工作未完工，或工作場(chǎng)地有障礙物，施工用水、用電未接通，經(jīng)雙方協(xié)商，工期可以順延。

　　2、如遇不可抗拒的自然災(zāi)害造成的停工，工期可以順延。

　　3、因甲方?jīng)]有按合同規(guī)定支付工程進(jìn)度款而影響施工進(jìn)度，由甲方負(fù)責(zé)所造成的全部損失。

　　第六條：材料、設(shè)備供應(yīng)

　　乙方負(fù)責(zé)提供和購(gòu)買(mǎi)工程的全部材料和設(shè)備，所有材料必須執(zhí)有出產(chǎn)品合格證;設(shè)備必須出示國(guó)家消防產(chǎn)品檢測(cè)機(jī)構(gòu)合格檢測(cè)報(bào)告。

　　第七條：工程款的支付

　　(一)本合同簽字蓋章生效

　　(二)甲方每月按乙方實(shí)際工程量的80%支付。工程全部完工后一周內(nèi)甲方向乙方支付至工程總額的90%，驗(yàn)收合格后(注：驗(yàn)收合格以拿到消防驗(yàn)收意見(jiàn)書(shū)為準(zhǔn))甲方向乙方支付到工程總造價(jià)的97%。

　　(三)剩余工程總造價(jià)的3%作為工程質(zhì)保金，一年后7日內(nèi)付清。

　　(四)在合同簽訂后，除遇材料和設(shè)備價(jià)格上浮外，無(wú)特殊因素，乙方將不得提出任何異議。

　　(五)由乙方造成的誤工或在驗(yàn)收過(guò)程中有不合格項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)在雙方商定的時(shí)間內(nèi)，由乙方負(fù)責(zé)返工直至合格，乙方將不得提出任何異議。

　　第八條;雙方責(zé)任

　　(一)甲方責(zé)任：

　　1、負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工協(xié)調(diào)、監(jiān)督，并盡力為乙方提供施工便利。

　　2、安排好乙方的辦公和施工以及材料堆放臨時(shí)占用的場(chǎng)地。

　　3、提供設(shè)計(jì)和施工中必須的相關(guān)技術(shù)資料。

　　4、協(xié)助組織對(duì)該工程的竣工驗(yàn)收，并按合同規(guī)定的期限付工程進(jìn)度款辦理竣工結(jié)算。

　　(二)乙方責(zé)任

　　1、乙方按圖施工并達(dá)到消防驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、做好施工的自檢工作;確保工程質(zhì)量;確保合同工期;做好施工原始記錄、隱蔽工程記錄，匯集施工技術(shù)資料、維修資料等交工文件和附件一并移交甲方。

　　3、按施工安全規(guī)范的規(guī)定采取預(yù)防事故的措施，確保施工安全和第三者的安全，由乙方造成的安全事故，乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)一切責(zé)任。

　　4、作好施工組織、管理、保持現(xiàn)場(chǎng)清潔、道路通暢、器材堆放整齊，并及時(shí)清除垃圾和不用的臨時(shí)設(shè)施。

　　5、工程竣工后清理現(xiàn)場(chǎng)，做到工完場(chǎng)清。

　　6、負(fù)責(zé)對(duì)使用單位的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)。

　　第九條：工程質(zhì)量檢查及驗(yàn)收

　　1、施工中乙方根據(jù)甲方要求，應(yīng)隨時(shí)提供關(guān)于工程質(zhì)量的技術(shù)資料，如材料、設(shè)備出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、銷售許可證等。

　　2、乙方必須健全質(zhì)量檢查制度，做好質(zhì)量自檢記錄。

　　3、乙方在工程竣工前十五天，書(shū)面通知甲方作預(yù)驗(yàn)收檢查，甲方應(yīng)及時(shí)配合。

　　4、工程竣工時(shí)，乙方向甲方提交全部竣工資料叁套。

　　5、經(jīng)驗(yàn)收檢查工程需返修，則以返修合格后的日期為竣工日期。

　　6、乙方的生產(chǎn)、生活臨時(shí)設(shè)備，應(yīng)在竣工報(bào)告提交期十五天內(nèi)全部撤離，并工完場(chǎng)清。

　　第十條：其它

　　1、由于乙方在施工過(guò)程中的安全防護(hù)不利而造成的責(zé)任事故和經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　2、雙方因其中一方違約，給另一方造成經(jīng)濟(jì)損失，由違約的一方負(fù)責(zé)賠償，賠償金額雙方協(xié)商解決。

