醫療保險申請書范文（通用20篇）

醫療保險申請書范文 篇1

　　尊敬的蘭坪縣民政局領導：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際

　　情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的`打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

　　申請人：金龍村委會四組村民小蓮

　　20xx年6月8日

醫療保險申請書范文 篇2

　　尊敬的____縣民政局領導：

　　本人系____縣、____鎮、____村委會____組村民____，女，____族，初中文化，現齡28歲。我于20____年____月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20____年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。

　　因此，20____年____月____日在家人的'陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于____年____月____日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請！

　　申請人：________

　　20____年__月__日

醫療保險申請書范文 篇3

　　尊敬的領導：

　　你好！

　　我是小王，借住父母家。我父親由于脊椎折斷。并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活�，F在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的.經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是〝屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風〞。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇4

　　深圳市社會保險基金管理局____分局：

　　本人______系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼_______________________），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺�

　　______________；電腦號：______________），20____年__月__日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____省____市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為____市____________院。本人于20____年__月__日在____省____市__________院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：(簽字)

　　20____年__月__日

醫療保險申請書范文 篇5

　　民政部門：

　　我叫小貝，現年23歲；身份證號：x757。家住監利縣。新溝鎮。交通村五組。電話

　　我在x年2月x日因做鼻炎手術住進了監利縣人民醫院，先后將近花去醫療費4000元。手術后效果太差，需要在次治療。現在都x年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經濟來源�；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親手上。實在無法溝通�？赡苁墙洑v了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。望被救助為謝！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇6

　　尊敬的公司領導：

　　本人于xx年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業業，業務上認真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作（主管到公司幫忙期間的工作），整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫師告知我血糖指數非常不穩定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫保范圍。我是家中的獨子，是家里的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫療費用對我們家來說簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。

　　俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母�，F在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何安？泣問：“老天，為何對我這么不公？前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難？……”無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇7

　　深圳市社會保險基金管理局分局：

　　本人系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺� ；電腦號：），20xx年xx月xx日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市X院。 本人于20xx年xx月xx日在XX省XX市X院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人： (簽字)

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇8

　　申請單位 申請時間

　　湖南省人力資源和社會保障廳統一印制

　　填 寫 說 明

　　一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

　　二、“申請理由”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。

　　三、醫療機構向統籌地區人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料：

　　1、《醫療機構執業許可證》副本；

　　2、服務方式、診療科目及收費標準；

　　3、床位、大型醫療技術設備清單及收費標準；

　　4、職工人數及各類專業技術人員構成；

　　5、科主任及高級職稱的衛技人員名單；

　　6、上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等），以及可承擔醫療保險服務的能力；

　　7、符合醫療、機構評審標準的證明材料；

　　8、藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料。

醫療保險申請書范文 篇9

　　梁河縣民政部門：

　　我叫李茂省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

　　醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的.其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人： 李茂省

醫療保險申請書范文 篇10

　　尊敬的領導：

　　我是一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

　　退休后，我常感到身體不適,于年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。

　　僅xx年至xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

　　我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人(簽名)：

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇11

　　尊敬的人力資源和社會保障局：

　　藥房于 年 月成立。藥店營業面積 平方米�，F有在職員工 人，駐店藥師 人，審方員 人，占在職員工的 %。主要經營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（限診斷藥品）零售業務，現有藥品 多種，并有中藥飲片 種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發零售企業，如 醫藥有限責任公司、 醫藥有限責任公司等，并簽定有質量保證協議，均能很好的保證藥品質量。

　　藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：

　�。�2）具備及時供應基本醫療保險用藥，并24小時提供購藥服務的能力；

　　（3）藥房配備有藥師 名，審方員 名，確保在營業時間內，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識的咨詢業務，營業人員經藥品監督管理部門培訓合格后持證上崗；

　　（5）嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不段提高醫保管理水平。

　　經過藥店根據 市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。

　　申請人：_x

　　20_年x月x日

醫療保險申請書范文 篇12

　　深圳市社會保險基金管理局分局：

　　本人系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：;電腦號：，x年登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在x省x市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為x市x院。本人于x年在x省x市異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!

　　申請人(簽名)：

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇13

　　尊敬的領導：

　　我叫，是xx學校的一位老師，今年38歲。

　　我于xx年11月份在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

　　為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

　　我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

　　此致

　　敬禮

　　申請人(簽名)：

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫療保險申請書范文 篇14

　　填 寫 說 明

　　一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

　　二、“醫院等級”一欄由醫院填寫，其他類別的醫療機構不填寫。

　　三、“基本醫療保險管理部門”一欄是指醫療機構內部設立或指定的負責城鎮職工基本醫療保險定點服務管理的部門。

　　四、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。

　　五、最后一欄由統籌地區勞動和社會保障行政部門負責填寫。

　　六、醫療機構向統籌地區勞動和社會保障行政部門提交本申請書時，要附以下材料：

　　1、執業許可證副本；

　　2、大型醫療儀器設備清單；

　　3、上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費用、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等），以及可承擔醫療保險服務的.能力；

