工傷爭議調解協議書（精選8篇）

工傷爭議調解協議書 篇1

　　協議人：__________________(以下簡稱甲方)

　　協議人：__________________(以下簡稱乙方)

　　乙方于__________年被甲方聘為工人。________年________月________日，乙方在工作時不幸受傷，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_______________元整(小寫);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_________________

　　________年________月________日

　　乙方：_________________

　　________年________月________日

工傷爭議調解協議書 篇2

　　申訴人：________________姓名性別年齡被訴人：________________法定代表人：________________地址：________________

　　請求事項：______________

　　_____________

　　___________________

　　申訴人：________________

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　被訴人：________________

　　法定代表人：________________

　　地址：________________

　　請求事項：________________

　　_____________

　　_____________

　　_____________

　　_____________

　　_____________

　　事實和理由：________________(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)：________________

　　_____________

　　_____________

　　_____________

　　_____________

　　_____________

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人(單位)：________________(簽名或蓋章)

　　_________________年________________月_____________日

　　附：________________1.副本_________________份

　　2.物證_________________份

　　3.書證_____________份

工傷爭議調解協議書 篇3

　　申訴人：_________________

　　姓名：_____________

　　性別：_____________

　　年齡：_____________

　　被訴人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　請求事項：_________________

　　事實和理由：_________________(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)：_________________

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人(單位)：________________(簽名或蓋章)

　　_________________年________________月_____________日

　　附：_________________1.副本_________________份

　　2.物證_________________份

　　3.書證_____________份

　　(2)說明

　　勞動爭議仲裁申訴申請書是當事人向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁時提交的法律文書。填寫此類法律文書時所依據的法律法規主要有：_________________《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國企業勞動爭議處理條例》、《勞動仲裁委員會組織規則》等。

工傷爭議調解協議書 篇4

　　______仲裁字(20__)第_____________號

　　申訴人：________________馬_______________，女，49歲，住址：________________北京市_______________區_______________街_______________號

　　委托代理人：___________________，男，工作單位：________________北京市_______________區司法局，代理權限：________________代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書。

　　被申訴人：________________北京市_______________區國稅局，住所地：_________________區_______________街_______________號。

　　法定代表人：________________李_______________，男，50歲，局長。

　　委托代理人：________________鄭_______________，男，工作單位：________________北京市_______________區國家稅務局，代理權限：________________代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書，提起反訴。

　　案由：________________工資、補償金爭議

　　申訴人馬_______________訴被申訴人北京市_______________區國家稅務局工資、補償金爭議一案，本委受理后依法組成仲裁庭，開庭進行了審理，申訴人馬_______________及其委托代理人_____________，被申訴方委托代理人鄭_______________到庭。

　　經本委當庭調解，雙方自愿達成如下協議：________________

　　一、雙方解除勞動關系，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動關系的經濟補償金共計玖仟伍佰元整(9500元)，限本調解書生效后五日內付清。

　　二、仲裁費400元，雙方各負擔50%。

　　本調解書與仲裁裁決書具有同等法律效力。

　　仲裁員：_______________________________

　　申訴方：________________________________被申訴方：_______________________________

　　北京市_______________區勞動爭議仲裁委員會

　　________年____月____日制作、送達

工傷爭議調解協議書 篇5

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　上列雙方因_____________引起爭議，申請人__________于_____年_____月_____日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：_________________

　　1.________________。

　　2.________________。

　　3.________________。

　　雙方當事人____________________________(簽名)

　　調解委員會主任_____________(簽名)

　　勞動爭議委員會______________(公章)

工傷爭議調解協議書 篇6

　　勞動爭議調解協議書范本

　　字第號

　　申請人：姓名(或用人單位名稱)性別地址職務(崗位)

　　法定代表人職務委托代理人

　　被申請人：姓名性別地址職務(崗位)

　　法定代表人職務委托代理人

　　(事由)

　　上列雙方因引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：

　　(協議內容)

　　1.。

　　2.。

　　3.。

　　雙方當事人(簽名)

　　調解委員會主任(簽名)

　　勞動爭議委員會(公章)

工傷爭議調解協議書 篇7

　　本委受理_____________訴_____________勞動爭議一案，現進行庭前調解。本次調解由廣東省勞動爭議仲裁委員會調解員_____________主持。

　　下面核對雙方當事人的身份：

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　委托權限：_____________

　　被申請人：_____________

　　地址：________________

　　法定代表人：_________________職務：_____________

　　委托代理人：_________________

　　委托權限：_____________

　　二、爭議事項及各方調解方案

　　(一)申請人的仲裁請求：_____________。

　　(二)申請人調解方案：_____________。

　　(三)被申請人調解方案：_____________。

　　三、調解員主持調解

　　仲：_________________當事人在仲裁庭主持下，達成如下調解協議：

　　1.________________。

　　2.________________。

　　申：_________________同意按上述協議執行。

　　被：_________________同意按上述協議執行。

　　仲：_________________本庭將根據調解意見制作仲裁調解書。當事人請校閱本調解筆錄，確認無誤在其中簽名，有遺漏或差錯，可提出補正。

工傷爭議調解協議書 篇8

　　(    )字第  

　　申請人：       

　　姓名(或用人單位名稱)    

　　性別

　　地址

　　職務(崗位)

　　法定代表人

　　職務

　　委托代理人

　　被申請人：

　　姓名

　　性別

　　地址

　　職務(崗位)

　　法定代表人

　　職務

　　委托代理人

　　(事由)

　　上列雙方因引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：

　　(協議內容)

　　1.。

　　2.。

　　3.。

　　雙方當事人(簽名)

　　調解委員會主任(簽名)

　　勞動爭議委員會(公章)

　　年  月  日