測量工種作業安全合同（精選3篇）

測量工種作業安全合同 篇1

　　甲方：（施工單位）________________

　　乙方：（施工人員）________________

　　簽約地點：_______________________

　　為規范建設項目HSE管理的運作，明確甲乙雙方在施工安全方面的具體責任，經過平等協商達成以下協議，以資共同遵守。

　　一、通用部分

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　　1.對乙方的資質進行必要的培訓和審查，確認符合《安全生產工作規定》第93條所列條件；

　　2.開工前，甲方本工序負責人和工程技術人員應對乙方對進行全面安全技術交底；對特殊作業、危險作業的施工項目，必須對乙方開工作前的安全措施進行檢查，并在施工時派人監督實施；

　　3.根據工作實際情況給予乙方其它必要的協助；

　　4.甲方須為乙方購買工傷保險，有關的費用已包含在工程款項中；

　　5.甲方須為乙方提供必備的PPE（個人安全防護用品）。

　　（二）乙方的責任：

　　1.確保提供給甲方的資料（上崗資質證書、施工簡歷、近2個月內的安全施工記錄資料等）真實無誤；

　　2.按甲方管理制度要求辦理必須的施工許可審批手續；

　　3.每天檢查施工所用的一切施工機械、工器具以及安全防護設施、安全用具，并確認上述工器具在有效的檢驗周期內已檢驗合格，并滿足施工要求；

　　4.施工前對所有工序都已經接受過相應的安全教育，并經甲方提供的考試合格（考試試卷保留一年以上，以備查閱）；

　　5.本人的身體狀況符合施工要求；

　　6.開工前，施工技術措施和安全技術措施得到甲方HSE管理人員審核同意才可開工，并取得本專業負責人同意后，方可開工；

　　7.開工過程中，嚴格執行已批準的施工技術措施和安全技術措施；

　　8.進入電力生產區域和廠區，嚴格遵守國家法律法規、行業標準和甲方所有的安全文明生產規程、制度和標準；

　　9.自覺接受和遵守以下的作業安全守則（即第二部分：起重作業HSE要求和第三部分：起重作業危險源及其控制）；

　　10.發生事故時，有義務協助搶救傷員、作好事故現場保護工作并向甲方的相關部門匯報；

　　11.乙方在甲方所提供的本工種安全作業的條件不滿足時有權拒絕開工；

　　12.乙方有權獲得相應工種所必須的PPE（個人安全防護用品）。

　�。ㄈ�）凡因為乙方的責任而造成的人身傷亡、設備事故，乙方必須承擔全部責任。

　�。ㄋ模┮曳接羞`章施工或違反甲方現場的安全健康環境管理方面的規程、制度、標準時，甲方有權按有關規定給予處罰。乙方應主動接受處罰，在規定時間內向甲方財務部門交納罰款，否則甲方有權在該項目的工資款中予以扣除。對于不服從甲方HSE等有關部門管理的乙方或嚴重違章作業、野蠻施工，甲方有權立即終止合同，責令乙方限期退出現場并不得重新錄用，期間所引起的全部經濟損失（包括直接損失和間接損失），均由乙方負責。

　　（五）甲方根據國電*司發布的《電業生產事故調查規程》進行事故和異常的調查，乙方不得拒絕或以種種理由設置障礙，其調查報告的內容，不作為處理和判斷民事責任和其他法律責任的依據。

　　（六）本協議僅對施工安全健康環境責任問題進行界定，有關工程質量、施工時間及其款項等系列問題由雙方另行協商確定。

　�。ㄆ撸﹨f議有效期限：______年______月______日至______年______月______日。

　�。ò耍┍緟f議一式三份，甲方執有壹份，監理執有壹份，乙方執有壹份。甲乙雙方簽字蓋章后協議生效，履行期滿即告終止，但有效期可追溯至______年______月______日起。

　　二、測量作業HSE要求

　　1.總則

　　1.1從事測量的人員應經過專業安全教育培訓，考試合格，并應熟悉溺水、人工呼吸、中暑等一般急救常識。

　　1.2從事測量人員應經身體檢查，地下鐵路高血壓、心臟病、癲癇病、眩暈癥等妨礙本作業的其他疾病生理缺陷。

　　1.3進入測量場點，測量人員必須有穿著勞動保護鞋、安全帽及適應時環境的個人防護用品，水上測量作業必須遵守水上有關安全規定，配足救生設備，個人必須穿著救生衣，不準一人單獨上艇、筏工作，必要時作業期間升掛掛慢車旗號。

