起訴離婚起訴狀（精選15篇）

起訴離婚起訴狀 篇1

　　原告： ______，性別：_____，________年____月____日生，____族，籍貫：____，住址：__________，公民身份證號：_________________，聯系電話：__________________。被告：______，性別：_____，________年____月____日生，____族，籍貫：____，住址：__________，公民身份證號：_________________，聯系電話：__________________。訴訟請求：風險提示：

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

　　一、解除原告與被告之間的婚姻關系；

　　二、判令婚生子女_____由_____告撫養，________方每月支付撫養費_________元，直至小孩年滿_____周歲止；

　　三、判令依法分割夫妻共同財產、共同債務________元共同承擔。

　　四、判令被告一次性支付離婚損害賠償_____元給_____告。

　　五、判令____告承擔本案的全部訴訟費用。事實與理由：風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。 原告與被告于________年____月____日結婚(補辦結婚證日期為________年____月____日)。婚后夫妻感情冷淡，分居兩年，沒有夫妻生活。自________以來我們一直分居，長期沒有夫妻生活，甚至連正常人的生活都沒有，生活苦不堪言。___告的______嚴重地影響了我的生活、身體和工作。過去兩年來，我不僅要承擔繁重的______和______工作，還要照料___告，________年四季沒有休息日，尤其是節假日____________。___告的___給我帶來了沉重的精神負擔，身體狀態也每況愈下。____________給我帶來了沉重的經濟負擔，各種費用先后花去了____________元，為了支付家庭每月的龐大藥費開支，我一直透支身體承擔更多的____________，這樣才勉強維持生活。我的__________________因此受到了很大的影響。________告的___________及家人亦經常干擾我的生活和工作。________告________以來，其____________胡攪蠻纏，屢屢干擾我的生活和工作。自________告________年____月住院以來就開始______，一直威脅要與我______。________告出院后，________________________等人經常來___________告的工作單位__________________無理吵鬧，提出不合理的要求，甚至數次在上班時阻止我____________。________告家人的行為嚴重地干擾了我的正常生活和工作。綜上所述，為使我能正常生活，安心______，依照《民法典》和《民事訴訟法》等相關法律提起訴訟，原告懇請法院解除與___告之間的婚姻關系，望法院依法判決，判如所請！此致_______________人民法院　　具狀人：________________　　________年____月____日風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。

起訴離婚起訴狀 篇2

　　起訴狀

　　原告：_________________，男/女，族，19年月日出生，住，公民身份號碼。聯系方式。

　　被告：_________________，女/男，族，19年月日出生，住，公民身份號碼。聯系方式。

　　訴訟請求：_________________

　　1、依法判決準予原、被告離婚;

　　2、判決婚生子/女由原告撫養,被告每月支付撫養費元;

　　3、依法分割夫妻共同財產：_________________存款元;位于的房屋一套;號機動車一輛;

　　4、本案訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　年月，原、被告經人介紹開始戀愛/自由戀愛，年月日，在民政局辦理登記結婚。年月日，婚生一子/女，取名。由于雙方婚前了解不夠，婚后因性格不合，常因生活瑣事吵鬧，夫妻感情破裂，無法繼續共同生活。雙方婚后共同財產有：_________________存款元;位于的房屋一套;號機動車一輛。因此，原告依法向貴院提起訴訟，請求判決離婚，原告撫養孩子、被告支付撫養費，并分割共同財產，懇請人民法院依法裁判。

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

起訴離婚起訴狀 篇3

　　原告：________________________男_____年_____月_____日出生，民族：______________工作單位：______________住址：______________市_____路_____花園_____幢_____號;

　　被告：_______________________女_____年_____月_____日出生，民族：______________工作單位：______________住址：______________市_____路_____花園_____幢_____號;