　　3、在合同的有效期內(nèi)，雙方必須遵守國(guó)家的政策、法令、法規(guī)及有關(guān)條例規(guī)定。

　　4、本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，(補(bǔ)充協(xié)議與本合同同樣具有法律效力)。

　　5、本合同保修期滿后，自動(dòng)失效。

　　6、本合同正本一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　電話：電話：

　　手機(jī)：手機(jī)

　　地址：地址：

　　開(kāi)戶行：開(kāi)戶行：

　　帳號(hào)：帳號(hào)：

　　合同簽訂日期：合同簽訂日期：

消防工程項(xiàng)目委托合同 篇2

　　1.貫徹執(zhí)行國(guó)家、上級(jí)及本企業(yè)消防保衛(wèi)的法規(guī)、規(guī)定協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好消防保衛(wèi)工作。

　　2.定制年、季度消防保衛(wèi)工作計(jì)劃和消防安全管理制度并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。參加施工組織設(shè)計(jì)、施工方案的會(huì)審、審批，提出具體建議并監(jiān)督實(shí)施。

　　3.配合消防監(jiān)督機(jī)關(guān)對(duì)職工進(jìn)行消防安全教育，會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)特種作業(yè)人員進(jìn)行消防安全考核。

　　4.組織消防安全檢查，督促有關(guān)部門(mén)對(duì)火災(zāi)隱患進(jìn)行解決。

　　5.負(fù)責(zé)調(diào)查事故的原因，提出處理意見(jiàn)和防范措施意見(jiàn)。

　　6.負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)的保衛(wèi)，對(duì)新招人員的暫住證、就業(yè)證等進(jìn)行檢查，并將情況及時(shí)通知安全管理部門(mén)便于監(jiān)督管理。

　　7.貫徹執(zhí)行國(guó)家、本市和上級(jí)有關(guān)環(huán)境保護(hù)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。制定措施和計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)。

　　8.深入現(xiàn)場(chǎng)，車間監(jiān)督檢查施工生產(chǎn)中有關(guān)揚(yáng)塵、煙塵噪聲和水污染等防治措施的落實(shí)。

　　9.負(fù)責(zé)宣傳、教育、考核，不斷提高職工的環(huán)保意識(shí)和法制觀念。

　　10.協(xié)助技術(shù)部門(mén)做好塵毒、噪聲的治理，并做好各種有關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)定。測(cè)定資料及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　　11.認(rèn)真做好夏季防暑降溫和冬季防煤氣中毒的預(yù)防及檢查落實(shí)工作。協(xié)助做好防暑藥品的購(gòu)買(mǎi)和發(fā)放。

　　12.發(fā)生工傷事故積極采取搶救、治療措施，并向事故調(diào)查組織提供傷勢(shì)情況。

　　13.組織配合有關(guān)部門(mén)對(duì)職工進(jìn)行體格普查和對(duì)特殊工種的定期體格檢查。發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)某種工作的人員應(yīng)向有關(guān)部門(mén)提出建議。

　　14.經(jīng)常對(duì)行政崗位人員進(jìn)行專業(yè)安全知識(shí)教育，對(duì)所使用的機(jī)電設(shè)備和炊事機(jī)具要指定專人負(fù)責(zé)并定期檢查維修，保證其安全防護(hù)設(shè)施齊全、靈敏、有效。

　　15.負(fù)責(zé)企業(yè)食堂的管理工作，搞好飲食衛(wèi)生，預(yù)防食源性疾病和食物中毒的發(fā)生。

　　16.貫徹落實(shí)市建委、集團(tuán)公司創(chuàng)建達(dá)標(biāo)與文明施工的管理標(biāo)準(zhǔn)，參加傳達(dá)標(biāo)與文明施工的檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出糾正措施，并規(guī)范相關(guān)內(nèi)業(yè)資料。

　　簽字：　　　　年 月 日

　　簽字：　　　　年 月 日

消防工程項(xiàng)目委托合同 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《民法典》、《中華人民共和國(guó)建筑法》，及其他有關(guān)法律、法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)信的原則。雙方就啟城項(xiàng)目消防系統(tǒng)安裝工程事項(xiàng)協(xié)商一致訂立本合同：

　　一、工程名稱：石家莊市紡器一廠宿舍危房改造啟城住宅小區(qū)。

　　二、建設(shè)地點(diǎn)：中華大街以西，民安胡同以南，原市紡織器材一廠宿舍舊址。

　　三、工程內(nèi)容：本標(biāo)段工程圖紙內(nèi)所設(shè)計(jì)的消火栓系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)、與消防系統(tǒng)相連的通風(fēng)排煙設(shè)施等所有消防系統(tǒng)成品半成品的購(gòu)買(mǎi)及安裝，以及消防安裝系統(tǒng)的資料采集、系統(tǒng)報(bào)驗(yàn)、試驗(yàn)和竣工驗(yàn)收并合格。