　　1.4水上測量作業乘坐交通艇必須有遵守交通艇限員定額，嚴禁超載，艇筏未停定，不可爭先恐后跳躍上落。

　　1.5因施測需要人員下水時，必須兩人以上監護照應，不了解河床情況不準跳水。

　　1.6水上搭設的測量平臺或觀測點，應牢固可靠，便橋通道踏板應平鋪，并有防滑條，平臺及便橋臨邊，必須牢固架設護欄桿。

　　1.7攀登、高處施測必須嚴格遵守高處作業安全規定。

　　1.8四級風以上應停止水上及高空測量，確保測量精度。

　　2.測量設備的檢定、校準及其使用要求

　　2.1I類設備必須嚴格按國家檢定、校準規程規定的檢定、校準周期進行檢定、校準。

　　2.2II類設備按作業要求定期自行校準。

　　2.3測量人員使用測量設備時應嚴格設備說明書和操作規程要求正確操作。

　　2.4測量設備在使用過程中出現故障，使用人員應做出明顯標記，同時對給出的檢測結果進行數據追蹤，對其有效性重新確認。

　　2.5測量設備在搬運過程中，應輕抬輕放，避免受擠、壓、震、潮及倒置。

　　2.6安裝、調試測量設備由專門技術爪員負責，以防調整不當校準失效。

　　2.7測量設備使用完畢，應立即擦抹干凈后妥善保管，精密測量設備立放回盒內存放，避免碰壓、損壞和銹蝕。

　　2.8測量設備應存放在干燥通風的地方，應經常進行保養維護良好的工作狀態和準確度。

　　三、測量作業危險源及其控制（紅色代表危險源，黑色代表控制措施）

　　1.人落水時溺水

　　1.1水上施測時必須有穿著救生衣。

　　1.2因施測需要游泳時，兩人以上監護照應。

　　1.3水上觀測平臺、便橋臨邊設置牢固防護欄。

　　2.高空、樊高高施測作業墜落

　　2.1在高空施測平臺臨邊設置防護欄。

　　2.2登高建筑物時，盡量行走專用樓梯，需攀登施測時，要配掛安全帶，注意系扣安全帶的物體是否牢固。

　　2.3在山坡或斜坡攀登施測作業時，禁止兩人同垂直方向攀登，避免浮石滾滾落傷人，注意攀扶、腳踏的物體是否牢固可靠。

　　3.烈日高溫中暑

　　3.1夏天長時間在烈日高溫下施測工作，容易中暑，有條件時盡量使用遮陽傘，無其他作業環境影響時可使用遮陽草帽。

　　3.2攜帶適量的清涼飲用水。

　　4.作業傷害

　　4.1在水面使用繩索測量橫斷面時，要注意人員站的位置，防止船艇移動時被搖擺的繩索將人拌跌下水。

　　4.2測點打木樁時要檢查錘子是否良好，并注意旁人，避免傷及他人。

　　4.3攜斧刀操作要先檢查斧刀柄是否牢固，操斧刀不準帶手套，防止斧刀傷人。

　　5.山區測量遇輸電線路及高壓輸電線時

　　5.1立尺人員必須注意上方高壓線路，防止塔尺接觸高壓線。

　　5.2立尺人員不得將尺伸出直立行走，以防輸電線觸及桿尺傷及人身。

　　5.3在輸電線區域內測量應配穿絕緣靴，在視距范圍內，測量同組人員應提示立尺人注意安全。

　　6.山區測量受野獸、蛇蟲傷害

　　6.1在未開發的野外或山區測量時，要事先了解當地野獸、蛇等蟲害，在作業時，注意設下的捕獸設施。

　　6.2穿著防護鞋及個人防護用品。

　　6.3攜帶適宜的防治蟲害應急藥品。

　　6.4不熟悉當地情況，應雇請當地的向導協助工作。

　　甲方代表：___________ 乙方簽字：___________

　　見證單位：___________ 監理代表：___________

　　______年_____月____日______年_____月____日

測量工種作業安全合同 篇2

　　甲方：(施工單位)

　　乙方：(施工人員)

