工傷勞動仲裁的申請書（通用17篇）

工傷勞動仲裁的申請書 篇1

　　申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

　　被申請人：_________________公司名稱

　　法人代表：_________________

　　聯系電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)

　　案由：_________________勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!

　　事實與理由：_________________

　　(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發生工傷事故，怎么發生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等最后是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷勞動仲裁的申請書 篇2

　　工傷勞動仲裁的申請書范文

　　申請人：_________________。

　　被申請人：_________________有限公司。

　　地址：_________________。

　　法定代表人：_________________。

　　申請請求：

　　一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金________元,一次性傷殘就業補助金________元。

　　三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元。

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

　　事實與理由：_________________

　　申請人郝某某于。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

　　此致

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書 篇3

　　申請人：，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

　　被申請人：_________________公司名稱

　　法人代表：_________________

　　聯系電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)

　　案由：_________________勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!

　　此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書 篇4

　　反申請人：_________________

　　反被申請人：_________________

　　因勞動爭議仲裁反申請書訴反申請人勞動爭議糾紛一案，日收到貴委送達的仲裁申請書，針對勞動爭議仲裁反申請書的仲裁請求和事實理由提出

　　如下反請求事項：

　　1、請求裁令勞動爭議仲裁反申請書中途提出解除勞動合同，是違約行為，裁令繼續

　　履行勞動合同。或由勞動爭議仲裁反申請書支付違約金。

　　2、請求依法裁令勞動爭議仲裁反申請書賠償因其不辦理交接手續而造成反申請人的各項直接經濟損失23320元。

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日雙方簽訂的勞動合同約定，固定期限：_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日，申請人中途毀約，解除勞動合同，申請人違約要求離開答辯人，應承擔違約責任。為維護勞動合同的嚴肅性，反申請人要求繼續履行勞動合同。

　　不辦理交接手續造成反申請人的損失客觀存在。勞動爭議仲裁反申請書不辭而別并違法帶走了反申請人的相關財產與培訓資料、員工名單、應聘人員信息等，給反申請人的生產經營活動造成了極其嚴重的困難。為此，反申請人多次電話通知勞動爭議仲裁反申請書到反申請人處辦理相關工作交接手續。勞動爭議仲裁反申請書以種種借口一直拒絕與反申請人辦理工作交接

　　手續，影響反申請人工作的正常開展，在這種情況下，為了減少損失，反申請人放棄相關招聘業務的開拓。

　　勞動爭議仲裁反申請書如要離開公司，應退還公司給予的和造成反申請人的經濟損失。

　　如因勞動爭議仲裁反申請書行為造成反申請人業務不能進一步正常開展，包括勞動爭議仲裁反申請書泄露反申請人商業秘密(包括但不限于經營信息、員工名單、應聘人員信息)等，侵害反申請人商譽的，造成反申請人經濟損失的，將另案追究。

　　針對上述情況，為維護反申請人的合法權益，根據有關規定特提起反申請，請求依法裁決。

　　此致

　　人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書 篇5

　　申請人：_______________，男，______________年_________月________日生，原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號電話：______________

　　被申請人：_________________市__________旅游汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號______________大廈__________號)

　　法定代表人：______________電話：_______________、______________

　　請求事項

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

　　3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

　　事實與理由

　　申請人于______________年_________月正式到被申請人_________________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一

　　系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_______________萬

　　元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到__________萬元，對于這樣的利潤對于被申請人_____________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助

　　、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　_______________市_______________區勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_______________

　　______________年_________月________日

工傷勞動仲裁的申請書 篇6

　　申請人：___，男，族，年月日出生，身份證號碼，住___省___市___鎮。

　　聯系電話：被申請人：___有限公司，住所地：

　　法定代表人：聯系電話：

　　請求事項：裁決被申請人向申請人支付拖欠的工資雙倍元

　　事實與理由：申請人于年月日進入被申請人工作。

　　事前，被申請人與申請人約定：申請人在被申請人舉辦的廠內擔任廠長，月工資按每月元計算，如果試用不合格，雙方終止合同，工資按每月元結算。

　　年月日至年月日期間，申請人一直在被申請人工作，被申請人一直未與申請人簽訂書面，4月中旬被申請人認為申請人試用不合格終止合同，但一直拖欠申請人的工資不予發放。

　　被申請人的行為嚴重違反《中華人民共和國》的相關規定，嚴重損害的申請人的合法權益，申請人與被申請人多次協商解決，均為被申請人拒絕。

　　因此，為維護申請人的合法權益，特向貴委申請仲裁，請求貴委在查明事實的基礎上支持申請人的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：年月日

