新農(nóng)合管理制度（通用3篇）
新農(nóng)合管理制度 篇1
一、健全領(lǐng)導(dǎo)組織，成立由院長(zhǎng)任主任的新農(nóng)合辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組，農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)日常新農(nóng)合工作。農(nóng)合辦人員負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核報(bào)免工作，嚴(yán)格遵守鄲城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。
二、負(fù)責(zé)辦理參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院醫(yī)療過程中的身份核實(shí)確認(rèn)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、診療項(xiàng)目和用藥監(jiān)控，落實(shí)出院即報(bào)。
三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，建立崗位責(zé)任制，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。
四、住院期間向病人出具一日清單，對(duì)超出合作醫(yī)療支付范圍的`用藥（參合患者自付），要征得患者或其家屬同意并簽字，方能使用。
五、加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策和管理規(guī)定，嚴(yán)格入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診治療的，要及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不得留滯病人，以免貽誤病情。
七、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)工程，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理的科學(xué)化、規(guī)范化水平及辦事效率和工作質(zhì)量。配備專業(yè)人員，對(duì)住院病人信息費(fèi)用審核，報(bào)銷信息全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)傳輸管理。
新農(nóng)合管理制度 篇2
為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和盛市關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第一章 總則
第一條 我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的原則。由個(gè)人、集體和政府多方籌資，構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)各界愛心資助合作醫(yī)療。
第二條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須履行出資義務(wù)，同時(shí)享有醫(yī)療補(bǔ)助權(quán)利。
第三條 合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、區(qū)辦區(qū)管”的工作方針；堅(jiān)持以收定支、略有節(jié)余、公平公開、方便群眾的原則；合作醫(yī)療形式以大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。
第四條 實(shí)行專款專用，按章審核，方便農(nóng)民群眾就醫(yī)與申報(bào)補(bǔ)償，基金賬務(wù)公開的原則。
第五條 本辦法適用于本區(qū)參加合作醫(yī)療以及與合作醫(yī)療有關(guān)的個(gè)人、單位。
第六條 合作醫(yī)療工作納入?yún)^(qū)對(duì)各相關(guān)街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府和有關(guān)部門的考核。
第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第七條 成立芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)合管委），由區(qū)長(zhǎng)任主任，相關(guān)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)任副主任，區(qū)委辦、區(qū)政府辦、編辦、宣傳、財(cái)政、衛(wèi)生、人事、民政、監(jiān)察、審計(jì)、發(fā)改、勞動(dòng)等部門和單位的主要負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本區(qū)合作醫(yī)療工作。
第八條 各相關(guān)街道、鄉(xiāng)成立合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由行政一把手任組長(zhǎng)，紀(jì)檢、財(cái)稅、衛(wèi)生、民政等部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)，組織本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；辦理農(nóng)民繳納合作醫(yī)療基金的有關(guān)手續(xù)；籌集鄉(xiāng)村集體組織的合作醫(yī)療扶助資金；監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療正常、健康運(yùn)行，協(xié)調(diào)處理本街道、鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的其他事項(xiàng)。
第九條 成立區(qū)合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)合管中心），由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)管理。各相關(guān)街道、鄉(xiāng)設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），配備2名以上辦事人員，辦公地點(diǎn)可設(shè)街道辦事處、鄉(xiāng)政府內(nèi)。區(qū)合管中心的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)級(jí)財(cái)政全額預(yù)算。合作醫(yī)療各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)開支均不得列入合作醫(yī)療基金的支出范圍。
第十條 區(qū)合管委的職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)全區(qū)合作醫(yī)療的組織實(shí)施；
（二）制定和完善合作醫(yī)療的有關(guān)管理制度；
（三）督促合作醫(yī)療基金與辦公經(jīng)費(fèi)的籌集；
（四）對(duì)區(qū)合管中心、各街（鄉(xiāng)）合管辦的工作進(jìn)行檢查、督促和指導(dǎo)。
第十一條 區(qū)合管中心的職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)處理合作醫(yī)療日常工作；
（二）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，保證基金安全運(yùn)轉(zhuǎn)；
（三）建立健全合作醫(yī)療檔案；
（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費(fèi)用使用情況的監(jiān)督審核，對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行必審，定期公布賬目，接受參合者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計(jì)；