　　簽約地點：

　　一 通用部分：

　　為規范建設項目HSE管理的運作，明確甲乙雙方在施工安全方面的具體責任，經過平等協商達成以下協議，以資共同遵守。

　　(一) 甲方的責任：

　　1.對乙方的資質進行必要的培訓和審查，確認符合《安全生產工作規定》第93條所列條件;

　　2.開工前，甲方本工序負責人和工程技術人員應對乙方對進行全面安全技術交底;對特殊作業、危險作業的施工項目，必須對乙方開工作前的安全措施進行檢查，并在施工時派人監督實施;

　　3.根據工作實際情況給予乙方其它必要的協助;

　　4.甲方須為乙方購買工傷保險，有關的費用已包含在工程款項中;

　　5.甲方須為乙方提供必備的PPE(個人安全防護用品)。

　　(二) 乙方的責任：

　　1.確保提供給甲方的資料(上崗資質證書、施工簡歷、近2個月內的安全施工記錄資料等)真實無誤;

　　2.按甲方管理制度要求辦理必須的施工許可審批手續;

　　3.每天檢查施工所用的一切施工機械、工器具以及安全防護設施、安全用具，并確認上述工器具在有效的檢驗周期內已檢驗合格，并滿足施工要求;

　　4.施工前對所有工序都已經接受過相應的安全教育，并經甲方提供的考試合格 (考試試卷保留一年以上，以備查閱);

　　5.本人的身體狀況符合施工要求;

　　6.開工前，施工技術措施和安全技術措施得到甲方HSE管理人員審核同意才可開工，并取得本專業負責人同意后，方可開工;

　　7.開工過程中，嚴格執行已批準的施工技術措施和安全技術措施;

　　8.進入電力生產區域和廠區，嚴格遵守國家法律法規、行業標準和甲方所有的安全文明生產規程、制度和標準;

　　9.自覺接受和遵守以下的作業安全守則(即第二部分：起重作業HSE要求和第三部分：起重作業危險源及其控制);

　　10.發生事故時，有義務協助搶救傷員、作好事故現場保護工作并向甲方的相關部門匯報。

　　11. 乙方在甲方所提供的本工種安全作業的條件不滿足時有權拒絕開工。

　　12. 乙方有權獲得相應工種所必須的PPE(個人安全防護用品)。

　　(三) 凡因為乙方的責任而造成的人身傷亡、設備事故，乙方必須承擔全部責任。

　　(四) 乙方有違章施工或違反甲方現場的安全健康環境管理方面的規程、制度、標準時，甲方有權按有關規定給予處罰。乙方應主動接受處罰，在規定時間內向甲方財務部門交納罰款，否則甲方有權在該項目的工資款中予以扣除。對于不服從甲方HSE等有關部門管理的乙方或嚴重違章作業、野蠻施工，甲方有權立即終止合同，責令乙方限期退出現場并不得重新錄用，期間所引起的全部經濟損失(包括直接損失和間接損失)，均由乙方負責。

　　(五)甲方根據國電公司發布的《電業生產事故調查規程》進行事故和異常的調查，乙方不得拒絕或以種種理由設置障礙，其調查報告的內容，不作為處理和判斷民事責任和其他法律責任的依據。

　　(六) 本協議僅對施工安全健康環境責任問題進行界定，有關工程質量、施工時間及其款項等系列問題由雙方另行協商確定。

　　(七) 協議有效期限：200 年 月 日至200 年 月 日。

　　(八) 本協議一式三份，甲方執有壹份，監理執有壹份，乙方執有壹份。甲乙雙方簽字蓋章后協議生效，履行期滿即告終止，但有效期可追溯至200 年 月 日起。

　　二 測量作業HSE要求

　　1、總則

　　1.1 從事測量的人員應經過專業安全教育培訓，考試合格，并應熟悉溺水、人工呼吸、中暑等一般急救常識。

　　1.2 從事測量人員應經身體檢查，地下鐵路高血壓、心臟病、癲癇病、眩暈癥等妨礙本作業的其他疾病生理缺陷。

　　1.3 進入測量場點，測量人員必須有穿著勞動保護鞋、安全帽及適應時環境的個人防護用品，水上測量作業必須遵守水上有關安全規定，配足救生設備，個人必須穿著救生衣，不準一人單獨上艇、筏工作，必要時作業期間升掛掛慢車旗號。

　　1.4 水上測量作業乘坐交通艇必須有遵守交通艇限員定額，嚴禁超載，艇筏未停定，不可爭先恐后跳躍上落。

　　1.5 因施測需要人員下水時，必須兩人以上監護照應，不了解河床情況不準跳水。

　　1.6 水上搭設的測量平臺或觀測點,應牢固可靠,便橋通道踏板應平鋪,并有防滑條.平臺及便橋臨邊,必須牢固架設護欄桿.

