實用的安全合同模板集錦（通用3篇）

實用的安全合同模板集錦 篇1

　　甲方：

　　乙方： 身份證號碼：

　　甲方因工作需要，安排乙方為公司車輛駕駛員，根據公司的《車輛管理規定》，為加強車輛管理，明確責任，控制相關費用，結合公司實際情況，經雙方協商同意訂立本協議，并共同遵守如下條款：

　　一：車輛的權屬及責任。

　　本協議中車輛為甲方所有，甲方負責對車輛進行管理及保管，并有權隨時對車輛進行監督。乙方（駕駛員）為車輛在使用時的第一責任人，負責車輛的駕駛及日常維護管理。

　　二、車輛的使用保管。

　　一、車輛使用責任人負責車輛具體的駕駛、安全及日常維護。

　　二、車輛使用責任人要嚴格遵守《道路交通安全法》，遵守公司相關規定。

　　三、車輛使用責任人對車輛的備品備件要愛惜使用，妥善保存。根據綜合管理部的提醒，有義務對公司車輛進行維修保養，或發現車輛有異常或里程數夠保養里程須建議綜合管理部進行車輛維修保養，確保車輛狀況完好。保養項目及維修費用必須在維修前電話告知綜合管理部進行審批。

　　四、每次在出車前，都要認真檢查車的各個部位及部件是否完好，消除安全隱患。

　　五、在公車使用過程中，發生交通事故或刮花、碰撞后，無論責任在誰，責任人都必須在寫出書面說明。

　　六、發生我方責任事故后，我方應主動協助對方、配合交管部門及保險公司解決問題，因私發生的交通事故，保險公司所確定的免賠差額，由使用人承擔，因公事由公司和使用責任人共同承擔。

　　七、提倡勵行節約的原則，使用人在保證車輛正常使用的情況下，必須樹立節約的思想，提高車輛的使用率。

　　八、乙方自覺遵守相關法律法規，遵守交通法規，堅決杜絕出現交通違章，如果因個人問題出現違章，由使用責任人自行承擔。若因乘坐人原因出現違章由乘坐人自行解決。

　　九、嚴禁亂停亂放、酒后駕駛、嚴禁違章駕駛、超速駕駛，若出現責任事故的，相關經濟和法律責任由使用責任人負全部責任。一十、未經公司批準，公司車輛不允許私自外借或借給無證人員使用，若違反規定出現各種問題均由使用責任人承擔。

　　十一、責任人不得將公司車輛進行改裝，一旦發現，取消其駕車使用資格，公司收回車輛。并追究其造成的一切損失。

　　十二、在車輛調配或移交時，原車輛使用人必須把隨車的資料及行駛證、油卡等證件全部上交到綜合管理部，經驗收無誤后方可辦理手續，如有遺失，原車輛使用人負責全部賠償，新用車人員應當到綜合管理部辦理用車手續。接車人必須全面檢查車輛外貌是否無損，駕駛是否正常。

　　三、駕駛員用車注意事項及獎罰制度。

　　一、出車前必須認真填寫《車輛使用申請單》，嚴格按照既定路線行駛，并在隨車的《行駛路段登記表》上記錄清楚行駛地點、時間及公里數。未按要求登記者，發現一次罰款20元。

　　二、禁止公車私用，將車輛交予其他人員駕駛或交予無證人員駕駛者，發現一次罰款500元。若有特殊情況需要用車者須經總經理或綜合管理部經理同意后，可將車輛資料及車輛交予指定人員。（備注：指定人員必須有簽署《駕駛員安全用車協議書》）。

　　三、未經綜合管理部同意私自出車者，發現一次罰款駕駛者100元。

　　四、注意保持車輛清潔衛生，駕駛室內嚴禁亂丟垃圾，亂放物品，必須隨時保持駕駛室內的衛生清潔，凡經檢查發現車容車貌過臟的，發現一次罰款20元。

　　五、周末或節假日公司車輛必須停放在宿舍內，鑰匙統一交到綜合管理部保管，若因送貨、接人等原因需要用車者，須致電綜合管理部經理，待同意后方可使用車輛，否則按一次100元罰款處理。

　　六、車輛發生事故、故障或刮花、碰撞后，必須告知綜合管理部，若隱瞞不報被查出者，每次處以罰款100元。

　　七、如果發生交通事故，根據交警部門認定事實上的責任大小，駕駛員應就交通事故承擔賠償責任，全部責任賠償事宜損失額的20%；主要責任賠償實際損失額的10%；同等責任賠償實際損失額定的8%；次要責任賠償實際損失額的5%。

