重慶再生育服務(wù)證申請材料（通用4篇）

重慶再生育服務(wù)證申請材料 篇1

　　女方姓名：_____________

　　民族：_____________

　　身份證號碼：_____________

　　戶籍地：_____________

　　現(xiàn)居住地或單位：_____________

　　婚姻狀況：初婚□再婚□

　　男方姓名：_____________

　　民族：_____________

　　身份證號碼：_____________

　　戶籍地：_____________

　　現(xiàn)居住地或單位：_____________

　　婚姻狀況：初婚□再婚□

　　子女情況：姓名：_____________孩次：_____________

　　申請理由：__________________________

　　申請人聲明：本人保證以上所述婚姻、生育、居住等情況完全屬實，且無遺漏，如有不實或者遺漏，導(dǎo)致錯誤發(fā)放《重慶市再生育服務(wù)證，愿意按有關(guān)規(guī)定接受處理。

　　申請人雙方簽名并手印：__________________________

　　_________年_________月_________日

　　村(社區(qū))意見：同意報送。

　　審查人簽名：______________

　　審查單位(印章)：_________區(qū)縣_________鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道_________村(社區(qū))

　　_________年_________月_________日

　　公示時間

　　_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

　　公示地點：__________________________

　　審核意見：

　　經(jīng)初審，申請人符合《重慶市人口與計劃生育條例第二十一條第款第XX項規(guī)定，同意報XX區(qū)縣(自治縣)衛(wèi)生計生委審批。

　　審核人簽名：_________________

　　審核單位：_________區(qū)縣_________鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道(印章)

　　_________年_________月_________日

　　__________________區(qū)縣衛(wèi)生計生委審批意見

　　經(jīng)審查，申請人符合《_________市人口與計劃生育條例第二十一條第_________款第_________，同意向其發(fā)放《再生育服務(wù)證》。

　　審查人簽名：_________________

　　審查單位：_________區(qū)縣衛(wèi)生和計劃生育委員會(印章)

　　_________年_________月_________日

重慶再生育服務(wù)證申請材料 篇2

　　甲方：______

　　乙方：______

　　甲、乙雙方于____年____月____日就乙方辦理____移民申請事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一簽證申請類別：

　　1、甲方作為______政府核準(zhǔn)的專業(yè)性資訊移民事務(wù)所，接受乙方委托，全權(quán)為乙方辦理技術(shù)移民/留學(xué)申請事宜。

　　二雙方應(yīng)盡義務(wù)：

　　2、甲方為乙方提供的有關(guān)移民申請的咨詢服務(wù)包括：為乙方進(jìn)行其申請可行性評估并選擇最佳方案;指導(dǎo)并協(xié)助乙方準(zhǔn)備申請材料、填寫表格、設(shè)計檔案、起草法律陳述材料并以法定移民代理身份與有關(guān)當(dāng)局、海外使領(lǐng)館接洽，協(xié)調(diào)申請審理進(jìn)展等事宜。

　　3、乙方保證積極配合甲方，并在有關(guān)當(dāng)局規(guī)定的時間內(nèi)及時提供各種申請輔助材料其中包括公證材料、相片及個人簡歷等，并及時通知甲方有關(guān)個人情況的變化(如就業(yè)、地址、婚姻及家庭狀況等)。

