融資中介合同樣本（精選8篇）

融資中介合同樣本 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方經過友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方企業因公司業務發展需要融資

　　(具體金額以實際借款合同為準)。該筆融資以甲方擁有的抵押，并負責辦理他項權證。如因甲方原因導致他項權證無法辦理，則甲方應支付違約金給乙方。 鑒于乙方擁有良好的融資渠道，能夠為甲方的融資提供服務，甲方委托乙方提供融資中介服務。甲方同意給乙方出具融資授權委托書。

　　二、融資活動成功后，甲方一次性支付乙方中介費。無論融資款是否分期到賬或一次性到賬，甲方收到首筆融資款后，應在兩個工作日內向乙方一次性支付中介費用。(具體貸款額度以融資計劃為準。)

　　三、中介費用按以下公式計算：

　　中介費用=貸款總額百分之X

　　四、甲方與資金方正式簽定借款合同(或其他性質融資合同)，視同乙方的義務已經完成，融資活動獲得成功。甲方有義務提供一份加蓋公章的融資合同復印件給乙方。作為中介人，乙方有權要求參與整個融資活動全部過程，甲方不得回避﹑阻擾﹑或拒絕;否則甲方違約，應支付違約金給乙方。甲方與資金方進行接觸，乙方必須在場，甲方不得與資金方私下接觸;否則甲方違約，應支付違約金給乙方。

　　五、基于乙方為甲方提供的融資服務，甲方承諾并同意若甲方的親屬代理人授權人未經透露之受托人或其他有親密聯系的第三方(包括但不限于甲方擔任法人﹑股東﹑或從事工作的公司)與乙方所提供的資金方(包括資金方關聯主體或個人)簽訂相關借款合同，甲方將按照本合同內容如約支付乙方中介費。

　　六、甲方應在獲得借款的兩個工作日內一次性以轉賬方式支付乙方中介費。逾期付款，每日按照中介費金額的3%支付違約金。甲方支付給乙方中介費而產生的稅費，乙方概不承擔。乙方不提供發票。如甲方堅持要發票，則自行承擔占發票金額8%的稅費。

　　七、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當當事人協商解決;協商或調解不成的，依法向乙方所在地人民法院起訴。

　　八、如有未盡事宜，雙方可以另行簽訂補充協議進行約定，補充協議與本合同具有同等法律效力。本合同自簽訂之日起生效，自合同約定各項義務履行完畢始失效。

　　九、甲方必須根據乙方融資工作的需要提供一切便利條件和有關資料，并對所提供有關資料的真實合法性承擔責任。

　　十、甲乙雙方對于本合同有保密義務。未經對方同意，不得對外泄露。否則，泄露方應支付違約金X元。

　　十一、其他約定事項：乙方承諾融資貸款的年綜合成本為%;借款合同簽訂后，如

　　甲方未經乙方同意，以任何理由或借口拖延或不再實際使用借款，則甲方應支付乙方違約金 元。甲方法定代表人對于本合同約定的甲方義務條款的履行承擔連帶責任。

　　甲方(簽章)： 乙方(簽章)

　　法定代表人：

融資中介合同樣本 篇2

　　甲 方： 法人代表：

　　電 話： 傳 真：

　　郵 編：

　　聯系人：地 址：

　　乙 方：山西省產權交易中心 總 裁： 蔡 海 燕 電 話：0351-3031104 3031633 傳 真：0351-3031633 郵 編：030002

　　聯系人：王素珍 地 址：山西省太原市解放路222號

　　上述雙方經協商，甲方委托乙方作為其獨家代理，并就以下合作達成共識，共同遵照履行。

　　第一條：甲方就以下項目委托乙方融資人民幣 萬元，并按合同要求支付乙方融資總額的 %作為中介服務費。(融資總額是指企業與投資方達成的交易合同和/或轉讓書和/或協議中約定的全部但不限于以貨幣資產價值折算的交易金額總和)。

