交叉作業(yè)安全合同(精選3篇)
交叉作業(yè)安全合同 篇1
由于施工中存在交叉作業(yè),根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《工傷事故的認(rèn)定》有關(guān)規(guī)定,就工程項(xiàng)目的交叉作業(yè)安全防護(hù)等相關(guān)事宜,按照安全第一、平等互利的原則,訂立本協(xié)議。
交叉作業(yè)的管理原則:
1.施工各方在同一區(qū)域內(nèi)施工,應(yīng)互相理解,互相配合,建立聯(lián)系機(jī)制,及時(shí)解決可能發(fā)生的安全問題,并盡可能為對(duì)方創(chuàng)造安全施工條件、作業(yè)環(huán)境。干擾方應(yīng)向被干擾方提供施工計(jì)劃,被干擾方據(jù)此提前安排施工,以減少干擾所帶來的損失;如雙方無法協(xié)調(diào)一致,或被干擾方必須停工時(shí),則應(yīng)報(bào)請(qǐng)管理公司幫助協(xié)商解決。
2.在同一作業(yè)區(qū)域內(nèi)施工應(yīng)盡量避免交叉作業(yè),在無法避免交叉作業(yè)時(shí),應(yīng)盡量避免立體交叉作業(yè)。雙方在交叉作業(yè)或發(fā)生相互干擾時(shí),應(yīng)根據(jù)該作業(yè)面的具體情況共同商討制定安全措施,明確各自的職責(zé)。
3.因施工需要進(jìn)入他人作業(yè)場(chǎng)所,必須以書面形式(交叉作業(yè)通知單)向?qū)Ψ缴暾?qǐng);說明作業(yè)性質(zhì)、時(shí)間、人數(shù)、動(dòng)用設(shè)備、作業(yè)區(qū)域范圍、需要配合事項(xiàng)。其中必須進(jìn)行告知的作業(yè)有:土石方開挖、起重吊裝、高處作業(yè)、模板安裝、腳手架搭設(shè)拆除、焊接(動(dòng)火)作業(yè)、施工用電、材料運(yùn)輸、其他作業(yè)等。
4.雙方應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)人員的安全教育和培訓(xùn),提高從業(yè)人員作業(yè)的技能,自我保護(hù)意識(shí),預(yù)防事故發(fā)生的應(yīng)急措施和綜合應(yīng)變能力,做到“三不傷害”。
5.雙方在交叉作業(yè)施工前,應(yīng)當(dāng)互相通知或告知對(duì)方單位施工作業(yè)的內(nèi)容、安全注意事項(xiàng)。當(dāng)施工過程中發(fā)生沖突和影響施工作業(yè)時(shí),各方要先停止作業(yè),保護(hù)相關(guān)方財(cái)產(chǎn)、周邊建筑物及水、電、氣、管道等設(shè)施的安全;由各自的負(fù)責(zé)人或安全管理負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)商處理。施工作業(yè)中各方應(yīng)加強(qiáng)安全檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患和可預(yù)見的問題要及時(shí)協(xié)調(diào)解決,消除安全隱患,確保施工安全和工程質(zhì)量。
具體落實(shí)事項(xiàng):
1.雙方單位在同一區(qū)域內(nèi)進(jìn)行高處作業(yè)、模板安裝、腳手架搭設(shè)拆除時(shí);應(yīng)在施工作業(yè)前對(duì)施工區(qū)域采取全封閉、隔離措施,應(yīng)設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí),警戒線或派專人警戒指揮,防止高空落物、施工用具、用電危及下方人員和設(shè)備的安全。
2.在同一區(qū)域內(nèi)進(jìn)行土石方開挖時(shí);必須按設(shè)計(jì)規(guī)定坡比放坡,做好施工現(xiàn)場(chǎng)的防護(hù),設(shè)置安全警示標(biāo)志。
3.做好現(xiàn)場(chǎng)排水措施,并及時(shí)清理邊坡浮碴,不準(zhǔn)堵塞作業(yè)通道,確保暢通,棄碴堆放應(yīng)安全可靠(必須有防石頭滾落措施,如防護(hù)網(wǎng)、擋碴墻、滾石溝等)。
4.在同一作業(yè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行起重吊裝作業(yè)時(shí);應(yīng)充分考慮對(duì)各方工作的安全影響,制定起重吊裝方案和安全措施。指派專業(yè)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮,檢查現(xiàn)場(chǎng)安全和措施符合要求后,方可進(jìn)行起重吊裝作業(yè)。與起重作業(yè)無關(guān)的人員不準(zhǔn)進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng),吊物運(yùn)行路線下方所有人員應(yīng)無條件撤離;指揮人員站位應(yīng)便于指揮和了望,不得與起吊路線交叉,作業(yè)人員與被吊物體必須保持有效的安全距離。索具與吊物應(yīng)捆綁牢固、采取防滑措施,吊鉤應(yīng)有安全裝置;吊裝作業(yè)前,起重指揮人通知有關(guān)人員撤離,確認(rèn)吊物下方及吊物行走路線范圍無人員及障礙物,方可起吊。