　　4、乙方保證向甲方提供的所有材料必須是準(zhǔn)確的并與事實相符的資料。

　　三費用及交付方式：

　　5、乙方應(yīng)向甲方交納聘金總額a$______澳元(美元)。

　　此款項分貳期付清：首期應(yīng)付a$______澳元(美元)，第二期應(yīng)付款項為a$______澳元(美元)。

　　6、甲方收到乙方的首期付款后，立即為乙方開展本合同第二條所列的服務(wù)內(nèi)容。

　　7、當(dāng)乙方收到有關(guān)移民當(dāng)局發(fā)出的體檢通知時，乙方應(yīng)向甲方支付第二期付款。

　　8、如乙方拒絕向甲方支付第二期付款，甲方有權(quán)終止為乙方提供一切服務(wù)，乙方已經(jīng)支付甲方的聘金即為甲方支付甲方之勞務(wù)費。

　　9、乙方自行承擔(dān)向有關(guān)當(dāng)局(包括______移民當(dāng)局)繳納的申請費和復(fù)審費。

　　四退款條件及保證：

　　10、甲方保證在乙方的申請遭到有關(guān)當(dāng)局的最終拒絕后，除下文所述第11、12、13條情況，甲方將退還乙方所繳付的全部聘金。

　　11、如乙方因體檢問題、品行問題或提供偽證而導(dǎo)致其申請遭到______移民當(dāng)局拒絕，乙方所繳付的全部聘金將不予退還。

　　12、如果乙方在申請未獲最終結(jié)果而中途自行從有關(guān)當(dāng)局或甲方撤出其申請，或因為沒有及時通知甲方有關(guān)地址變更而導(dǎo)致申請失敗，其已交付甲方的所有聘金均不能退還。

　　13、如果乙方由于英語考試達(dá)不到應(yīng)有的要求，或因政府改變移民的政策及條例(如提高移民分?jǐn)?shù)線等)而遭到拒絕，______%的聘金不予退還。

　　14、當(dāng)乙方向甲方提出退款要求時，必須提交書面申請，并以甲方開出的正式收據(jù)為憑證，甲方在收到此要求后的十四天內(nèi)退還乙方相應(yīng)的聘金。

　　15、本協(xié)議未盡事宜，將在此后具體協(xié)作過程中由甲、乙雙方進(jìn)一步協(xié)商并取得一致意見后解決，協(xié)議雙方均已閱讀、理解并同意上述各條款之規(guī)定，本協(xié)議自簽署之日起生效。

　　甲方簽名：

　　乙方簽名：

　　日期：

重慶再生育服務(wù)證申請材料 篇3

　　單位結(jié)算卡申請人(下稱“甲方”)自愿申領(lǐng)單位結(jié)算卡，經(jīng)與單位結(jié)算卡開卡行(下稱“乙方”)協(xié)商一致，就甲方向乙方申領(lǐng)使用單位結(jié)算卡的有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議，并承諾嚴(yán)格遵守本協(xié)議中的各項條款，履行各自的義務(wù)。

　　第一條 本協(xié)議所稱單位結(jié)算卡(下稱“結(jié)算卡”)，是指與甲方在交通銀行股份有限公司開立的單位銀行結(jié)算賬戶相關(guān)聯(lián)，主要具備賬戶查詢、轉(zhuǎn)賬匯款、現(xiàn)金存取、POS消費和網(wǎng)上支付等功能的支付結(jié)算工具。部分業(yè)務(wù)功能需甲方另行提出申請并與乙方簽訂相應(yīng)的業(yè)務(wù)協(xié)議后方能開通。

　　第二條 結(jié)算卡相關(guān)業(yè)務(wù)定義如下：

　　(一)持卡人：是指加蓋甲方單位公章的《交通銀行單位結(jié)算卡業(yè)務(wù)申請書》(下稱《業(yè)務(wù)申請書》)記載的結(jié)算卡持有人及使用人。

　　(二)關(guān)聯(lián)賬戶：是指由甲方指定的，與結(jié)算卡相關(guān)聯(lián)的單位銀行結(jié)算賬戶。關(guān)聯(lián)賬戶包括主賬戶與子賬戶。

　　(三)主賬戶：是指由甲方指定的，憑結(jié)算卡辦理支付結(jié)算業(yè)務(wù)的默認(rèn)賬戶。一張結(jié)算卡只能且必須關(guān)聯(lián)一個單位銀行結(jié)算賬戶作為主賬戶。

　　(四)子賬戶：是指由甲方指定的，除主賬戶外與結(jié)算卡相關(guān)聯(lián)的其他單位銀行結(jié)算賬戶。

　　(五)對手賬戶：是指由甲方指定的結(jié)算卡轉(zhuǎn)賬收款賬戶。

　　(六)用款計劃：是指在指定周期內(nèi)，結(jié)算卡關(guān)聯(lián)賬戶在所有渠道的取現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬、消費及合計(即不區(qū)分業(yè)務(wù)種類)支付限額。用款計劃支付限額包括單筆、每日、每月和總限額。