　　1、代理項目名稱：

　　2、項目批準主管部門：

　　3、項目的融資渠道：引進外資

　　第二條：乙方主要責任是：為甲方尋找、介紹符合甲方要求的資方;真實反映資方的履約能力和資信情況，力爭促成甲方與資方成交;誠實守信，

　　保守甲方和資方的商業秘密;為甲方和資方訂立、履行合同提供約定的服務。

　　第三條：甲方應按乙方的具體要求，準備相關資料，做好配合工作，資料備三份。

　　第四條：甲方不得任意變更主張，致使乙方徒勞和喪失信譽。若有此情發生，甲方須消除影響，恢復信譽，支付違約金或者賠償損失。

　　第五條：甲方支付乙方中介服務費分為三個階段：

　　第一階段：甲方將資料按乙方要求備齊，并經乙方審查合格后，將甲方資料完善建檔、立項，并針對性的與有意投資方進行洽談，取得投資商初審，符合投資意向，需甲方和投資商面談時。此階段費用 元，此費收取后不予退還。

　　第二階段：乙方為甲方找到合適的投資方后，與投資方接洽談判時，甲方應負責乙方在實地考察中相關費用。若因甲方和投資方的各種原因，未能合作成功，乙方發生的費用不予退還。

　　第三階段：甲方與投資方談判成功，簽訂協議，并得到投資五日內，甲方應向乙方交納中介服務費。若投資系分期到位，應根據比例按時支付。甲方每延期交納一天應向乙方加付1‰的違約金。

　　第六條：對前期財務審計、評估、可行性方案的咨詢服務，根據具體服務項目，費用另議。

　　第七條：乙方不得擅自轉讓甲方和資方的經濟成果，不得隱瞞資方真實情況，否則應支付違約金或者賠償損失費。

　　第八條：雙方均須遵守職業道德，乙方履約落實合作后，甲方無履約能力，給乙方和資方造成經濟、信譽損失的，應由甲方賠償一切損失。

　　第九條：如果出現不可抗力，雙方在本協議中的義務在不可抗力影響

　　范圍及其持續期間內將終止履行。合作期限可根據中止的期限而作相應延長，但須雙方協商一致，任何一方均不會因此而承擔責任。

　　第十條：任何一方違反有關條款，違約方應賠償遵約方損失。

　　第十一條：本協議一式二份，雙方各持一份。未盡事宜，雙方應協商解決，補充協議具有同等法律效力。

　　第十條

　　甲方：簽字(蓋章)：年 月 日 ：

　　乙方簽字(蓋章) 年 月日：

融資中介合同樣本 篇3

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　甲乙雙方經過友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方企業因公司業務發展需要融資________________________

　　二、融資活動成功后，甲方一次性支付乙方中介費。無論融資款是否分期到賬或一次性到賬，甲方收到首筆融資款后，應在兩個工作日內向乙方一次性支付中介費用。(具體貸款額度以融資計劃為準。)

　　三、中介費用按以下公式計算：____________

　　四、甲方與資金方正式簽定借款合同(或其他性質融資合同)，視同乙方的義務已經完成，融資活動獲得成功。甲方有義務提供一份加蓋公章的融資合同復印件給乙方。作為中介人，乙方有權要求參與整個融資活動全部過程，甲方不得回避﹑阻擾﹑或拒絕;否則甲方違約，應支付____________違約金給乙方。甲方與資金方進行接觸，乙方必須在場，甲方不得與資金方私下接觸;否則甲方違約，應支付____________違約金給乙方。

　　五、基于乙方為甲方提供的融資服務，甲方承諾并同意若甲方的親屬代理人授權人未經透露之受托人或其他有親密聯系的第三方(包括但不限于甲方擔任法人﹑股東﹑或從事工作的公司)與乙方所提供的資金方(包括資金方關聯主體或個人)簽訂相關借款合同，甲方將按照本合同內容如約支付乙方中介費。

　　六、甲方應在獲得借款的兩個工作日內一次性以轉賬方式支付乙方中介費。逾期付款，每日按照中介費金額的3%支付違約金。甲方支付給乙方中介費而產生的稅費，乙方概不承擔。乙方不提供發票。如甲方堅持要發票，則自行承擔占發票金額8%的稅費。

　　七、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當當事人協商解決;協商或調解不成的，依法向乙方所在地人民法院起訴。