　　四、承包方式

　　1、包工包料及圖紙?jiān)O(shè)計(jì)所含的所有消防內(nèi)容，包括竣工驗(yàn)收。本項(xiàng)目不得肢解分包。

　　2、乙方負(fù)責(zé)本合同工程資料的整理、報(bào)驗(yàn)，并密切配合土建總承包單位服從總承包單位的管理。

　　3、乙方負(fù)責(zé)本合同段與消防監(jiān)督部門(mén)和相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，并使本工程按甲方規(guī)定工期要求通過(guò)相關(guān)部門(mén)的驗(yàn)收并交付使用。

　　五、合同價(jià)款：本標(biāo)段公寓樓為第四標(biāo)段，合同暫定總價(jià)為含稅價(jià)170萬(wàn)元(大寫(xiě)：壹佰柒拾萬(wàn)元整)。本價(jià)格不作為最終價(jià)格，只作為中間撥付工程款的依據(jù)，最終價(jià)格為工程竣工驗(yàn)收后，甲、乙雙方按《河北省建筑安裝定額》(20__年版)、《河北省建安工程取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》三類取費(fèi)，總價(jià)下浮2%進(jìn)行計(jì)算。材料價(jià)格取定依據(jù)市場(chǎng)或石家莊市造價(jià)信息指導(dǎo)價(jià)為依據(jù)進(jìn)行計(jì)算。開(kāi)工前乙方為甲方提供本標(biāo)段《工程預(yù)算單》。

　　六、付款方式：本工程無(wú)預(yù)付款。工程全部完成后經(jīng)甲、乙、監(jiān)理三方驗(yàn)收，七日內(nèi)甲方憑乙方開(kāi)據(jù)的有效發(fā)票付至合同總價(jià)的60%;消防主管部門(mén)驗(yàn)收合格并取得書(shū)面證明后十五日內(nèi)甲方憑乙方開(kāi)據(jù)的有效發(fā)票付至合同總價(jià)的85%;最終驗(yàn)收含本標(biāo)段與工程同步的相關(guān)資料，并交付承包單位接收歸檔，審計(jì)完后甲方憑乙方審定價(jià)的差額發(fā)票付至總價(jià)的95%，剩余5%為質(zhì)保金。本工程質(zhì)保期為二年。質(zhì)保期滿一年后無(wú)質(zhì)量問(wèn)題付合同總價(jià)的2.5%，質(zhì)保期滿二年后無(wú)質(zhì)量問(wèn)題十日內(nèi)余款一次性結(jié)清。

　　七、合同工期：20__年 月 日至20__年 月 日。

　　八、工程質(zhì)量及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

　　1、本工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格

　　2、本工程由甲、乙、監(jiān)理三方及消防主管部門(mén)依據(jù)施工圖紙，設(shè)計(jì)說(shuō)明，設(shè)計(jì)變更和國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范為依據(jù)進(jìn)行驗(yàn)收。

　　3、本工程的主要材料及設(shè)備，甲方指定二至三個(gè)廠家(電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)產(chǎn)品為一個(gè)廠家)，并認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)，但材料、設(shè)備由乙方自行采購(gòu)。乙方所進(jìn)場(chǎng)的各種原材料、設(shè)備必須有出廠合格證、材質(zhì)單及相關(guān)證明。相關(guān)材料的化驗(yàn)、試驗(yàn)必須按相關(guān)規(guī)范規(guī)定的程序進(jìn)行，化驗(yàn)、試驗(yàn)所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。不合格的材料、設(shè)備不允許進(jìn)場(chǎng)使用和安裝。甲方對(duì)原材料有權(quán)隨機(jī)抽樣進(jìn)行檢驗(yàn)，但化驗(yàn)、試驗(yàn)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　4、工程質(zhì)量驗(yàn)收依據(jù)：《建設(shè)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》GB50300-20__，《高層民用建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范》，《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB50261-20__，《機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》，《建筑工程電器安裝工程施工驗(yàn)收規(guī)范》GB50303-20__，《室內(nèi)消火栓給水滅火系統(tǒng)安裝工程施工工藝標(biāo)準(zhǔn)》以及相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