　　(七)網(wǎng)上支付：是指甲方通過各類終端依托互聯(lián)網(wǎng)向賣方購買商品或服務(wù)，通過賣方跳轉(zhuǎn)交通銀行網(wǎng)上支付平臺(網(wǎng)址：)辦理的交易款項在線支付業(yè)務(wù)。

　　第三條 甲方申請結(jié)算卡時，應(yīng)由持卡人攜帶本人有效身份證件和加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》等資料到乙方辦理。

　　第四條 甲方保證向乙方提供的所有申請資料真實、合法、有效。

　　第五條 甲方存在以下情況之一的，乙方可拒絕發(fā)卡，并將相關(guān)資料退還甲方：

　　(一)甲方提交的申請資料不符合乙方的要求。

　　(二)甲方提供的關(guān)聯(lián)賬戶處于非正常狀態(tài)(包括但不限于賬戶被凍結(jié)、暫封等)。

　　(三)乙方認(rèn)為不能發(fā)卡的其他情況。

　　▲▲第六條 甲方可根據(jù)需要設(shè)置結(jié)算卡對手賬戶。如未設(shè)置對手賬戶，通過結(jié)算卡轉(zhuǎn)賬時對收款賬號不做限制;如已設(shè)置對手賬戶，僅允許向?qū)κ仲~戶列表中的賬戶進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

　　▲▲第七條 甲方需對結(jié)算卡在不同渠道辦理取現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬或消費業(yè)務(wù)的單筆、每日和每月支付限額進(jìn)行設(shè)置，也可根據(jù)需要設(shè)置一個或多個用款計劃。結(jié)算卡的支付限額、用款計劃以乙方系統(tǒng)中記載的為準(zhǔn)。

　　第八條 甲方可申請多張結(jié)算卡，但必須在《業(yè)務(wù)申請書》上為每一張卡指定唯一一名持卡人。

　　▲▲第九條 結(jié)算卡的使用。

　　(一)結(jié)算卡僅限于在中國境內(nèi)使用，甲方可憑卡在交通銀行柜面和銀聯(lián)ATM、POS等渠道辦理存取現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬、消費和查詢等相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　(二)任何憑結(jié)算卡及密碼辦理的業(yè)務(wù)均視同甲方授權(quán)行為，甲方對相應(yīng)用卡行為負(fù)責(zé)。

　　(三)甲方憑結(jié)算卡辦理的各項業(yè)務(wù)均應(yīng)遵從國家相關(guān)法律法規(guī)、管理制度及交通銀行對結(jié)算卡關(guān)聯(lián)賬戶的賬戶管理和業(yè)務(wù)操作的規(guī)定。

　　▲▲第十條 甲方若遺失結(jié)算卡，可申請正式掛失或應(yīng)急掛失。

　　(一)甲方辦理正式掛失時，應(yīng)向乙方提交加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》，乙方審核無誤后辦理正式掛失手續(xù)。

　　(二)持卡人遺忘交易密碼，且無法及時至網(wǎng)點辦理正式掛失手續(xù)時，可通過電話銀行人工客服辦理應(yīng)急掛失。

　　(三)結(jié)算卡掛失生效后，甲方仍可采用其他結(jié)算工具辦理該卡關(guān)聯(lián)賬戶的業(yè)務(wù)。

　　(四)掛失手續(xù)辦妥后即生效。掛失生效前對于甲方因遺失結(jié)算卡產(chǎn)生的一切損失，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

　　第十一條 甲方辦理結(jié)算卡正式掛失后，可由持卡人本人或甲方指定的其他經(jīng)辦人向乙方提交加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》辦理解除掛失;或由持卡人本人向乙方提交加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》辦理補(bǔ)卡，辦理補(bǔ)卡業(yè)務(wù)的，新卡將保留原卡所有已申請開通的業(yè)務(wù)功能。

　　第十二條 若結(jié)算卡損壞，應(yīng)由持卡人攜帶已損壞的結(jié)算卡、本人有效身份證件和加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》等資料到乙方辦理換卡。