（五）定期向區(qū)合管委和上級(jí)主管部門報(bào)告工作，抓好對(duì)下級(jí)合管辦的考核；
（六）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作醫(yī)療情況的監(jiān)督與評(píng)審；
（七）完成區(qū)合管委與區(qū)衛(wèi)生局交辦的相關(guān)工作任務(wù)。
第三章 參加合作醫(yī)療的對(duì)象與辦法
第十二條 合作醫(yī)療參加對(duì)象為戶籍在本區(qū)的農(nóng)業(yè)人口。（已因各種原因參加了城市醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口人員應(yīng)選擇只參加其中一種醫(yī)保）。
第十三條 農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭農(nóng)業(yè)戶口成員應(yīng)全部參加，按規(guī)定履行出資義務(wù)。街（鄉(xiāng)）、村負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作的人員為農(nóng)戶辦理參合手續(xù)，同時(shí)建立農(nóng)戶合作醫(yī)療花名冊(cè)。合作醫(yī)療以一年為一個(gè)運(yùn)行年度。運(yùn)行啟動(dòng)日前未履行個(gè)人出資義務(wù)的村（居）民，不得享受該年度合作醫(yī)療權(quán)利。運(yùn)行啟動(dòng)后中途不辦理參與和退出手續(xù)。
第十四條 區(qū)合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療證》），交由農(nóng)民保管；農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金及住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等逐項(xiàng)登記在醫(yī)療證上。
第十五條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享有以下權(quán)利，履行以下義務(wù)：
（一）權(quán)利：
1、享受規(guī)定內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用與慢病治療門診費(fèi)用的補(bǔ)助；
2、堅(jiān)持在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制的前提下，可自由選擇任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
3、有權(quán)檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)章制度的行為；
4、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理和使用；
5、對(duì)合作醫(yī)療工作提出批評(píng)和建議。
（二）義務(wù)：
1、按時(shí)足額繳納運(yùn)行年度內(nèi)合作醫(yī)療個(gè)人出資的資金；
2、遵守《長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》和《長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)制度的規(guī)定。
第四章 基金籌集與管理
第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元按戶繳納。鼓勵(lì)社會(huì)各界人士愛心資助合作醫(yī)療。
第十七條 街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府是組織和動(dòng)員農(nóng)民廣泛參與、辦理農(nóng)民個(gè)人資金繳納手續(xù)的責(zé)任單位。參合農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個(gè)人合作醫(yī)療資金，由村（居）委會(huì)以戶為單位統(tǒng)一代收，由收款人開具《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資收據(jù)》，逐級(jí)上繳到區(qū)財(cái)政專用賬戶，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。
第十八條 鼓勵(lì)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人出資扶助合作醫(yī)療，有條件的行政村可對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村五保戶、幼保戶、特困戶參加合作醫(yī)療的個(gè)人資金由街（鄉(xiāng)）、村兩級(jí)解決。
第十九條 合作醫(yī)療基金在區(qū)級(jí)財(cái)政社保基金專戶中設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，在銀行設(shè)立專用管理使用賬戶，確保基金的安全和完整。合作醫(yī)療基金賬戶每年度節(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度。
第二十條 所有合作醫(yī)療基金必須納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，封閉運(yùn)行管理。
第二十一條 年度內(nèi)合作醫(yī)療開支的費(fèi)用總額超過合作醫(yī)療基金總額的部分由區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。
第五章 資金使用與補(bǔ)償
第二十二條 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助包含大病統(tǒng)籌（含住院分娩）補(bǔ)助+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診、動(dòng)物咬傷門診）補(bǔ)助兩個(gè)部分。
第二十三條 農(nóng)民申請(qǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助必須符合下列條件；
（一）一次性足額按期繳納個(gè)人資金；
（二）在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中治療；
（三）符合住院醫(yī)療補(bǔ)助的病種、用藥目錄和診療項(xiàng)目及其它有關(guān)規(guī)定。
第二十四條 在年度合作醫(yī)療基金總額中提取20%的資金用于門診醫(yī)療費(fèi)用與特殊慢病（定病種、定疾病程度、定補(bǔ)助總額）門診費(fèi)用補(bǔ)助。
第二十五條 風(fēng)險(xiǎn)基金逐年提取，總額保持在當(dāng)年基金總額的10%水平，動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金后，應(yīng)于次年開始逐年提取補(bǔ)足。
第二十六條 補(bǔ)助程序：
（一）凡在村衛(wèi)生室與定點(diǎn)的鄉(xiāng)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療疾病者，憑醫(yī)療證就診，當(dāng)即由就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核算門診費(fèi)用時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)償。
（二）凡在已注明直補(bǔ)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會(huì)證明，即可住院治療，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院結(jié)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)償。