　　1.7 攀登、高處施測必須嚴格遵守高處作業安全規定。

　　1.8 四級風以上應停止水上及高空測量，確保測量精度。

　　2、測量設備的檢定、校準及其使用要求

　　2.1 I類設備必須嚴格按國家檢定、校準規程規定的檢定、校準周期進行檢定、校準。

　　2.2 II類設備按作業要求定期自行校準。

　　2.3 測量人員使用測量設備時應嚴格設備說明書和操作規程要求正確操作。

　　2.4 測量設備在使用過程中出現故障，使用人員應做出明顯標記，同時對給出的檢測結果進行數據追蹤，對其有效性重新確認。

　　2.5 測量設備在搬運過程中，應輕抬輕放，避免受擠、壓、震、潮及倒置。

　　2.6 2.6安裝、調試測量設備由專門技術爪員負責，以防調整不當校準失效。

　　2.7 測量設備使用完畢，應立即擦抹干凈后妥善保管，精密測量設備立放回盒內存放，避免碰壓、損壞和銹蝕。

　　2.8 測量設備應存放在干燥通風的地方，應經常進行保養維護良好的工作狀態和準確度。

　　三 測量作業危險源及其控制(紅色代表危險源，黑色代表控制措施)

　　1、人落水時溺水

　　1.水上施測時必須有穿著救生衣。

　　2.因施測需要游泳時，兩人以上監護照應。

　　3.水上觀測平臺、便橋臨邊設置牢固防護欄。

　　2、高空、樊高高施測作業墜落

　　1. 在高空施測平臺臨邊設置防護欄。

　　2. 登高建筑物時，盡量行走專用樓梯，需攀登施測時，要配掛安全帶，注意系扣安全帶的物體是否牢固。

　　3. 在山坡或斜坡攀登施測作業時，禁止兩人同垂直方向攀登，避免浮石滾滾落傷人，注意攀扶、腳踏的物體是否牢固可靠。

　　3 烈日高溫中暑

　　1. 夏天長時間在烈日高溫下施測工作，容易中暑，有條件時盡量使用遮陽傘，無其他作業環境影響時可使用遮陽草帽。

　　2. 攜帶適量的清涼飲用水。

　　4 作業傷害

　　1. 在水面使用繩索測量橫斷面時，要注意人員站的位置，防止船艇移動時被搖擺的繩索將人拌跌下水。

　　2. 測點打木樁時要檢查錘子是否良好，并注意旁人，避免傷及他人。

　　3. 攜斧刀操作要先檢查斧刀柄是否牢固，操斧刀不準帶手套，防止斧刀傷人。

　　5 山區測量遇輸電線路及高壓輸電線時

　　1. 立尺人員必須注意上方高壓線路，防止塔尺接觸高壓線。

　　2. 立尺人員不得將尺伸出直立行走，以防輸電線觸及桿尺傷及人身。

　　3. 在輸電線區域內測量應配穿絕緣靴，在視距范圍內，測量同組人員應提示立尺人注意安全。

　　6 山區測量受野獸、蛇蟲傷害

　　1. 在未開發的野外或山區測量時，要事先了解當地野獸、蛇等蟲害，在作業時，注意設下的捕獸設施。

　　2. 穿著防護鞋及個人防護用品。

　　3. 攜帶適宜的防治蟲害應急藥品。

　　4. 不熟悉當地情況，應雇請當地的向導協助工作。

　　甲方代表：　　　　　　 乙方簽字：

　　甲方蓋章：　　　　　　 (指模)

　　見證單位：

　　監理代表：

　　監理蓋章：

測量工種作業安全合同 篇3

　　甲方：建設單位(全稱)

　　乙方：施工單位(全稱)

　　丙方：監理單位(全稱)

　　丁方：______市燃氣集團股份有限公司_____管道氣分公司

　　根據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》、《建設工程安全生產管理條例》(國務院393號令)、《_____省燃氣管理條例》、《_____市燃氣條例》、《____安全管理條例》、《______市燃氣管道設施保護辦法》等法律法規的規定，為保護XX市施工現場燃氣管道及設施的安全，防止事故發生，經肆方協商，達成以下施工現場燃氣管道及設施的安全保護協議：