　　第十三條 甲方若遺忘密碼，應(yīng)由持卡人攜帶本人有效身份證件和加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》等資料到乙方辦理密碼重置。

　　第十四條 甲方結(jié)算卡在交行自助渠道辦理業(yè)務(wù)被吞卡后，持卡人應(yīng)憑本人有效身份證件和加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》到交行對應(yīng)營業(yè)網(wǎng)點索取卡片。

　　第十五條 持卡人從甲方離職，應(yīng)由持卡人本人或甲方指定的其他經(jīng)辦人到乙方辦理辦理銷卡。

　　第十六條 甲方辦理銷卡時，持卡人或甲方指定的其他經(jīng)辦人應(yīng)提交結(jié)算卡和加蓋甲方單位公章的《業(yè)務(wù)申請書》到乙方辦理。

　　第十七條 甲方辦理關(guān)聯(lián)賬戶銷戶前，需先解除與對應(yīng)結(jié)算卡的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

　　▲▲第十八條 甲方應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章、監(jiān)管規(guī)定及乙方公布的當(dāng)時有效的《交通銀行服務(wù)收費名錄》支付結(jié)算卡服務(wù)相關(guān)費用(如有)。

　　▲▲第十九條 甲方應(yīng)按照與乙方的約定，規(guī)范使用并妥善保管結(jié)算卡及密碼，不得出租、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓給他人使用。凡使用密碼進(jìn)行的交易均視同甲方所為，依據(jù)密碼等電子信息辦理的各類交易所產(chǎn)生的電子信息記錄均系該項交易的證明。因結(jié)算卡和密碼保管不善造成的風(fēng)險損失由甲方自行承擔(dān)，因乙方存在過錯依法應(yīng)由乙方承擔(dān)的責(zé)任除外。

　　第二十條 甲方有義務(wù)監(jiān)督持卡人遵守本協(xié)議相關(guān)規(guī)定，否則，由此產(chǎn)生的后果和損失由甲方自行承擔(dān)。

　　▲▲第二十一條 存在以下情況之一，乙方有權(quán)停止甲方結(jié)算卡的使用，并根據(jù)情況決定是否同時終止本協(xié)議：

　　1.甲方結(jié)算卡主賬戶已轉(zhuǎn)為不動戶(一年內(nèi)未發(fā)生任何收付交易，扣劃賬戶管理費、結(jié)息等不視作收付交易的發(fā)生)。

　　2.甲方通過結(jié)算卡進(jìn)行違反國家法律、法規(guī)、規(guī)章或監(jiān)管規(guī)定的行為。

　　3.甲方即將或正在面臨半停產(chǎn)、停產(chǎn)、歇業(yè)、注銷登記、破產(chǎn)、被吊銷營業(yè)執(zhí)照、被撤銷、合并、分立、承包、租賃、兼并、資產(chǎn)重組、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人從事違法活動、涉及重大訴訟活動、生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難、財務(wù)狀況惡化等情形。

　　4.甲方欠繳有關(guān)結(jié)算卡項下費用或嚴(yán)重違反本協(xié)議約定義務(wù)的。

　　5.國家政策法規(guī)發(fā)生變化，致使乙方繼續(xù)提供本協(xié)議項下單位結(jié)算卡服務(wù)可能違法違規(guī)的。

　　6.甲方交易行為異常或被有權(quán)機(jī)關(guān)查詢，乙方無法排除甲方涉嫌洗錢、恐怖融資活動的。

　　7.甲方被外部機(jī)構(gòu)列入黑名單。

　　第二十二條 甲方結(jié)算卡停用后，不影響其關(guān)聯(lián)賬戶的正常使用。

　　▲▲第二十三條 因甲方關(guān)聯(lián)賬戶處于非正常狀態(tài)(包括但不限于賬戶被凍結(jié)、暫封等)，造成無法正常辦理結(jié)算卡相關(guān)業(yè)務(wù)的，乙方不承擔(dān)責(zé)任，因乙方存在過錯依法應(yīng)由乙方承擔(dān)的責(zé)任除外。