（三）凡在未注明直補(bǔ)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會(huì)證明、補(bǔ)助申報(bào)單、入出院記錄、出院小結(jié)、疾病診斷證明、醫(yī)囑單復(fù)印件、住院發(fā)票到街（鄉(xiāng)）合管辦申請(qǐng)住院費(fèi)用補(bǔ)助，經(jīng)審核后即可兌付住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助款。
（四）凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的參合人員出院后，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會(huì)證明、補(bǔ)助申報(bào)單、入出院記錄、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、疾病診斷證明、住院發(fā)票交本街（鄉(xiāng)）合管辦送區(qū)合管中心審核后，按同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院降低15％的標(biāo)準(zhǔn)在本街（鄉(xiāng)）合管辦兌付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助款。
第二十七條 特殊慢病門診費(fèi)用補(bǔ)助按《特殊慢病門診費(fèi)用補(bǔ)助辦法》執(zhí)行。
第二十八條 五保戶、幼保戶住院費(fèi)用按可補(bǔ)助部分，并且不扣除起付金額全額報(bào)銷；低保戶憑相關(guān)證件按不同級(jí)別醫(yī)院相應(yīng)提高補(bǔ)助比例。
第六章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與責(zé)任
第二十九條 區(qū)合管中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格評(píng)審，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由區(qū)衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)審查確定。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須有專人負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的醫(yī)療管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療實(shí)施辦法、辦事制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，提高服務(wù)質(zhì)量。
第三十二條 區(qū)合管中心對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行年度綜合目標(biāo)管理考核。對(duì)遵守服務(wù)合同、醫(yī)療費(fèi)用控制好、為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)綜合目標(biāo)管理考核不合格者進(jìn)行批評(píng)、限期整改、直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第七章 違規(guī)處理
第三十三條 合管機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者，根據(jù)違規(guī)情節(jié)分別給予誡勉談話、年度考核不合格、行政處分或辭退處理；對(duì)觸犯刑律的移送司法機(jī)關(guān)依法處理：
（一）因工作不負(fù)責(zé)、玩忽職守，導(dǎo)致合作醫(yī)療運(yùn)行受阻的；
（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運(yùn)行秩序的；
（三）挪用、擠占、截留、瞞報(bào)合作醫(yī)療基金的；
（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；
（五）套用、轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療基金的；
（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報(bào)的；
（七）擅自更改標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補(bǔ)助比例的；
（八）有其它違規(guī)違紀(jì)行為的。
第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡有下列情形之一者，由衛(wèi)生行政部門對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員分別給予通報(bào)批評(píng)、行政處分等處理；屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的，處以限期整改、追回違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用，并追究單位負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，直至取消其合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：
（一）出具虛假證明的.；
（二）不執(zhí)行基本醫(yī)療診療項(xiàng)目、用藥目錄，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍檢查的；
（三）不執(zhí)行診療常規(guī)或管理規(guī)定，采用掛名住院，做假病歷，出具假票據(jù)，分段計(jì)賬等方式增加合作醫(yī)療基金支出的；
（四）有其他違規(guī)違紀(jì)行為的。
第三十五條 使用他人醫(yī)療證就診或?qū)⒈救酸t(yī)療證轉(zhuǎn)借他人且取得補(bǔ)助費(fèi)用的，將追回全部補(bǔ)助費(fèi)用，同時(shí)責(zé)令當(dāng)事人寫出書面檢討和給予通報(bào)批評(píng)。
新農(nóng)合管理制度 篇3
“真是太感謝了！新農(nóng)合給我老伴報(bào)銷了8萬元的醫(yī)療費(fèi)，重大疾病保險(xiǎn)又另外報(bào)了7.5萬多元，黨的政策太好了！”2月27日上午，澤普縣居民蔣美英激動(dòng)地對(duì)筆者說。
新農(nóng)合重大疾病保險(xiǎn)是指利用部分新農(nóng)合基金，通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，在參合農(nóng)民患大病、住院發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再次補(bǔ)助的制度。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是按照人均20元，從歷年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余資金或當(dāng)年籌資資金中提取，不需要參合群眾單獨(dú)繳納。對(duì)57種重大疾病范圍內(nèi)“三個(gè)目錄”以外的項(xiàng)目部分，單次住院在起付線5000元以上，由中華保險(xiǎn)公司再給予65%的補(bǔ)償，最高賠償限額50000元整；對(duì)57種以外的疾病，參合人員單次住院醫(yī)療費(fèi)用在2萬元以上的部分，在“三個(gè)目錄”內(nèi)新農(nóng)合按規(guī)定報(bào)銷后剩余部份由中華保險(xiǎn)公司再次按照75%賠付，10萬元以上的按照85%賠付，最高賠付10萬。
目前，對(duì)符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的參合患者費(fèi)用由縣農(nóng)合中心和保險(xiǎn)公司審核通過后，當(dāng)場(chǎng)核算賠付額，直接以打卡的形式支付給參合農(nóng)民。據(jù)了解，20xx年度，澤普縣達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)563人次，賠付額達(dá)273.09萬元。