　　訴訟請求

　　請求依法解除原、被告的婚姻關系。

　　事實和理由

　　_____年初原告提出過離婚訴訟請求，同年_____月由_____區人民法院移送貴院審理，在(_____)第_____號民事判決書中已經審理查明，原被告因感情不和從_____年分居至今，雖然貴院在此判決中希望被告方能珍惜一次改善夫妻關系的機會，但半年多來，原被告的情況依舊，夫妻感情確已破裂無法彌補。為此，對已經名存實亡的婚姻關系，原告再閃依法提起訴訟，請求貴院依法判決準予離婚。

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人：_________________李__________

　　_____________年_____月_____日

起訴離婚起訴狀 篇4

　　原告：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　被告：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　訴訟請求：

　　風險提示：

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

　　一、請求依法判令被告支付原告工程款人民幣 元，并支付原告上述款項自 年 月 日起至實際支付之日止的利息損失;

　　二、本案訴訟費用由被告承擔。事實與理由：風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。 年 月 日，被告將 廠房防腐工程發包給原告，并與原告簽訂了《 廠房防腐施工合同》，合同約定：施工面積約為 ㎡，總工程價約為 元，按實際施工面積結算工程款。在原告施工過程中，被告又增加了 廠房三樓、四樓的地坪防腐工程。合同對如何支付工程款作了約定：

　　1、合同簽訂后，被告向原告支付總款 %作為合同定金;

　　2、工程全部完成，經現場驗收合格，核對施工數量，被告向原告付清工程款 %，余下 %質量保證金，待保修期滿 年后，一次性付清。合同中明確約定工程保修期為 年，保修期自竣工驗收簽字之日起計。合同簽訂后，被告支付了 萬元的定金。 年 月 日，被告驗收了該工程，并對原告實際施工面積和工程總價款都予以了簽字確認。原告實際施工防腐面積為 ㎡，工程總價款為 元。時至今日，該工程的保修期早已屆滿，但被告分文未付余下工程款 元。原告曾多次催討該款項，但被告均以各種理由推脫，至今未付。綜上所述，被告的行為已嚴重損害了原告的合法權益。為此，為使原告的合法權益得到保護，根據我國相關法律法規之有關規定，特向貴院提起訴訟，請依法予以判決。此致 人民法院具狀人： 年 月 日風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處;列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著;列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。

　　附：起訴狀副本 份;證據材料副本 份。

　　原告：

　　被告：

　　年月日

起訴離婚起訴狀 篇5

　　原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　訴訟請求：

　　1、請求判令被告將原告的林地歸還給原告;

　　2、請求判令被告賠償侵占原告林地給原告造成的損失_____________。

　　3、請求判令本案訴訟費由被告承擔。

　　事實和理由：

　　根據《中華人民共和國民事訴訟法》第108條的規定特提起訴訟，請依法判決。

　　此致

　　_____________人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年_____月_____日

起訴離婚起訴狀 篇6

　　撫養費起訴狀范文

　　原告王__________

　　地址：_________________

　　被告：_________________王__________

　　訴訟請求

　　1.請求判決被告支付撫養費______元整(暫算至起訴時止)

　　2.請求判決被告每月增加撫養費為______元

　　3.本案訴訟費由被告承擔

　　事實與理由

　　原告系楊__________和被告王__________的婚生子女。20__年9月11日，楊__________和被告在深圳市_______________民政局協議離婚。根據離婚協議書的約定，女兒王__________由楊__________撫養，被告王__________每月給付撫養費1000元，在每月5號前付清，直至付到18周歲為止。協議簽訂后，被告卻沒有支付過女兒的撫養費，截止原告起訴前，被告欠原告撫養費共二萬肆千元。

　　原告今年已經十一周歲了，已經上六年級。明年就需要上初中。生活和學習的各項費用都大幅增加，再加上物價上漲通貨膨脹等因素，按離婚協議的約定，被告每月支付的一千月已經遠遠不夠原告生活和學習。為了能給孩子更好的教育和生活條件，故特請被告增加撫養費為每月4500元(按照最高人民法院相關司法解釋，撫養費最高可以是撫養人工資的百分之三十)。按照被告的工資收入情況，被告完全有能力支付。為了孩子有一個更好的將來，請依法支持原告的訴訟請求。