　　第二十四條 通知。

　　(一)甲方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系方式(包括通訊地址、聯(lián)系電話、傳真號碼等)均真實有效。任一聯(lián)系方式發(fā)生變更，甲方應(yīng)立即以書面方式將變更信息寄/送至乙方在本協(xié)議填寫的通訊地址。該等信息變更在乙方收到更改通知后生效。

　　(二)除本協(xié)議另有明確約定外，乙方對甲方的任何通知，乙方有權(quán)通過以下任一方式進(jìn)行。乙方有權(quán)選擇其認(rèn)為合適的通知方式，且無需對郵遞、傳真、電話或任何其他通訊系統(tǒng)所出現(xiàn)的傳送失誤、缺漏或延遲承擔(dān)責(zé)任。乙方同時選擇多種通知方式的，以其中較快到達(dá)甲方者為準(zhǔn)。

　　1.公告，以乙方在其網(wǎng)站、網(wǎng)上銀行、電話銀行或營業(yè)網(wǎng)點發(fā)布公告之日視為送達(dá)日。

　　2.專人送達(dá)，以甲方簽收之日視為送達(dá)日。

　　3.郵遞(包括特快專遞、平信郵寄、掛號郵寄)送達(dá)于乙方最近所知的甲方通訊地址，以郵寄之日后的第3日(同城)/第5日(異地)視為送達(dá)日。

　　4.傳真、移動電話短信或其他電子通訊方式送達(dá)于乙方最近所知的甲方傳真號碼、甲方指定的移動電話號碼或電子郵件通訊地址，以發(fā)送之日視為送達(dá)日。

　　(三)甲方同意，除非乙方收到甲方關(guān)于變更通訊地址的書面通知，甲方在本協(xié)議填寫的通訊地址是法院向甲方送達(dá)司法文書及其他書面文件的地址。本協(xié)議爭議解決過程中，法院通過郵遞(包括特快專遞、平信郵寄、掛號郵寄)方式將司法文書或其他書面文件送達(dá)于乙方最近所知的甲方通訊地址的，以甲方在送達(dá)回證上的簽收日為送達(dá)日;甲方未在送達(dá)回證上簽收的，以郵寄之日后的第3日(同城)/第5日(異地)視為送達(dá)日。

　　除判決書、裁定書、調(diào)解書外，法院對甲方的任何通知，法院有權(quán)通過本協(xié)議第二十四條第2款約定的任一通訊方式進(jìn)行。法院有權(quán)選擇其認(rèn)為合適的通訊方式，且無需對郵遞、傳真、電話、電傳或任何其他通訊系統(tǒng)所出現(xiàn)的傳送失誤、缺漏或延遲承擔(dān)責(zé)任。法院同時選擇多種通訊方式的，以其中較快到達(dá)甲方為準(zhǔn)。

　　▲▲第二十五條 信息披露與保密。

　　(一)對于在本協(xié)議簽訂和履行過程中獲取和知悉的甲方的未公開信息和資料，乙方對相關(guān)信息和資料的使用不得違反法律法規(guī)和監(jiān)管要求，并應(yīng)依法承擔(dān)保密責(zé)任，不向第三方披露該等信息和資料，但下列情形除外：

　　1.適用法律法規(guī)要求披露的。

　　2.司法部門或監(jiān)管機(jī)構(gòu)依法要求披露的。

　　3.乙方為行使本協(xié)議項下權(quán)利、履行本協(xié)議項下義務(wù)需向乙方的外部專業(yè)顧問披露和允許乙方的外部專業(yè)顧問在保密的基礎(chǔ)上使用的。

　　4.甲方同意或授權(quán)乙方進(jìn)行披露的。

　　(二)在本協(xié)議第二十五條(一)規(guī)定的情形外，甲方進(jìn)一步同意交通銀行股份有限公司在如下情形可以使用或披露乙方的信息和資料，包括但不限于乙方的基本信息及其他相關(guān)信息，愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果：

