醫(yī)院委托書模板（精選6篇）
醫(yī)院委托書模板 篇1
委托人：
受托人：
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的簽視同本人的簽。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
委托人：
受托人：
日期：
醫(yī)院委托書模板 篇2
委托人：
受托人：
現(xiàn)委托上述授權(quán)責任人代表法人全權(quán)處理在xx銀行的企業(yè)貸款事宜并簽署相關文件。
本授權(quán)有效期為此授權(quán)書簽發(fā)之日起至20xx年12月31日為止。
后附法定代表人身份證復印件和法人授權(quán)責任人身份證復印件。
委托人：
受托人：
日期：
醫(yī)院委托書模板 篇3
委托人：
受托人：
科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。
住院期間我委托____負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。____代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
委托人：
受托人：
日期：
醫(yī)院委托書模板 篇4
委托人：
受托人：
_____________(投標方全稱)法人代表授權(quán)__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動，全權(quán)代表本公司處理招標活動中的一切事宜和簽署一切文件。被授權(quán)人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。
委托人：
受托人：
日期：
醫(yī)院委托書模板 篇5
委托人：
受托人：
茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。
委托人：
受托人：
醫(yī)院委托書模板 篇6
委托人：
受托人：
與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于X年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的`代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
委托人：
受托人：
日期：