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人(法定代理人)：_________________

　　______年______月______日

起訴離婚起訴狀 篇7

　　原告：_______，女，____歲，____族，農民，家住____________________________________。

　　訴訟代理人：________，____________________律師事務所律師。

　　被告：_______，男，____歲，____族，農民，家住____________________________________。

　　請求事項：

　　1、請求法院依法判決被告對甲遺留房屋無繼承權；

　　2、請求法院依法判處被告返還房屋一間，并停止入住；

　　3、請求法院依法判決被告承擔本案的全部訴訟費用。

　　事實和理由：

　　原告與被告系堂嫂與堂弟關系。原告為甲長子媳婦，育有一子__________，甲長子于______年車禍身亡，之后原告承擔著贍養甲乙夫妻的重任，甲乙年邁，無生活來源。被告為甲乙親生次子，自幼被_____甲兄_____________。________為甲乙之女。______年____月，甲離世，留下與乙共有房屋五間(位于____________________________)，無遺囑。甲死后，乙、原告、被告、__________、________就房產歸屬發生爭議，隨后，在________的慫恿下，被告入住了五間房中的一間。被告作為________的養子，未對甲履行贍養義務，原告認為被告無房屋繼承權，現原告要求被告搬出房屋，停止侵占。

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人：__________

　　_______年___月___日

　　附：起訴狀副本1份

起訴離婚起訴狀 篇8

　　原告：_________________A，男，漢族，年日出生，__________市職工，住__________市__________區__________路號院，聯系電話：_____________

　　被告：_________________(__________市__________區__________住址：_________________市__________區__________路_____號

　　法定代表人：_________________B

　　訴訟請求：_________________

　　1、依法撤銷__________年_____月_____日原告向被告支付的_____萬元及利息_____元的民事行為。

　　2、判令被告向原告返還上述_____萬元及利息_____元。

　　3、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　__________年_____月_____日，原被告簽訂農信借字(_____)第__________號借款合同一份，合同約定被告向原告借款_____萬元，合同簽訂后，被告以需要審查資料為由一直沒有向原告支付該款項。

　　__________年_____月_____日，被告工作人員到原告單位向原告索要該_____萬元及利息，原告因還沒有借到該_____萬元，故當場明確卻拒絕償還。__________年_____月_____日、__________年_____月_____日等，被告工作人員又多次到原告單位向原告索要該_____萬元及利息，并且找原告單位領導，到原告單位鬧事，給原告名譽造成極壞的影響。并且被告也向__________區公安局控告追究原告的刑事責任，員工迫于不能正常工作、由此可能被單位開除、被媒體曝光及可能被牽連追究刑事責任的壓力及被告的脅迫，故于__________年_____月_____日被迫向被告交了_____萬元利息，_____年_____月_____日，__________市__________區人民法院(_____)_____刑公初字第_____號刑事判決書及相關材料證明原告不可能被追究刑事責任。

　　基于此，原告認為，_____年_____月_____日原告向被告交付_____萬元及利息是違背原告的真實意思表示的被脅迫行為，且被告占有這_____萬元及利息沒有任何法律依據，故原告向貴院起訴，請求人民法院依法保護原告的合法權益，支持原告的訴訟請求。

　　此致

　　__________市__________區人民法院

　　具狀人：_________________

起訴離婚起訴狀 篇9

　　原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　訴訟請求

　　1、依法分割被繼承人_______________的遺產;

　　2、依法判令被告承擔本案的所有訴訟費用。

　　事實和理由

　　被繼承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被繼承人的.被繼承人死后留有一套位于_______________的房產(以下簡稱該房)。

　　被繼承人相繼去世，該房依法應由原告和被告繼承，又因一直未對該房進行分割，該房依法應屬原告和被告共同共有。但被告卻想將該房據為己有并私自出租，嚴重侵犯了原告的合法權益。