　　八、如有未盡事宜，雙方可以另行簽訂補充協議進行約定，補充協議與本合同具有同等法律效力。本合同自簽訂之日起生效，自合同約定各項義務履行完畢始失效。

　　九、甲方必須根據乙方融資工作的需要提供一切便利條件和有關資料，并對所提供有關資料的真實合法性承擔責任。

　　十、甲乙雙方對于本合同有保密義務。未經對方同意，不得對外泄露。否則，泄露方應支付違約金____________元。

　　十一、其他約定事項：乙方承諾融資貸款的年綜合成本為____________%;借款合同簽訂后，如甲方未經乙方同意，以任何理由或借口拖延或不再實際使用借款，則甲方應支付乙方違約金____________元。甲方法定代表人對于本合同約定的甲方義務條款的履行承擔連帶責任。

　　甲方(簽章)：____________ 乙方(簽章)

　　法定代表人：____________

融資中介合同樣本 篇4

　　甲方：_______________

　　法定代表人：__________

　　地址：_______________

　　聯系電話：__________

　　乙方：_______________

　　法定代表人：__________

　　地址：_______________

　　聯系電話：__________

　　鑒于：甲方希望通過乙方推薦投資人，使甲方獲得融資(包括但不限于股權融資、債權融資、可轉債等)機會，乙方愿為甲方提供相關服務。經雙方商定，就甲方委托乙方提供融資服務有關事宜達成如下合同：

　　一、融資服務事項

　　(一)甲乙雙方同意，由乙方按照本合同的約定，為甲方推薦投資人，并提供相關融資服務。

　　(二)甲方同意，甲方確認乙方所推薦的投資人后，甲方或其股東或其他關聯機構或人員與該投資人達成各種投融資合同(包括但不限于股權融資、債權融資、可轉債融資等)并獲得融資的，均視為甲方在乙方服務下融資成功。甲方應按照本合同的約定，向乙方支付融資服務費。

　　二、融資服務費及支付方式

　　(一)甲方自乙方所推薦的投資人處獲得融資的，應按本合同的約定向乙方支付融資服務費。

　　(二)甲乙雙方確認，甲方自乙方所推薦的投資人處獲得的每筆融資款項到賬之日起三個工作日內，甲方應將到賬金額的 %作為融資服務費支付給乙方。如甲方逾期支付融資服務費，每逾期一日應按照應付融資服務費總額的 %向乙方支付逾期付款違約金。

　　(三)雙方約定上述融資服務費全部付至乙方銀行帳戶：

　　戶名：____________________

　　乙方帳號：___________________

　　開戶銀行：____________________

　　三、甲、乙雙方的權利和義務

　　(一) 甲方權利和義務

　　1.甲方須按照乙方的要求提供對外融資所需的詳細資料，包括但不限于乙方的基本資料(營業執照、企業機構代碼證，稅務登記證)、商業計劃書、身份證等資料，并如實填報有關表格內容等。

　　2.在本合同執行過程中，甲方須就融資事宜為乙方工作提供必要的支持和便利。

　　3.甲方應當按照乙方的要求，向乙方出具經有效簽章的確認函，確認乙方對投資人的推薦。甲方出具確認函后，方可與乙方推薦的投資人進行接觸。

　　4.甲方應當向乙方及時通報投資接洽、談判及合作情況，特別是重要合同的簽署、投資款項的到位情況等。

　　5.按照本合同約定保守商業秘密。

　　6.甲方應按本合同約定向乙方支付各項費用。

　　(二) 乙方權利和義務

　　1.就甲方融資事宜提供咨詢服務并提出初步建議和指導。

　　2.協助甲方對融資所需資料進行整理，協助甲方制作融資所用的商業計劃書(如有必要)。

　　3.根據甲方融資項目信息對照投資人資料信息進行投資人篩選。

　　4.向國內外投資人定向推薦甲方項目。

　　5.在甲方向乙方出具對乙方所推薦投資人的確認函后，向甲方提供投資人信息，協助甲方與投資人取得聯系。

　　6.協助甲方與投資人簽訂借款合同、投(融)資合同等合同，相關合同簽署后，盡乙方所能，協助甲方督促投資人資金到位。

　　7.按照本合同的約定保守商業秘密。

　　四、項目聯系人

　　甲、乙雙方各派一名代表作為本次合作的聯系人，聯系人以書面形式表達的觀點視為甲、乙各方的觀點、意見。聯系人有權代為接受雙方互發的文件、信函，有權在相關文件、信函上簽字。