5.在同一區(qū)域內(nèi)進(jìn)行焊接(動(dòng)火)作業(yè)時(shí);施工單位必須事先通知對(duì)方作好防護(hù),并配備合格的消防滅火器材,消除現(xiàn)場(chǎng)易燃易爆物品。無法清除易燃物品時(shí),應(yīng)與焊接(動(dòng)火)作業(yè)保持適當(dāng)?shù)陌踩嚯x,并采取隔離和防護(hù)措施。上方動(dòng)火作業(yè)(焊接、切割)應(yīng)注意下方有無人員、易燃、可燃物質(zhì),并做好防護(hù)措施,遮擋落下焊渣,防止引發(fā)生火災(zāi)。焊接(動(dòng)火)作業(yè)結(jié)束后,作業(yè)單位必須及時(shí)、徹底清理焊接(動(dòng)火)現(xiàn)場(chǎng),不留安全隱患,防止焊接火花死灰復(fù)燃,釀成火災(zāi)。
6.各方應(yīng)自覺保障施工道路、消防通道暢通,不得隨意占道或故意發(fā)難。凡因施工需要進(jìn)行交通封閉或管制的,必須報(bào)項(xiàng)目部審批,且一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)恢復(fù)交通。運(yùn)輸超寬、超長物資時(shí)必須確定運(yùn)行路線,確認(rèn)影響區(qū)域和范圍,采取防范措施(警示標(biāo)識(shí)、引導(dǎo)人員監(jiān)護(hù)),防止碰撞其他物件與人員。車輛進(jìn)入施工區(qū)域,須減速慢行,確認(rèn)安全后通行,不得與其他車輛、行人爭搶道。
7.同一區(qū)域內(nèi)的施工用電:應(yīng)各自安裝用電線路。施工用電必須做好接地(零)和漏電保護(hù)措施,防止觸電事故的發(fā)生。各方必須做好用電線路隔離和絕緣工作,互不干擾。敷設(shè)的線路必須通過對(duì)方工作面,應(yīng)事先征得對(duì)方得同意;同時(shí),應(yīng)經(jīng)常對(duì)用電設(shè)備和線路進(jìn)行檢查維護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
8.施工各方應(yīng)共同維護(hù)好同一區(qū)域作業(yè)環(huán)境,切實(shí)加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)消防、保衛(wèi)、治安,文明施工管理;必須做到施工現(xiàn)場(chǎng)文明整潔,材料堆放整齊、穩(wěn)固、安全可靠(必須有防垮塌,防滑、滾落措施)。確保設(shè)備運(yùn)行、維修、停放安全;設(shè)備維修時(shí),按規(guī)定設(shè)置警示標(biāo)志,必要時(shí)采取相應(yīng)的安全措施(派專人看守、切斷電源、等),謹(jǐn)防誤操作引發(fā)事故。
甲方負(fù)責(zé)人簽字(章):____________
乙方負(fù)責(zé)人簽字(章):____________
日期:____________________________
交叉作業(yè)安全合同 篇2
協(xié)議單位:_____________________________
工程項(xiàng)目:_____________________________
工程項(xiàng)目名稱:_________________________
工程項(xiàng)目期限:_________________________
施工期限:從_____年_____月____日開始至_____年_____月_____日全部竣工
為了認(rèn)真執(zhí)行國家“安全第一,預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針、政策法令、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,明確雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任,確保現(xiàn)場(chǎng)安全、文明施工管理工作,確保_________現(xiàn)場(chǎng)始終有良好的安全施工秩序,保證電廠正常的生產(chǎn)秩序和設(shè)備的安全運(yùn)行,依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十條:“兩個(gè)以上生產(chǎn)經(jīng)營單位在同一作業(yè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),可能危及對(duì)方生產(chǎn)安全的,應(yīng)當(dāng)簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議,明確各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)和應(yīng)當(dāng)采取的安全措施,并指定專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行安全檢查與協(xié)調(diào)”的規(guī)定。經(jīng)雙方協(xié)商同意,制定此合同,雙方遵照履行。
合同內(nèi)容:
1.協(xié)議雙方(以下簡稱雙方)必須認(rèn)真貫徹國家和電力建設(shè)行業(yè)法律法規(guī)、安全生產(chǎn)主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)、消防工作的方針、政策;嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)、條例、規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行《電力建設(shè)安全工作規(guī)程》。
2.雙方都必須建立安全管理組織體系,包括主管安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)專職和兼職的安全人員。雙方施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)明確工作現(xiàn)場(chǎng)總負(fù)責(zé)人和安全員,如果同時(shí)有幾處工作,每處指定工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)工作。
3.雙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工作業(yè)時(shí)的工程調(diào)度,必須服從_____監(jiān)理公司和______火力發(fā)電有限公司工程管理部門的工作安排。
4.雙方指定專人以書面形式負(fù)責(zé)相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理、工作程序、施工調(diào)度等。
5.雙方負(fù)責(zé)組織各自施工工序時(shí),必須密切配合,場(chǎng)地盡量錯(cuò)開,減少干擾;無法錯(cuò)開的垂直交叉作業(yè),層間必須搭設(shè)嚴(yán)密牢固的防護(hù)隔離設(shè)施,必要時(shí)必須設(shè)專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理。
6.雙方嚴(yán)禁隨意拆除對(duì)方設(shè)置的隔離層、孔洞蓋板、欄桿、安全網(wǎng)等安全防護(hù)設(shè)施;必須拆除時(shí)。以書面形式征得原搭設(shè)單位的同意,在施工完畢后立即恢復(fù)原狀,并經(jīng)原搭設(shè)單位驗(yàn)收;如不能在一個(gè)作業(yè)班內(nèi)施工完畢,必須采取有效的防護(hù)措施;嚴(yán)禁亂動(dòng)非工作范圍內(nèi)的設(shè)備、機(jī)具及安全設(shè)施。
7.雙方必須保持交叉作業(yè)場(chǎng)所的通道暢通;有危險(xiǎn)的出入口處設(shè)圍欄或懸掛警告牌,必要時(shí)派專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
8.雙方施工時(shí),工具、材料、邊角料等嚴(yán)禁上下投擲,應(yīng)用工具袋、或吊箱吊運(yùn)。并派人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)嚴(yán)禁在吊物下方接料及禁止他人逗留。
9.雙方進(jìn)行大型交叉施工作業(yè)時(shí),必須制定有針對(duì)性,操作性強(qiáng)的安全措施,經(jīng)監(jiān)理批準(zhǔn)。進(jìn)行開工交底后才允許施工。
10.雙方對(duì)各自的施工區(qū)域設(shè)置警戒標(biāo)識(shí)。
11.雙方對(duì)各自的施工區(qū)域進(jìn)行治安保衛(wèi)工作。不得隨意動(dòng)用對(duì)方的待安裝設(shè)備、施工機(jī)具、材料等,雙方在施工時(shí)要做好雙方的成品保護(hù)工作。
12.未經(jīng)對(duì)方許可,施工人員不得進(jìn)入對(duì)方施工區(qū)域,如進(jìn)入對(duì)方區(qū)域施工,必須服從對(duì)方負(fù)責(zé)人的安全管理。否則發(fā)生人身事故由自身所在單位承擔(dān)責(zé)任。
13.由于違反《電力建設(shè)安全工作規(guī)程》等規(guī)定,造成對(duì)方正常施工人員人身事故,由肇事單位承擔(dān)責(zé)任。
14.簽約雙方按該協(xié)議執(zhí)行,對(duì)違反協(xié)議或給對(duì)方造成損失者按相關(guān)制度、紀(jì)要執(zhí)行,以上未盡事宜由監(jiān)理、建設(shè)單位協(xié)調(diào)解決。
15.該合同雙方簽字后開始執(zhí)行。合同書施工單位雙方各存一份、監(jiān)理一份、電廠工程部一份。
協(xié)議代表簽字(加蓋章):_________協(xié)議代表簽字(加蓋章):____________
協(xié)議簽字日期:_________________協(xié)議簽字日期:____________________
監(jiān)理單位代表簽字:_____________建設(shè)單位代表簽字:________________
簽字日期:_____________________簽字日期:________________________
交叉作業(yè)安全合同 篇3
立協(xié)雙方:
甲方:
乙方:
為貫徹“安全生產(chǎn),預(yù)防為主”的方針,堅(jiān)持“管生產(chǎn)必須管安 全”的原則,按照安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,明確本工程施工中 雙方安全生產(chǎn)管理的責(zé)任,確保施工安全,雙方在簽訂項(xiàng)目責(zé)任書的 同時(shí),簽訂本協(xié)議。
一、承包工程項(xiàng)目
1.工程項(xiàng)目名稱:德江縣觀音灘水庫工程施工
2.工程地址:貴州省銅仁市德江縣龍泉鄉(xiāng)
3.工程內(nèi)容:混凝土面板堆石壩
4.安全管理目標(biāo):
二、工程項(xiàng)目期限: 自 年 月 日起開工至 年 月 日完工。
三、協(xié)議內(nèi)容:
1.乙方項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是乙方負(fù)責(zé)施工工程的安全生產(chǎn)主 要責(zé)任人。
2.甲乙雙方必須認(rèn)真貫徹國家、地方和上級(jí)勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn) 行政主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)、消防工作的方針、政策、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)的法律、法規(guī)、條例規(guī)定。
3.乙方在簽訂項(xiàng)目部責(zé)任書進(jìn)場(chǎng)后,應(yīng)盡快向工程所在地安全生 產(chǎn)監(jiān)督管理等有關(guān)部門辦理工程開工安全受監(jiān)報(bào)告手續(xù)。
4.乙方進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)后必須組建相應(yīng)的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu),按照 安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定的數(shù)量配置專職安全生產(chǎn)管理人員,各級(jí)兼職 安全員。并將機(jī)構(gòu)及人員名單報(bào)甲方安全生產(chǎn)管理部門備案。
5.乙方必須在施工現(xiàn)場(chǎng)配置有關(guān)安全生產(chǎn)及文明施工的法律法規(guī) 文本,并按照規(guī)定遵照?qǐng)?zhí)行。
6.現(xiàn)場(chǎng)必須有安全生產(chǎn)管理制度,安全檢查制度,安全教育制度 及各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和特殊作業(yè)人員審證制度。
7.乙方負(fù)責(zé)施工的現(xiàn)場(chǎng)必須按照甲方統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌設(shè)置八牌二 圖,施工機(jī)械操作規(guī)程及各類安全禁止、警示標(biāo)志等,現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn) 保證體系資料按 DGJ08-903-20__ 規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)。
8.乙方必須編制有針對(duì)性的安全生產(chǎn)保證計(jì)劃和各類安全生產(chǎn)專 項(xiàng)實(shí)施方案,并報(bào)送甲方有關(guān)部門審核,批準(zhǔn)后方能實(shí)施。報(bào)審的方 案等資料留一份在甲方安全生產(chǎn)管理部門備案。
9.乙方的有關(guān)負(fù)責(zé)人必須認(rèn)真對(duì)本項(xiàng)目職工進(jìn)行安全生產(chǎn)責(zé)任制 度及安全技術(shù)知識(shí)教育,增強(qiáng)法制觀念,提高職工的安全生產(chǎn)意識(shí)和 自我保護(hù)能力,督促職工自覺遵守安全生產(chǎn)紀(jì)律、制度和法規(guī)。
10.施工前,乙方應(yīng)對(duì)施工人員進(jìn)行安全生產(chǎn)進(jìn)場(chǎng)教育,介紹有關(guān) 安全生產(chǎn)管理制度、規(guī)定和要求及施工中有關(guān)安全,防火等規(guī)章制度 和要求。各種安全教育均應(yīng)做好有關(guān)的文字記錄及保留簽到頁。
11.在施工過程中,乙方對(duì)施工作業(yè)人員應(yīng)做好日常安全教育、季 節(jié)變換安全教育、節(jié)日前節(jié)日后的安全教育和安全月活動(dòng)中的安全教 育。并留下各種安全教育的文字記錄;施工中乙方應(yīng)了解和注意地下管線及高壓架空線路的保護(hù),如遇有情況應(yīng)及時(shí)向工程所在地的管線 及供電部門報(bào)告,采取保護(hù)措施。
12.乙方在施工期間必須接受甲方的督促、檢查和指導(dǎo)。甲方有協(xié) 助乙方搞好安全生產(chǎn),防火管理以及督促檢查的義務(wù)。對(duì)于查出的隱 患,乙方必須在限期內(nèi)整改。