工傷勞動仲裁的申請書 篇7

　　申請人：_________________，出生________年_____月_____日，住址______________________________

　　被申請人：______________地址：_________________

　　法定代表人：_________________，電話：______________

　　申請事項：_________________

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計元人民幣__________元。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元。

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元。

　　事實與理由：_________________

　　此致

　　_______________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________年____月____日

工傷勞動仲裁的申請書 篇8

　　向勞動仲裁委寫申請延后提供證據怎么做

　　當事人應當在舉證期限內向人民法院提交證據材料，當事人在舉證期限內不提交的，視為放棄舉證權利。對于當事人逾期提交的證據材料，人民法院審理時不組織質證。但對方當事人同意質證的除外。當事人增加、變更訴訟請求或者提起反訴的，應當在舉證期限屆滿前提出。當事人在舉證期限內提交證據材料確有困難的，應當在舉證期限內向人民法院申請延期舉證，經人民法院準許，可以適當延長舉證期限。當事人在延長的舉證期限內提交證據材料仍有困難的，可以再次提出延期申請，是否準許由人民法院決定。

　　勞動仲裁取證延遲申請書

　　申請人：_________________安徽_____________有限責任公司，住_______________

　　法定代表人_______________，職務總經理

　　請求事項：準予延期舉證

　　事實與理由：

　　申請人與_______________之間勞動合同糾紛一案，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發現本案勞動關系十分復雜涉及多方主體，有些事實和證據仍需調查核實。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內完成舉證。為保障申請人的仲裁權利，現依《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據規則》第二十七條之規定，特請貴委準予延期(望延期日)舉證。

　　此致

　　合肥市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______________

　　二0__________年__________月__________日

工傷勞動仲裁的申請書 篇9

　　申請人：被申請人：___________公司，法定代表__________，職務__________風險提示：

　　財產保全的作用是，防止當事人在人民法院作出判決前處分有爭議標的物或者處分判決生效后用以執行的財產，以防止糾紛擴大，并保障生效判決得到執行。因此，在書寫財產保全申請書時，要更加側重于說明對方當事人有轉移資產的風險以及進行財產保全的重要性。請求事項：

　　1、立即查封（扣押）（凍結）被申請人_______的相關財產_______共計_______元 。

　　2、被申請人承擔全部的保全費用。事實與理由：風險提示：

　　在提出財產保全申請時，申請人必須充分論證、說明進行財產保全的合法性、必要性。在實踐中，有的申請人提出的申請過于簡單，事實及理由不充分，不符客觀實際，完全以自己的意愿出發，沒有規矩。這種情況下，法院可能會要求重新提供申請書，甚至不予受理。________年____月____日，申請人與被申請人簽訂了《____勞動合同》，約定__________，于________年____月____日因________原因向_______勞動仲裁委申請仲裁并已受理。在勞動仲裁中，申請人發現被申請人的________行為可能對申請人的合法權益產生較大的損失。綜上所述，特向貴委提起財產保全申請，懇請貴委支持申請人的請求，以維護申請人的合法權益。此致_______仲裁委申請人：________年____月____日附：財產線索：被申請人主要資產賬號：__________，金額：__________元。

工傷勞動仲裁的申請書 篇10

　　申請人：_________________省_______________有限公司

　　被申請人：_________________

　　請求事項：

　　1、請求中止張__________為小張申請關于勞動關系的仲裁申請;

　　事實與理由：

　　你單位受理的張__________兒子小張與我公司勞動關系爭議的仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱具有勞動關系的關鍵證據“證明”有異議，認為該“證明”是無效證明;也不能作為證據。而該證據是認定張__________與我公司是否具有勞動關系的主要證據，現我公司已經對該份“證明”的效力向__________區人民法院提出了民事訴訟，法院也已經受理;該民事訴訟直接會影響到仲裁結果。特根據法律規定向貴會提出中止仲裁審理的申請，望批準。

　　此致

　　__________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________省_____________有限公司

　　20__________年__________月__________日

工傷勞動仲裁的申請書 篇11

　　申請人：___________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號，電話：_________________

　　被申請人：_________________市__________旅游汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號東鼎大廈

　　__________號)

　　法定代表人：_________________陳__________電話：_________________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

　　3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

　　事實與理由：

　　申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_______________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規定。

　　此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書 篇12

　　申請人__________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住__________市_______________區__________路_______________號。

　　被申請人_______________有限公司，住所__________市__________區_______________路_______________號。

　　法定代表人_______________，_______________有限公司董事長。

　　申請事項：_________________

　　1、請求強制執行__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業金損失________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計________________元人民幣。

　　2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。

　　3、本案執行費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：_________________

　　申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案，_____________年__________月__________日_______________市勞動人事爭議仲裁委員會做出__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業金損失_________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計_________________元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同證明》以至申請人至今社保無法續保。為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該裁決。