　　第一條 甲方在工程開工前，應將城建檔案部門出具的地下綜合管線查詢結果， 以及位于深圳市 區 路的 工程的施工范圍、內容、工期以及建設紅線總平面圖等資料提供給丁方，并落實專人負責與丁方聯絡具體事宜。

　　第二條 丁方接到甲方提供的有關資料后，在二個工作日內核準施工范圍及影響區域內是否存在地下燃氣管道及設施，并向甲方、乙方和丙方提供該施工及影響范圍內燃氣管道及設施的圖紙資料。

　　第三條 燃氣管道及設施的具體位置必須通過現場探查核實確認。甲方依據已取得施工及影響范圍內燃氣管道及設施的圖紙資料，組織乙方、丙方、丁方四方共同進行斷面開挖探查，以確定施工現場燃氣管道的實際具體位置，明確燃氣管道及設施的安全保護范圍及安全控制范圍，將詳細情況及有關說明填入《施工現場燃氣管道及設施確認表》內“施工現場燃氣管道及設施、保護范圍、控制范圍示意及說明”欄(見附件)。

　　丁方在已探明的燃氣管道及設施上方設置“燃氣管道，注意保護”等安全警示標識，將標識詳細情況及有關說明填入《施工現場燃氣管道及設施確認表》內“施工現場燃氣管道及設施警示標識布置及數量示意及說明”欄(見附件)。

　　第四條 燃氣管道設施的安全保護范圍及安全控制范圍：

　　安全保護范圍：

　　1.低壓、中壓管道管壁及設施外緣兩側1米范圍內的區域;

　　2.次高壓管道管壁及設施外緣兩側2米范圍內的區域;

　　3.高壓、超高壓管道管壁及設施外緣兩側5米范圍內的區域。

　　安全控制范圍：

　　1.低壓、中壓管道的管壁及設施外緣兩側1米至6米范圍內的區域;

　　2.次高壓管壁及設施外緣兩側2米至10米范圍內的區域;

　　3.高壓、超高壓管道管壁及設施外緣兩側5米至50米范圍內的區域。

　　第五條 乙方根據燃氣管道已探明的情況、燃氣管道保護和控制范圍，由項目經理組織編制相應的燃氣管道及設施保護方案和應急處置措施。燃氣管道及設施保護方案和應急處置措施經丙方項目總監審核，甲方同意蓋章認可后，報丁方備案，四方共同簽訂燃氣管道及設施保護協議。

　　在燃氣管道及設施保護方案和應急處置措施編制過程中，丁方應予以指導，產生爭議的，由市建設局組織專家論證后協調解決。

　　第六條 丁方在收到由甲方提交的該工程燃氣管道及設施保護方案和應急處置措施，四方簽訂《施工現場燃氣管道及設施安全保護協議》后，應在1個工作日內給予辦理《施工現場燃氣管道及設施確認表》;

　　第七條 甲方對整個施工過程中施工現場燃氣管道及設施的安全負總責，乙方負責燃氣管道具體保護措施的實施及管道警示標識(“燃氣管道，注意保護”)的保護，丙方應對保護方案和應急處置措施實施情況進行現場監督;丁方應落實燃氣管道的巡查工作，做好緊急應對準備。

　　第八條 各方應明確該工程項目聯系人，負責在整個施工期間各自所轄責任范圍內安全保護和協調工作。聯系人不得以任何理由拒絕簽收其他聯系人簽發的通知書或聯系函，聯系人如需變動的，應書面通知其他三方并簽收確認。

　　第九條 乙方在工程開工前，應根據施工現場的實際情況和施工方案，將已制定的燃氣管道及設施保護方案和應急處置措施通過技術交底方式落實到相應工作層面作業班組負責人和具體作業人，丙方項目監理人員應參加并在紀要上簽名確認。

　　第十條 工程開工后，丁方在正常施工作業時間(8：00-18：00)按1次/天對施工現場的燃氣管道及設施進行巡查;當施工作業在控制范圍內時按2次/天的頻次進行巡查，當施工作業在保護范圍內時，中壓燃氣管線按1次/小時的頻次進行巡查，高(次高)壓燃氣管線進行旁站監護;