　　甲方聯系人信息如下：

　　聯系人姓名：__________

　　地址：_______________

　　郵編：_______________

　　電話號碼：__________

　　手機號碼：__________

　　電子郵箱：__________

　　乙方聯系人信息如下：_____

　　聯系人姓名：__________

　　地址：_______________

　　郵編：_______________

　　電話號碼：__________

　　手機號碼：_________

融資中介合同樣本 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方經過友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方企業因公司業務發展需要融資____X

　　(具體金額以實際借款合同為準)。該筆融資以甲方擁有的___X抵押，并負責辦理他項權證。如因甲方原因導致他項權證無法辦理，則甲方應支付___違約金給乙方。鑒于乙方擁有良好的融資渠道，能夠為甲方的融資提供服務，甲方委托乙方提供融資中介服務。甲方同意給乙方出具融資授權委托書。

　　二、融資活動成功后，甲方一次性支付乙方中介費。無論融資款是否分期到賬或一次性到賬，甲方收到首筆融資款后，應在兩個工作日內向乙方一次性支付中介費用。(具體貸款額度以融資計劃為準。)

　　三、中介費用按以下公式計算：

　　中介費用=貸款總額×百分之X

　　四、甲方與資金方正式簽定借款合同(或其他性質融資合同)，視同乙方的義務已經完成，融資活動獲得成功。甲方有義務提供一份加蓋公章的融資合同復印件給乙方。作為中介人，乙方有權要求參與整個融資活動全部過程，甲方不得回避﹑阻擾﹑或拒絕;否則甲方違約，應支付__違約金給乙方。甲方與資金方進行接觸，乙方必須在場，甲方不得與資金方私下接觸;否則甲方違約，應支付__X違約金給乙方。

　　五、基于乙方為甲方提供的融資服務，甲方承諾并同意若甲方的親屬代理人授權人未經透露之受托人或其他有親密聯系的第三方(包括但不限于甲方擔任法人﹑股東﹑或從事工作的公司)與乙方所提供的資金方(包括資金方關聯主體或個人)簽訂相關借款合同，甲方將按照本合同內容如約支付乙方中介費。

　　六、甲方應在獲得借款的兩個工作日內一次性以轉賬方式支付乙方中介費。逾期付款，每日按照中介費金額的3%支付違約金。甲方支付給乙方中介費而產生的稅費，乙方概不承擔。乙方不提供發票。如甲方堅持要發票，則自行承擔占發票金額8%的稅費。

　　七、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當當事人協商解決;協商或調解不成的，依法向乙方所在地人民法院起訴。

　　八、如有未盡事宜，雙方可以另行簽訂補充協議進行約定，補充協議與本合同具有同等法律效力。本合同自簽訂之日起生效，自合同約定各項義務履行完畢始失效。

　　九、甲方必須根據乙方融資工作的需要提供一切便利條件和有關資料，并對所提供有關資料的真實合法性承擔責任。

　　十、甲乙雙方對于本合同有保密義務。未經對方同意，不得對外泄露。否則，泄露方應支付違約金__元。

　　十一、其他約定事項：乙方承諾融資貸款的年綜合成本為_%;借款合同簽訂后，如

　　甲方未經乙方同意，以任何理由或借口拖延或不再實際使用借款，則甲方應支付乙方違約金元。甲方法定代表人對于本合同約定的甲方義務條款的履行承擔連帶責任。

　　甲方(簽章)： 乙方(簽章)

融資中介合同樣本 篇6

　　甲 方：__________

　　乙 方：__________

　　上述雙方經協商，甲方委托乙方作為其獨家代理，并就以下合作達成共識，共同遵照履行。

　　第一條：甲方就以下項目委托乙方融資人民幣__________元，并按合同要求支付乙方融資總額的 %作為中介服務費。(融資總額是指企業與投資方達成的交易合同和/或轉讓書和/或協議中約定的全部但不限于以貨幣資產價值折算的交易金額總和)。