　　4、符合醫療機構評審標準的證明材料；

　　5、藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料；

　　6、勞動和社會保障行政部門規定的其他材料。

　　惠州市城鎮職工基本醫療保險

　　申請單位：惠州市第九人民醫院

　　申請時間： 20__年5月21日

　　惠州市勞動和社會保障局印制

醫療保險申請書范文 篇15

　　尊敬的上級領導：

　　您好！

　　我叫_X，現年 歲，_X縣_X鎮_X村人，現是_X畜牧局一名普通的職工，因家庭經濟困難，經過再三考慮，特申請貧困補助。

　　我的家庭是一個五口之家：丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫_X是一位農民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務農以種田為生；兒子_X， 24 歲， 在_X大學；大女兒_X，_X歲，已出嫁，家庭條件一般，對這個家也幫不上什么忙；小女兒_X，19歲，在_X縣第三中學讀高中。我雖然有一份工作，由于家庭收入僅僅來源于我一個人，支出的項目比較多，所以，家庭經濟特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女，家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學業，影響著他們的健康成長。

　　全家人的生活十分困難，讓我非常的.揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，支持我的兒女完成學業，特申請貧困救濟補助。

　　我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：_X

　　_X年_月_日

醫療保險申請書范文 篇16

　　申請單位：

　　申請日期：

　　蒼南縣人力資源和社會保障局印制

　　填寫說明

　　一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

　　二、機構類別為:綜合醫院、�？漆t院、門診部、診所、社區衛生服務中心(站)、衛生院(所)、醫務室等。

　　三、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

　　四、“職工人數”一欄由單位內設醫療機構填寫服務本單位參加基本醫療保險的職工人數，其他類別醫療機構不填寫。

　　五、醫療機構向人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料:

　　1.醫療機構執業許可證和醫療收費許可證副本及復印件、醫療機構等級證明材料及復印件;

　　2.社會保險登記證副本及復印件、社保經辦機構出具的依法參保繳費證明;

　　3.法定代表人或主要負責人的身份證及復印件;

　　4.科室設置材料、醫務人員名冊、執業證書、資格證書及復印件;

　　5.衛生部門的書面意見;

　　6.藥監、物價部門監督檢查合格的證明材料;

　　7.藥品經營品種、醫療服務項目及價格清單(附提供盤片); 8.計算機設備及網絡設備清單; 9.內部管理各項規章制度;

　　10.上兩年度業務收支和服務量情況;

　　11.營業用房產權證或租房協議及營業用房平面圖(注明面積、功能區分);

　　12.醫療保險工作分管領導和專職管理人員名單; 13. 人力資源和社會保障部門所需的其他材料。

　　六、欄目如填寫不下，請另附頁。

醫療保險申請書范文 篇17

　　西河口鄉民政辦：

　　我叫張友樹，今年66歲，系我鄉_村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

　　我于_年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。

　　懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

　　申請人：_

　　_年4月18

醫療保險申請書范文 篇18

　　尊敬的公司領導：

　　您好！

　　首先感謝公司領導對我的栽培和幫助。我是一名__，于_X年X月進入公司工作，至今已有X年。公司的不斷發展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進步。由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認真負責。 在此，特向公司申請給予我購買醫保的請求，希望公司能夠批準為盼，謝謝！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：_X

　　日期：20_年X月_日

醫療保險申請書范文 篇19

　　深圳市社會保險基金管理局_分局：

　　我是_x系深圳市南山高新區居民，系本地生育醫療保險參保人，20_年x月x日登記結婚。因我家庭及工作單位地點目前均在_省_市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為_市_x院。我于20_年x月x日在_省_市_院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　此致

　　敬禮

　　申請人： （簽字）

　　申請時間：20_年x月x日

醫療保險申請書范文 篇20

　　尊敬的_縣工會：

　　我叫_x，是_x公司一名駕駛員，今年_歲，沒有妻子和子女，只有兩位_x多歲的年邁父母。我在20_年x月x日入廠，月平均工資_x元，其工資收入在省吃儉用的情況下，基本能維持一家人的生計，然而不幸的是在20_年_月x日，我因病入住_市第一人民醫院，經醫院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫院的病床上，由于家庭無積蓄，短短的一個多月里，為了治病，我已欠下了_萬多元的債務。

　　近期，醫院將安排化療治療，挽救生命，治療期至少四個療程，每一個療程需x至x萬元的費用，共計需_多萬元，這個天文數字我一個工人實在難以支撐呀，但我只有咬牙設法渡過難關，親戚朋友那里幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實在太大，有如杯水車薪，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫院進行的治療，為了維持身體基本營養，每天要注射一瓶醫院配置的.營養液，每瓶300元左右，還有日常基本用藥、都非常昂貴，公司見我如此的窘迫，給我提供了幫助，工資可以照常發放，但整個家庭的全部費用均靠我__元工資，巨大的開支，使家庭基本生活費用已經入不敷出。為節省開支，我父母堅持自己拖著年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。

　　相對于其他家庭，我的家庭是一個再普通不過的家庭，工人兢兢業業的作風和自律精神，使我參加工作以來，在困難的時候從沒有向工會開過口。目前，家里經濟負擔已經實在過重，希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體溫暖，拿到一些困難補助，以此來挽救我的生命。

　　所以特此提出申請，望能核查批準。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20_年x月_日