　　現原告與被告就該房分割一事產生糾紛，故依法訴至貴院，請求貴院依法支持兩原告的訴訟請求，保護兩原告的合法權益。

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人

　　_____年_____月_____日

起訴離婚起訴狀 篇10

　　原告：_________________

　　電話：_________________

　　被告：________________

　　電話：_________________

　　案由：_________________不當得利糾紛

　　訴訟請求：_________________

　　1、判令被告向原告返還款項40萬元人民幣。

　　2、判令被告承擔逾期付款利息，利息從20__年5月30日起計至20__年7月2日為156240元，應計至被告實際還款之日止，利率按每日萬分之二點一計算。

　　3、被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：_________________

　　基于以上事實與理由，原告依法提起訴訟，請貴院判如所訴。

　　此致

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

起訴離婚起訴狀 篇11

　　原告：_________________，女，漢族，_____年_____月_____日生，農民，住 ______________ 。

　　被告：_________________，男，漢族，_____年_____月_____日生，住址同上。

　　訴訟請求：_________________

　　一、要求依法分出原告與丈夫的共同房產28間及298平方米日光蔬菜大棚中屬于原告的份額以及原告應當繼承的部分;

　　二、由被告承擔本案訴訟費用。

　　事實及理由：_________________

　　此致

　　人民法院

　　原告：_________________

　　_____年_____月_____日

起訴離婚起訴狀 篇12

　　原告：_______________，住所地：_____________________法定代表人：______________被告：_______________，住所地：_____________________法定代表人：______________請求事項：風險提示：

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

　　1、請求判決被告立即支付下欠原告的貨款共計__________元，違約金______元。

　　2、本案的訴訟費由被告承擔。事實和理由：風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。 原告和被告于________年____月____日簽訂了《________購銷合同》。雙方在每份合同中都約定了 __________的數量、單價、合同履行方式及貨款支付方式和期限，同時還約定了違約金。合同簽訂后，原告嚴據合同向被告履行了供貨等義務，合同 履行完畢后，經雙方結算，______購銷合同實際總貨款是_________元，被告欠下貨款_________元。自雙方結算后，原告又多次要求被告 按合同約定立即支付貨款，被告推脫不予支付，事實上已經構成違約，依合同約定被告應當承擔違約責任，按合同總價款的______%（最高不超過合同總價款 的30%）向原告支付違約金__________元。綜上，原被告簽訂了購銷合同，合法有效，且原告已經嚴據合同向被告履行了供貨義務，將合同履行完畢。而被告違約拒不履行合同義務，不給原告支付下欠的貨嚴重侵害了原告的合法權益，現原告為維護其合法利益，特訴至貴院，請求法院依法判決。此致____________人民法院起訴人：________年____月____日風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。 附：起訴狀副本____份；證據材料副本____份。

起訴離婚起訴狀 篇13

　　原告：________________劉，女，35歲，漢族，廣西人，住深圳市福田區路號花園棟房，身份證號碼：________________;電話：________________

　　被告：________________陳*，男，41歲，漢族，江蘇人，住深圳市福田區路號花園棟房，身份證號碼：________________;電話：________________

　　訴訟請求

　　一、判決原告與被告離婚;

　　二、婚生女兒陳由原告撫養，被告每月支付撫養費3000元給原告，直至陳獨立生活為止;