　　1、代理項目名稱：____________________

　　2、項目批準主管部門：_______________

　　3、項目的融資渠道：引進外資

　　第二條：乙方主要責任是：為甲方尋找、介紹符合甲方要求的資方;真實反映資方的履約能力和資信情況，力爭促成甲方與資方成交;誠實守信，保守甲方和資方的商業秘密;為甲方和資方訂立、履行合同提供約定的服務。

　　第三條：甲方應按乙方的具體要求，準備相關資料，做好配合工作，資料備三份。

　　第四條：甲方不得任意變更主張，致使乙方徒勞和喪失信譽。若有此情發生，甲方須消除影響，恢復信譽，支付違約金或者賠償損失。

　　第五條：甲方支付乙方中介服務費分為三個階段：_

　　第一階段：甲方將資料按乙方要求備齊，并經乙方審查合格后，將甲方資料完善建檔、立項，并針對性的與有意投資方進行洽談，取得投資商初審，符合投資意向，需甲方和投資商面談時。此階段費用____________元，此費收取后不予退還。

　　第二階段：乙方為甲方找到合適的投資方后，與投資方接洽談判時，甲方應負責乙方在實地考察中相關費用。若因甲方和投資方的各種原因，未能合作成功，乙方發生的費用不予退還。

　　第三階段：甲方與投資方談判成功，簽訂協議，并得到投資五日內，甲方應向乙方交納中介服務費。若投資系分期到位，應根據比例按時支付。甲方每延期交納一天應向乙方加付1‰的違約金。

　　第六條：對前期財務審計、評估、可行性方案的咨詢服務，根據具體服務項目，費用另議。

　　第七條：乙方不得擅自轉讓甲方和資方的經濟成果，不得隱瞞資方真實情況，否則應支付違約金或者賠償損失費。

　　第八條：雙方均須遵守職業道德，乙方履約落實合作后，甲方無履約能力，給乙方和資方造成經濟、信譽損失的，應由甲方賠償一切損失。

　　第九條：如果出現不可抗力，雙方在本協議中的義務在不可抗力影響范圍及其持續期間內將終止履行。合作期限可根據中止的期限而作相應延長，但須雙方協商一致，任何一方均不會因此而承擔責任。

　　第十條：任何一方違反有關條款，違約方應賠償遵約方損失。

　　第十一條：本協議一式_____份，雙方各持_____份。未盡事宜，雙方應協商解決，補充協議具有同等法律效力。

　　甲方：______________

　　_____年 ______月______日

　　乙方______________

　　______年 ______月_____日

融資中介合同樣本 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方經過友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方企業因公司業務發展需要融資

　　二、融資活動成功后，甲方一次性支付乙方中介費。無論融資款是否分期到賬或一次性到賬，甲方收到首筆融資款后，應在兩個工作日內向乙方一次性支付中介費用。(具體貸款額度以融資計劃為準。)

　　三、中介費用按以下公式計算：

　　四、甲方與資金方正式簽定借款合同(或其他性質融資合同)，視同乙方的義務已經完成，融資活動獲得成功。甲方有義務提供一份加蓋公章的融資合同復印件給乙方。作為中介人，乙方有權要求參與整個融資活動全部過程，甲方不得回避﹑阻擾﹑或拒絕;否則甲方違約，應支付違約金給乙方。甲方與資金方進行接觸，乙方必須在場，甲方不得與資金方私下接觸;否則甲方違約，應支付違約金給乙方。

　　五、基于乙方為甲方提供的融資服務，甲方承諾并同意若甲方的親屬代理人授權人未經透露之受托人或其他有親密聯系的第三方(包括但不限于甲方擔任法人﹑股東﹑或從事工作的公司)與乙方所提供的資金方(包括資金方關聯主體或個人)簽訂相關借款合同，甲方將按照本合同內容如約支付乙方中介費。

　　六、甲方應在獲得借款的兩個工作日內一次性以轉賬方式支付乙方中介費。逾期付款，每日按照中介費金額的3%支付違約金。甲方支付給乙方中介費而產生的稅費，乙方概不承擔。乙方不提供發票。如甲方堅持要發票，則自行承擔占發票金額8%的稅費。