　　5、乙方在交付使用前必須進(jìn)行48 小時(shí)的試運(yùn)行實(shí)驗(yàn)并調(diào)試。

　　九、現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工：乙方必須遵守現(xiàn)場(chǎng)承包單位的統(tǒng)一安排，認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行文明施工的相關(guān)規(guī)定。在施工過(guò)程中違反有關(guān)安全操作規(guī)程或消防的相關(guān)條令，導(dǎo)致發(fā)生質(zhì)量、安全事故或火災(zāi)事故，全部事故責(zé)任均由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任，由此造成的一切損失由乙方全部承擔(dān)。

　　十、質(zhì)量維保

　　1、乙方接到甲方維修通知后，一個(gè)工作日內(nèi)必須維修完畢，并達(dá)到使用功能。

　　2、在維保期內(nèi)，乙方必須有專人對(duì)本項(xiàng)目負(fù)責(zé)，定期與甲方溝通，同時(shí)保證通訊暢通，令雙方能及時(shí)取得聯(lián)系。因通信不暢或推諉，甲方將視為放棄維保責(zé)任。甲方有權(quán)自行解決維修，并按所需相關(guān)費(fèi)用雙倍自質(zhì)保金中扣除，質(zhì)保金不足部分乙方負(fù)責(zé)自行補(bǔ)足。

　　3、乙方進(jìn)場(chǎng)維保時(shí)所用原材料及設(shè)備必須與原采用材料、設(shè)備相符。對(duì)同一個(gè)質(zhì)量事故不能重復(fù)發(fā)生，如同一問(wèn)題維修二次以上(含2次)，甲方視乙方為責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不過(guò)關(guān)而自行解決，費(fèi)用按上述第2項(xiàng)的辦法進(jìn)行扣除。

　　十一、雙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方負(fù)責(zé)為乙方協(xié)調(diào)施工用水、電源，費(fèi)用由乙方自理。

　　2、乙方在合同簽訂后向甲方、監(jiān)理方提供相關(guān)的有效資質(zhì)證件。

　　3、乙方必須向甲方、監(jiān)理方提供施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)保體系及相關(guān)資料。

　　4、乙方必須按照設(shè)計(jì)要求、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求進(jìn)行施工，不得擅自變更圖紙，如擅自改動(dòng)所造成的損失由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　5、乙方提出的工程洽商記錄必須經(jīng)甲方、監(jiān)理方、設(shè)計(jì)方簽字確認(rèn)后方可組織施工，否則后果自負(fù)，如給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的由乙方予以賠償。

　　6、乙方對(duì)消防電氣線路、消防給水管隱蔽工程必須進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收，并做好隱蔽驗(yàn)收記錄，以及相關(guān)測(cè)試記錄。消防系統(tǒng)未經(jīng)消防主管部門(mén)驗(yàn)收前，乙方應(yīng)對(duì)整個(gè)消防系統(tǒng)負(fù)責(zé)。消防系統(tǒng)驗(yàn)收合格后，乙方必須履行自己的職責(zé)向甲方提供與工程相關(guān)的全部備檔資料及使用說(shuō)明書(shū)。

　　7、工程竣工驗(yàn)收合格后未正式移交甲方前，乙方應(yīng)妥善保護(hù)好本標(biāo)段的所有系統(tǒng)及設(shè)備工程，如造成損壞乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　8、乙方為甲方無(wú)條件培訓(xùn)維修人員，直至能獨(dú)立操作為止。

　　十二、違約責(zé)任及賠償

　　1、乙方未按合同工期交付，每延誤一天，乙方向甲方賠付工程總造價(jià)2的違約金。

　　2、工程未達(dá)到合格要求，經(jīng)消防主管部門(mén)驗(yàn)收未達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，乙方承擔(dān)給甲方造成的一切損失，同時(shí)在甲方指定的時(shí)間內(nèi)無(wú)償返工至合格并通過(guò)消防驗(yàn)收。

　　3、乙方必須在竣工驗(yàn)收合格后7日內(nèi)將工程相關(guān)資料交付甲方，否則每延誤一天，須向甲方交付工程造價(jià)2的違約金。

　　十三、爭(zhēng)議解決

　　本合同發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成雙方都又向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V的權(quán)力。

　　十四、其他約定

　　1、本合同書(shū)一式四份，甲乙雙方各兩份。

　　2、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　3、本合同未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議及相關(guān)說(shuō)明，均為本合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　4、本合同簽訂之后，任何一方不得以任何理由違約，如有一方違約，違約方承擔(dān)由此造成的全部損失及責(zé)任。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日