　　三、位于深圳市羅湖區花園第3棟13A號房所有權歸原告所有，其他財產依法分割(見財產清單)。

　　四、被告一次性支付賠償金15萬元給原告。

　　五、案件受理費由被告方承擔。

　　事實和理由

　　原告于20__年5月經人介紹與被告認識，然后于20__年1月19日到南京市*區民政局申領了結婚證。原告于20__年1月3日生下女兒陳。

　　原告和被告的婚姻感情基礎并不好，被告脾氣暴躁，結婚之初就有無端辱罵原告的現象，原告和被告經常吵架。自從20__年4月原告懷孕后，被告經常去酒吧、歌舞廳消費，基本上都要凌晨一兩點才回家，甚至偶爾夜不歸宿。原告曾經努力與被告溝通，試圖改善關系，但得到的都是被告冷漠的回應。原告也曾多次嚴肅指出被告的行為是錯誤的，要求被告改正，但換來的都是激烈的爭吵和毆打。從20__年6月開始，原告和被告開始冷戰。20__年2月14日，被告在沒有告知原告的情況下，搬了出去，和一名23歲的王姓女子住在一起。被告搬出去后，從來沒有回家看看，也從來沒有向家里打個一次電話，好像原告和女兒不存在一樣。從這一點可以看出，被告是一個何其不負責任的男人。

　　被告言行粗暴，多次對原告大打出手，給原告的身心都造成了很大的傷害。比如20__年1月14日凌晨2點左右，被告喝得醉醺醺地回來，分娩后尚未滿月的原告忍不住多說了兩句，被告一腳將原告蹬下床，然后追下來，狠狠地打了原告2個耳光。20__年5月10日下午，被告稱自己晚上請朋友吃飯，向原告索要8000元錢，原告不給，被告即毆打原告，原告此次被打后，在醫院住了10天才得以痊愈出院。

　　原告認為，原被告雙方感情基礎薄弱，雙方性格、生活環境和生活習慣差異太大，根本不適合共同生活在一起。被告暴躁的性格、嗜酒的惡習、不負責任的態度、和婚外異性同居的行為，更是原告無論如何都無法接受的。原告對這種沒有感情、沒有幸福的夫妻生活的忍受也達到了極限。現夫妻感情完全破裂、絕無和好可能，再繼續共同生活下去已沒有意義，因而理當結束這段婚姻。

起訴離婚起訴狀 篇14

　　原告：

　　身份證號：

　　住址：

　　電話：

　　被告：

　　身份證號：

　　住址：

　　電話：

　　訴訟請求：

　　1、判令被告停止侵權，立即搬出原告所有的房屋——_______市_______村___棟___號房；

　　2、判令被告支付離婚生效之日______年___月___日起至被告搬出上述房屋之日止的租金（根據_________房屋租賃指導租金標準，暫計至______年___月___日為人民幣______元，應計至被告實際搬出之日為止）；

　　3、判令被告承擔本案全部訴訟費用。

　　事實和理由：

　　原告于______年___月___日與______簽訂《_______市安居房買賣合同》，購買_______市_______村___棟___號房（簡稱“該房”），購房合同于______年___月___日經_________人民政府住房制度改革辦公室批復生效，原告于______年___月___日、______年___月___日、______年___月___日以自有資金分三次付清全部房款，并于______年___月___日獲得房產證。

　　______年___月，原告與被告相識，并于______年___月___日登記結婚，婚后共同居住在該房內。后因雙方感情不和，原告于______年___月搬離該房，并于______年___月___日向_________區人民法院提起離婚訴訟，經審理，_________中級人民法院于______年___月___日終審判決原告與被告離婚，離婚判決書于______年___月___日生效。判決生效后，原告多次要求被告搬出該房，但被告無視原告的請求，一直居住在該房內，其行為已構成侵權。

　　因此，原告特向貴院起訴，懇請貴院判如所請。

　　此致

　　_________區人民法院

　　具狀人：__________

　　______年___月___日

起訴離婚起訴狀 篇15

　　原告：______________(姓名)，_____(性別)，__________年__________月__________日生，漢族，__________人，身份證號碼：______________，住________________。

　　被告：______________(姓名)，_____(性別)，__________年__________月__________日生，漢族，__________人，身份證號碼：______________，住________________。

　　案由：_________________道路交通事故人身損害賠償糾紛(這項必須有)

　　訴訟請求：_________________

　　1、判令被告向原告支付醫療費元;

　　2、判令被告當庭向原告賠禮道歉;

　　3、本案訴訟費由被告承擔;

　　事實與理由：_________________

　　此致

　　__________人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年_____月_____日