　　七、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當當事人協商解決;協商或調解不成的，依法向乙方所在地人民法院起訴。

　　八、如有未盡事宜，雙方可以另行簽訂補充協議進行約定，補充協議與本合同具有同等法律效力。本合同自簽訂之日起生效，自合同約定各項義務履行完畢始失效。

　　九、甲方必須根據乙方融資工作的需要提供一切便利條件和有關資料，并對所提供有關資料的真實合法性承擔責任。

　　十、甲乙雙方對于本合同有保密義務。未經對方同意，不得對外泄露。否則，泄露方應支付違約金X元。

　　十一、其他約定事項：乙方承諾融資貸款的年綜合成本為%;借款合同簽訂后，如甲方未經乙方同意，以任何理由或借口拖延或不再實際使用借款，則甲方應支付乙方違約金 元。甲方法定代表人對于本合同約定的甲方義務條款的履行承擔連帶責任。

　　甲方(簽章)： 乙方(簽章)

　　法定代表人：

　　年月日：

融資中介合同樣本 篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方經過友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方企業因公司業務發展需要融資

　　(具體金額以實際借款合同為準)。該筆融資以甲方擁有的抵押，并負責辦理他項權證。如因甲方原因導致他項權證無法辦理，則甲方應支付違約金給乙方。鑒于乙方擁有良好的融資渠道，能夠為甲方的融資提供服務，甲方委托乙方提供融資中介服務。甲方同意給乙方出具融資授權委托書。

　　二、融資活動成功后，甲方一次性支付乙方中介費。無論融資款是否分期到賬或一次性到賬，甲方收到首筆融資款后，應在兩個工作日內向乙方一次性支付中介費用。(具體貸款額度以融資計劃為準。)

　　三、中介費用按以下公式計算：

　　中介費用=貸款總額百分之X

　　四、甲方與資金方正式簽定借款合同(或其他性質融資合同)，視同乙方的義務已經完成，融資活動獲得成功。甲方有義務提供一份加蓋公章的融資合同復印件給乙方。作為中介人，乙方有權要求參與整個融資活動全部過程，甲方不得回避﹑阻擾﹑或拒絕;否則甲方違約，應支付違約金給乙方。甲方與資金方進行接觸，乙方必須在場，甲方不得與資金方私下接觸;否則甲方違約，應支付違約金給乙方。

　　五、基于乙方為甲方提供的融資服務，甲方承諾并同意若甲方的親屬代理人授權人未經透露之受托人或其他有親密聯系的第三方(包括但不限于甲方擔任法人﹑股東﹑或從事工作的公司)與乙方所提供的資金方(包括資金方關聯主體或個人)簽訂相關借款合同，甲方將按照本合同內容如約支付乙方中介費。

　　六、甲方應在獲得借款的兩個工作日內一次性以轉賬方式支付乙方中介費。逾期付款，每日按照中介費金額的3%支付違約金。甲方支付給乙方中介費而產生的稅費，乙方概不承擔。乙方不提供發票。如甲方堅持要發票，則自行承擔占發票金額8%的稅費。

　　七、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當當事人協商解決;協商或調解不成的，依法向乙方所在地人民法院起訴。

　　八、如有未盡事宜，雙方可以另行簽訂補充協議進行約定，補充協議與本合同具有同等法律效力。本合同自簽訂之日起生效，自合同約定各項義務履行完畢始失效。

　　九、甲方必須根據乙方融資工作的需要提供一切便利條件和有關資料，并對所提供有關資料的真實合法性承擔責任。

　　十、甲乙雙方對于本合同有保密義務。未經對方同意，不得對外泄露。否則，泄露方應支付違約金X元。

　　十一、其他約定事項：乙方承諾融資貸款的年綜合成本為%;借款合同簽訂后，如甲方未經乙方同意，以任何理由或借口拖延或不再實際使用借款，則甲方應支付乙方違約金元。甲方法定代表人對于本合同約定的甲方義務條款的履行承擔連帶責任。

　　甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________

　　簽訂地點：_________簽訂地點：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日