　　為下列目的向業(yè)務(wù)外包機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)供應(yīng)商、其他金融機(jī)構(gòu)及乙方認(rèn)為必要的其他機(jī)構(gòu)或個人，包括但不限于交通銀行股份有限公司的其他分支機(jī)構(gòu)，或者交通銀行股份有限公司完全或部分擁有的子公司，披露和允許其在保密的基礎(chǔ)上使用該等信息和資料：①為開展單位結(jié)算卡業(yè)務(wù)或與單位結(jié)算卡業(yè)務(wù)有關(guān);②為乙方向甲方提供或可能提供新產(chǎn)品或服務(wù)或進(jìn)一步提供服務(wù)。

　　本協(xié)議第二十五條(二)是否適用，以雙方在第三十條(一)約定為準(zhǔn)。

　　第二十六條 法律適用和爭議解決。

　　本協(xié)議適用中華人民共和國法律(為本協(xié)議目的不包括香港、澳門和中國臺灣地區(qū)的法律)。本協(xié)議項下爭議向乙方所在地有管轄權(quán)的法院起訴，本協(xié)議另有約定的除外。爭議期間，各方仍應(yīng)繼續(xù)履行未涉爭議的條款。

　　第二十七條 本協(xié)議自甲方法定代表人或負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章、乙方負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位印章之日起生效，至甲方依據(jù)本協(xié)議申領(lǐng)的所有結(jié)算卡項下債務(wù)全部清償且辦理完畢銷卡手續(xù)時失效。

　　第二十八條 除本協(xié)議約定的單位結(jié)算卡使用相關(guān)事宜以外，甲方的人民幣單位銀行結(jié)算賬戶仍應(yīng)適用于甲乙雙方已經(jīng)簽署的《人民幣單位銀行結(jié)算賬戶管理協(xié)議》中的相關(guān)約定。若本協(xié)議與《人民幣單位銀行結(jié)算賬戶管理協(xié)議》的內(nèi)容有沖突的，就單位卡使用相關(guān)事宜而言，應(yīng)適用于本協(xié)議的約定。

　　第二十九條 本協(xié)議正本一式 份，簽約雙方各執(zhí) 份。

　　第三十條 其他約定事項。

　　(一)雙方同意，本協(xié)議□適用□不適用第二十五條(二)。

　　甲方已通讀協(xié)議全部條款，乙方已應(yīng)甲方的要求作了詳細(xì)說明，甲方簽署本協(xié)議時對所有內(nèi)容無疑問和異議，理解協(xié)議條款尤其是帶▲▲標(biāo)記條款的含義及其法律后果。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　法定代表人(負(fù)責(zé)人)或授權(quán)代表： 負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：

　　簽約日期： 年 月 日 簽約日期: 年 月 日

　　通訊地址： 通訊地址：

　　郵政編碼： 郵政編碼：

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　電子郵件： 電子郵件：

　　傳真： 傳真：

重慶再生育服務(wù)證申請材料 篇4

　　夫妻雙方協(xié)定自愿離婚，并遵照國家相關(guān)法律《中華人民共和國婚姻法》中關(guān)于雙方自愿離婚的規(guī)定，對有關(guān)問題已作出妥善處理，請準(zhǔn)予登記，發(fā)給《離婚證》。

　　姓 名___ ___

　　性 別___ ___

　　民 族___ ___

　　出生日期__年__月__日__ __年__月__日

　　籍 貫___ ___

　　現(xiàn)在住址____ ____

　　工作單位____ ____

　　文化程度____ ____

　　職 業(yè)____ ____

　　居民身份證編號_______ ______

　　離婚證字號、日期___字第___號__年__月__日

　　離婚原因______________________

　　子女安排______________________

　　財產(chǎn)處理______________________

　　其它協(xié)議______________________

　　雙方申請人簽字或蓋章、按指印：

　　審查處理結(jié)果

　　有關(guān)單位調(diào)解意見__________________

　　審查處理結(jié)果____________________

　　登記日期___年___月___日

　　離婚證字號____字第____號

　　婚姻登記機(jī)關(guān)及婚姻登記員簽字___年___月___日

　　領(lǐng)證人簽字或蓋章、按指印___年___月___日

　　年 月 日