患者醫療糾紛協議書（精選5篇）

患者醫療糾紛協議書 篇1

　　醫療糾紛和解協議書范本

　　甲方：_______________醫院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條協議相關數據如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮居民平均生活費：_______________元。某市城鎮居民最低生活保障金：_______________元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協議生效后_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_______________醫院

　　乙方：______________代表：______________

　　日期：______________日期：______________

患者醫療糾紛協議書 篇2

　　控告人：_________________李__________，男，現年35歲，漢族，__________省__________市人，

　　農民，家住__________市辦事處院內(死者之夫)。

　　被告人：_________________王__________，男，現年47歲，漢族，__________省__________市人，

　　__________區衛生院院長，家住__________衛生院。

　　請求事項：

　　一、要求__________市人民檢察院依法起訴玩忽職守者王__________，追究被告的刑事責任。

　　二、要求__________區衛生院償付安葬費壹仟元及死者之子__________撫恤金貳仟伍佰元。

　　事實和理由：

　　_____________年__________月__________日凌晨__________時__________分，控告人之妻張__________因產前大出血被送至__________區衛生院急診(前胎曾作剖腹產術)，該院院長王__________聽取了經管醫師吳__________診斷病情后的匯報。吳__________提出由婦產科唯一的醫師凡__________參加剖腹產手術的建議，并通知天明即作手術(因當夜停電)。__________月__________日上午_____時，被告王__________來到病房見張下肢浮腫已至腹股溝部，宮底在臍下四指，無宮縮等癥狀，在場保健員朱__________建議即行手術，同日下午5時，產婦全身水腫，宮縮無進展，病情嚴重，經管醫師吳__________建議立即轉院或即行剖腹產手術。但是，被告王__________對醫護人員的上述正確意見均置若罔聞，未采取任何具體措施。被告明知產婦病情嚴重，唯婦產科醫師凡__________參加會診，方能保障安全，否則應當立即轉院。但被告不顧產婦家屬的請求，仍安排凡__________繼續下鄉搞計劃生育工作。更為嚴重的是__________日上午__________時，產婦宮縮加強，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然讓凡__________下鄉，而未采取及時的搶救措施。至10時，產婦岌岌可危，王方派人尋找凡__________。同日下午1時4o分凡仍未歸，產婦張__________終因未被及時剖腹，子宮破裂合并低血容量休克，于1時45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____縣醫療事故鑒定小組認定產婦張__________之死為“一級醫療責任技術事故”。

　　被告王__________，身為醫院院長，竟玩忽職守，對病危產婦漠不關心，不積極組織會診小組，讓婦產科唯一醫師離院下鄉，置病危產婦于不顧;不采納醫護人員的合理建議，及時為產婦作剖腹產手術或及時轉院，致使產婦張__________長達36個小時之久未得到及時醫治，以致病情惡化死亡。后果嚴重，影響極壞。有關機關給予其行政處分并不能代替政法機關依法追究其刑事責任。為了保障公民的生命安全，維護醫療衛生正常秩序，根據《中華人民共和國刑法》第187條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第53條第一款及第13條第二項之規定，特告于你院，請依法立案、偵查、起訴。

　　此致

　　__________省__________市人民檢察院

　　具狀人：_________________李__________

　　代書人：_________________市法律顧問處律師__________

　　附：

　　1、《__________市衛生局_____衛字[84]第05》一份。

　　2、_____縣醫療事故鑒定小組《鑒定報告》一份。

　　3、本案刑事附帶民事訴狀另呈于__________市人民法院。

　　4、證人凡__________，女，40歲，__________區衛生院婦產科醫師，家住本院。證人吳__________，男，40歲，__________區衛生院外科醫師，家住本院。證人朱__________，女，31歲，__________區衛生院保健員，家住本院。

　　__________年_____月_____日

患者醫療糾紛協議書 篇3

　　答辯人：______________醫院(醫療機構名稱，要全稱)，_______________(詳細地址)，(負責人)：_________________姓名_______________，職務_______________。

　　答辯人因_______________(患者姓名)申請醫療事故技術鑒定一案，提出如下答辯：

　　此處為正文部分(正文部分主要陳述反駁的意見和理由，可分兩段寫，一段寫事實，一段寫理由)

　　事實：_____________

　　理由：_____________

　　此致

　　_______________市醫學會

　　答辯人：______________醫院

　　______年______月_____日

　　附：本案病歷材料一部

患者醫療糾紛協議書 篇4

　　甲方：X人民醫院

　　地址：**市

　　法定代表人：

　　乙方：，男，*年*月*日生，

　　現住：

　　身份證號：

　　法定代理人：，女，*年*月*日生，

　　住址同上，系之生母。身份證號：

　　患者，X性，XX歲，于X年X月X日因來甲方處XX科就診。

　　乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經濟補助，但拒絕病患進行醫療事故鑒定，并認同甲方關于不屬于醫療事故的觀點，為不影響甲方正常醫療秩序，甲方考慮到乙方經濟困難，同意給予一定補助，乙方認同此糾紛不屬于醫療差錯事故，經雙方協商，自愿達成如下協議共同遵守：

　　1、甲方給予乙方經濟補助人民幣XX元(￥00元)，該補助費包含乙方的醫療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

　　2、本協議構成甲乙雙方就本案醫療爭議達成的最終處理協

　　議，取代以前雙方所有的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

　　3、甲乙雙方確認，本協議系雙方充分協商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

　　4、自本協議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫療爭議及本協議內容。

　　5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：*醫院(蓋章)

　　乙方：

　　授權代表(簽字)：

　　法定代理人(簽字并捺手印)：

　　x年x月x日

患者醫療糾紛協議書 篇5

　　甲方：_____醫院地址：_____聯系電話：_____ 郵政編碼：_____

　　乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____聯系電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

　　甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)

　　于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1、(簡述治療經過)______________________________ 。

　　2、(患者的現狀)___________________________________

　　3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

　　4、本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　5、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：___________________(蓋章) 乙方：___________________(簽字)(患者本人)

　　(患者父母)___________________

　　(患者配偶)___________________

　　(患者所有子女)___________________

　　(委托代理人)___________________

　　_____________年 ______月 ______日