13.對(duì)于甲方提出的整改意見乙方未在整改期限內(nèi)整改、 并屬乙方 責(zé)任的,甲方有權(quán)對(duì)乙方處以經(jīng)濟(jì)罰款,對(duì)于重大危險(xiǎn)源未在限期內(nèi) 整改的,甲方有權(quán)責(zé)令該項(xiàng)目暫緩施工,造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的由乙方 負(fù)責(zé)并處以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。隱患整改完畢后通知甲方復(fù)查,整改合 格后方能繼續(xù)施工。
14.分部分項(xiàng)工程施工前, 乙方應(yīng)對(duì)相應(yīng)的工種和人員進(jìn)行有針對(duì) 性的安全作業(yè)指導(dǎo)和安全技術(shù)交底,交底必須有交底內(nèi)容和交底人簽 名,接受交底人也必須全數(shù)簽名,班組長和班組成員之間不得代為簽 名;在施工過程中施工作業(yè)人員的個(gè)人防護(hù)用品由乙方負(fù)責(zé)。甲方應(yīng) 檢查督促施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員自覺穿戴好防護(hù)用品。
15.乙方在施工期間所使用的各種機(jī)械設(shè)備及工具等均由乙方在 使用前對(duì)其進(jìn)行檢查驗(yàn)收或委托專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。
16.各類機(jī)械設(shè)備的操作均應(yīng)定機(jī)、定人、定崗位。大型機(jī)械和特 殊作業(yè)應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)取得上崗證后上崗。中小型施工機(jī)械須經(jīng)企業(yè)內(nèi)
部培訓(xùn)、考核合格后發(fā)證上崗。
17.電焊機(jī)使用前必須安裝二次空載降壓保護(hù)裝置, 一次側(cè)和二次 側(cè)電線完好無損。動(dòng)火前須辦理動(dòng)火申請(qǐng)、指定監(jiān)護(hù)人、作業(yè)人員須 持證上崗,并配好滅火機(jī)。登高作業(yè)時(shí)需配置鐵制接火斗防止焊渣濺 落。
18.氣割作業(yè)前應(yīng)檢查氧氣、乙炔表具是否完好,減壓閥防回火裝 置是否完好,紅、黑橡膠氣管損傷老化程度、氣管與鋼瓶的連接必須 使用專用軋箍。氣割作業(yè)時(shí)兩瓶之間應(yīng)保持 5m 以上的安全距離。動(dòng) 火作業(yè)申請(qǐng)同電焊作業(yè)相同。
19.各種中小型施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)后必須檢查驗(yàn)收, 驗(yàn)收合格的機(jī)械需 掛驗(yàn)收合格牌,做好電動(dòng)機(jī)械的接地保護(hù)、搭設(shè)防護(hù)雨棚或操作棚, 并填寫中小型機(jī)械進(jìn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收單。
20.現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電應(yīng)以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī) 范》 (JGJ46-20__)為標(biāo)準(zhǔn)。使用的各類電箱應(yīng)為 05 版。
21.現(xiàn)場(chǎng)腳手架的搭設(shè),使用與拆除應(yīng)以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《腳手架搭設(shè)驗(yàn) 收技術(shù)規(guī)范》 (JGJ130-20__)為標(biāo)準(zhǔn)。 22.現(xiàn)場(chǎng)防火以《中華人民共和國消防法》和《上海市消防條例》 為實(shí)施和檢查的依據(jù)。
23.發(fā)生事故應(yīng)立即報(bào)告甲方和屬地安全生產(chǎn)管理部門, 不得隱瞞 事故。
24.一般傷害事故由乙方自行調(diào)查處理,但必須以“四不放過”為 原則。
25.傷亡事故的善后及調(diào)查處理由甲乙雙方配合政府安全生產(chǎn)管理部門調(diào)查。
26.按照“管生產(chǎn)必須管安全”的原則,項(xiàng)目經(jīng)理是該項(xiàng)目的安全 生產(chǎn)主要負(fù)責(zé)人,故須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí),該項(xiàng)目還應(yīng)承擔(dān)事故 的所有的經(jīng)濟(jì)責(zé)任;如事故影響到甲方“安全生產(chǎn)許可證”的暫扣、 扣分或產(chǎn)生其它嚴(yán)重后果的,甲方可以給予乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰,或 撤換工程項(xiàng)目經(jīng)理的職務(wù)。
27.本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份。
28.本協(xié)議自立協(xié)雙方簽字后即生效。
甲方: 乙方:
代表人: 項(xiàng)目經(jīng)理:
簽訂日期: 簽訂地點(diǎn):
年 月 日