　　對在控制范圍和保護范圍內的施工，施工單位應提前24小時函告供氣單位;施工作業需超出正常施工作業時間之外，以及施工工期發生變更時，乙方聯系人應提前24小時以書面形式將變更告知其他聯系人并簽收確認;

　　施工作業方案發生變更需修改燃氣管道保護方案和應急處置措施時，乙方應將修改后的方案經丙方和甲方審核確認后函告丁方，同時，按照第九條要求落實到具體作業人。

　　丁方在接到變更告知函后，應及時安排好巡查工作，按照要求的頻度進行巡查。

　　第十一條 在施工過程中應嚴格遵守以下規定：

　　(一)在燃氣管道設施的安全保護范圍內，禁止下列行為：

　　1.建造建筑物或者構筑物;

　　2.堆放物品或者排放腐蝕性液體、氣體;

　　3.進行機械開挖、爆破、起重吊裝、打樁、頂進等作業。

　　(二)不得擅自移動、覆蓋、涂改、拆除、破壞燃氣設施及安全警示標志;道路施工完成時必須埋設相應的標志樁;

　　(三)在沒有采取有效的保護措施前，不得在燃氣管道及設施上方開設臨時道路，不得在燃氣管道及設施上方停留、行走載重車輛、推土機等重型車輛;

　　(四)禁止其它嚴重危害燃氣管網安全運行的行為。

　　第十二條 在施工過程中遇到復雜、特殊情況，可能危及燃氣管道及設施的安全運行時，丙方應簽發停工令，要求乙方立即停止施工。乙方會同甲方、丙方和丁方，重新編制燃氣管道及設施保護方案和應急處置措施，經丙方項目總監審核和甲方簽字認可，報丁方備案，丙方簽發復工令后方可恢復施工。

　　第十三條 丁方在巡查中發現產生燃氣管道保護隱患時，應以書面告知函的形式通知其他三方項目聯系人，由項目聯系人負責督促隱患整改。

　　任何一方發現有危害或可能危害燃氣管道及設施安全運行的行為時，應立即制止危害行為，乙方施工人員必須服從。制止無效時，應立即向市(區)安監站、國土和房產局等單位報告，情況緊急時，可立即報110協助。

　　第十四條 造成燃氣管道及設施損壞處理方式

　　1、防腐層損壞

　　乙方施工人員應立即停止施工，通知甲、丙、丁方聯系人。丁方應立即組織修復作業并現場取證，修復完工后，甲方應責成事故責任單位及時支付修復費用。

　　2、燃氣設施損壞供氣中斷(未漏氣)

　　乙方施工人員應立即停止施工，保護現場，立即通知甲、丙、丁方聯系人，并根據影響用戶范圍級別上報市(區)建設局。丙方發出停工令，丁方立即組織搶修，甲方責成事故責任單位及時支付修復費用。建設主管部門根據影響范圍按照《XX市燃氣條例》等有關規定對責任單位進行相應的處罰。

　　3、燃氣管道破裂泄漏或爆炸

　　乙方施工人員應立即停止施工，保護現場，組織附近人員疏散，救治受傷人員，向110和丁方報警并按事故級別上報市(區)建設局，同時，立即通知甲、丙、丁方聯系人。

　　甲、丙、丁方接警后立即啟動應急預案，組織開展應急搶險工作。

　　有關部門按照《XX市燃氣條例》等規定組織對事故進行調查，并對事故責任單位和責任人進行處罰。

　　甲方應責成事故責任單位及時對由于燃氣管道及設施破壞造成的直接和間接損失進行賠償。

　　第十五條 本協議自肆方簽字蓋章之時起生效，至該建設工程完工后自動失效，正本肆份，肆方各執一份，均具同等效力。

　　甲方：(簽章) 乙方：(簽章)

　　法定代表人： 法定代表人：

　　委托代理人： 委托代理人：

　　地址： 地址：

　　聯系人： 聯系人：

　　24小時聯系電話： 24小時聯系電話：

　　年 月 日 年 月 日

　　丙方：(簽章) 丁方：_______市燃氣集團股有限公司

　　_______管道氣分公司

　　法定代表人： 法定代表人：

　　委托代理人： 委托代理人：

　　地址： 地址：

　　聯系人： 聯系人：

　　24小時聯系電話： 24小時聯系電話：

　　年 月 日 年 月 日