　　此致

　　_______________市_______________區人民法院

　　附：_________________本申請書1份。

　　申請人：_________________

工傷勞動仲裁的申請書 篇13

　　反申請人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　地址：_________________工業園

　　委托代理人：_________________律師事務所律師。

　　被反申請人：_________________，女公民身份證號：_________________

　　戶籍地址：_________________

　　常住地址：_________________

　　聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經濟損失4235.5元。

　　2、被反申請人立即到反申請人處，補辦離職交接手續，以免損失繼續擴大和滋生其它糾紛。

　　事實和理由：_________________

　　被反申請人于20__年9月28日與反申請人簽訂勞動合同，并于同年10月5日報到上班，被安排在反申請人開發部從事針車工作。20__年初，被反申請人無故曠工，雖經多次聯系依然不斷推脫不來上班，最后反申請人不得不在15天后確認其為自動離職。

　　被反申請人由于無故曠工，乃至最后自動離職，使反申請人蒙受如下直接經濟損失：_________________

　　1、其個人領用的生產工具全部丟失，經濟損失211.8元;

　　2、其領用的已裁剪待加工材料全部無法尋找，只好重新補制，經濟損失1291.7元;

　　3、已裁剪待加工材料丟失導致版師不得不在周末連續加班20個小時重新開版，為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元，利用周六和周日連續加班共計20小時，加班費=36元/小時*20小時*2=1440元)。

　　4、其已裁剪待加工材料丟失導致樣品周期延誤，反申請人不得不安排其他人員加班趕制，并額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元，累計夜間加班5次，共計10小時;周末加班4天，共計38小時，加班費=12元/小時*10小時*1.5+12元/天*38小時*2=1092元)

　　5、其個人借款兩次，共計200元。

　　針對被反申請人的行為，依據雙方簽訂的勞動合同和反申請人的規章制度，被反申請人應當賠償反申請人直接損失4235.5元。

　　被反申請人給反申請人造成的其它損失：_________________由于被反申請人的行為突然，致使反申請人即使采取必要的彌補措施，最終還是導致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周，這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此，反申請人將保留繼續申請投訴的權利。

　　此致

　　___________人民法院

　　反申請人：______________

　　日期______________

工傷勞動仲裁的申請書 篇14

　　答辯人：______________

　　住所：______________

　　法定代表人：______________

　　被答辯人：______________

　　住所：______________

　　答辯人因被答辯人_______________勞動爭議糾紛一案，提出如下答辯：_________________

　　一、

　　二、

　　三、

　　四、

　　五、

　　綜上所述，被答辯人的訴訟請求無事實根據與法律依據，請人民法院公正審理，依法判決，維護答辯人的合法權益。

　　此致

　　_______________人民法院

　　答辯人：______________

工傷勞動仲裁的申請書 篇15

　　申請人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________民營企業經理，現住__________市__________區__________路__________號。

　　請求事項：

　　對于申請人與__________經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，并已被受理。現因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。

　　事實和理由：

　　(應祥述事實與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。

　　此致

　　__________市仲裁委員會

　　申請人：_________________

工傷勞動仲裁的申請書 篇16

　　申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(縣)路號,聯系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)

　　被申請人:_________,住所地:市區(縣)路號,聯系電話:。

　　法定代表人:_________(,職務:_________)。

　　_____請求:

　　一、請求確認申請人與被申請人自年月日起建立勞動關系,至年月日止;

　　二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金元;

　　三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;

　　五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;

　　六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金元;

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會_____關系轉移手續。

　　事實與理由:

　　(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)

　　“申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)

　　申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

　　_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

　　“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書 篇17

　　申請人：

　　被申請人：____________有限公司

　　法定代表人：_________，職務：___________

　　請求事項：

　　申請先予執行被申請人ⅩⅩ公司向申請人支付拖欠的工資合共_________元。

　　事實和理由：

　　申請人ⅩⅩ與被申請人ⅩⅩ公司勞動爭議糾紛一案，于Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日_________市_________區勞動爭議_____委員會申訴，_________市_________區勞動爭議_____委員會于_________年_________月_________日受理了申訴。ⅩⅩ與ⅩⅩ公司之間勞動法律關系明確，被申請人拖欠申請人工資將近一年，致使申請人及其家人的生活陷入了困難之中，并給申請人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及傷害，不先予執行將使申請人的生活受到嚴重影響；而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形，不先予執行將導致日后無法執行，嚴重損害申請人的合法權益。為緩決申請人目前生活的燃眉之急，特根據《勞動爭議調解_____法》第44條規定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規定，特向_________市_________區勞動爭議_____委員會申請對被申請人ⅩⅩ公司強制先予執行。

　　此致

　　_________市_________區勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________________

　　_________年_____月_____日