　　本協議一式兩份，雙方各執一份。

　　中山市非特永旺汽車用品有限公司 乙方簽字：

　　（蓋章）

實用的安全合同模板集錦 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　為貫徹“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，加強安全管理，明確雙方的安全責任，確保乙方在甲方檢維修及施工中的人身、生產和設備安全，根據國家有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

　　一、 甲方安全責任

　　1、開工前甲方負責對乙方進行施工安全技術交底，并應有書面記錄或資料。

　　2、甲方有權要求乙方制定施工安全措施，并在開始施工前報甲方施工區域管轄單位、設備管理部門及安全管理部門備案。

　　3、甲方有權檢查、督促乙方執行有關安全生產方面的工作規定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發出安全整改通知書，直至清退出場。

　　4、甲方指派專人負責與乙方聯系安全生產方面的工作。

　　5、甲方負責簽發安全作業證，并履行安全作業證許可手續。

　　6、甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。

　　7、發生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責任由乙方承擔：

　　（1）人身傷亡事故；

　　（2）發生施工機械、生產主設備嚴重損壞事故；

　　（3）發生廠內火災事故；

　　（4）發生違章作業、冒險作業不聽勸告的；

　　（5）施工現場臟、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的。

　　二、 乙方安全責任

　　乙方作為檢維修及工程項目的承包單位，對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

　　1、乙方所提供的檢維修及承包工程要求的相關資質（營業執照、資質證書等）證明材料應真實、合法、有效。

　　2、乙方在甲方區域內施工過程中禁止從事超越本單位資質等級許可的業務或者以其他施工單位的名義承攬甲方工程。

　　3、乙方在甲方區域內施工現場的安全（包括人身安全和財產安全）、消防由乙方負責。實行施工總承包的，由總承包單位負責，分包單位向總承包單位負責，并服從總承包單位對施工現場的安全生產管理。

　　4、建立安全管理機構，對施工現場進行安全監督管理和監護。乙方應配備專職安全員（30人以下設兼職安全員），隨時檢查施工現場內的安全情況，及時排除發現的不安全因素，同時應經常與甲方安保部進行聯系和進行信息交流，隨時處理甲方發現的安全隱患及違章行為。

　　5、在施工中必須堅持安全第一、預防為主的安全生產方針，建立健全安全生產管理制度、消防安全制度、安全操作規程、安全生產責任制、防火責任制、保衛制度和群防群治制度。

　　6、現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全勞務用工方面的法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員辦理人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。

　　7、必須在施工組織中編制安全技術措施，對于土方開挖工程、模板工程、起重吊裝工程、腳手架工程、垂直運輸機械安裝工程、拆除、爆破工程、等其他危險性較大的工程，應當編制專項安全施工方案，并報甲方籌建組（或所在施工區域所屬單位）審查批準，安保部備案后才能施工。

　　8、加強對施工現場和防護措施的檢查和管理，及時糾正違章指揮和違章作業、消除火災隱患，對隱患嚴重的現場或機械、電氣設備等，及時簽發停工指令，并提出改進措施，如期整改。

　　9、保證現場的機械裝臵、倉庫、運輸道路和臨時上下水道、電力網、照明、蒸汽管道、壓縮空氣管道、取暖設施和其他設施設備的安全。

　　10、施工現場的用電線路、用電設施的安裝和使用必須符合安裝規范和安全操作規程，并按照施工組織設計進行架設，嚴禁任意拉線接電。施工現場必須設有保證施工安全要求的夜間照明；危險潮濕場所的照明以及手持照明燈具，必須采用符合安全要求的電壓。

　　11、乙方用于檢維修及工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要，并經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，且在有效期內，有明顯檢驗標識，乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。

　　12、開工前，乙方應到甲方辦理臨時出入證并佩戴出入證進入施工現場，出入證嚴禁轉借他人。

　　13、乙方負責施工前和施工中的安全教育和消防宣傳教育，組織、落實對本單位安全生產管理人員、作業人員的安全生產教育、培訓、考核工作，加強對職工安全生產的教育和培訓。對未經安全生產教育培訓的人員，嚴禁上崗作業。

　　14、乙方應向甲方提供特殊工種的工人名單(包括電工、焊工、架子工、司爐工、爆破工、機械操作工、起重工、塔吊司機及指揮人員、人貨兩用電梯司機等)、從事特殊工種人員特種作業操作證，保證特種作業人員持證上崗。乙方所使用的特種設備或機械，必須經國家有關部門檢驗并符合規范要求。

　　15、進入施工現場的乙方人員除遵守本單位的安全制度外，還必須遵守甲方安全管理制度，正確佩戴安全防護措施，嚴格按甲方制度規定的審批手續辦理《廠區動火安全作業證》、《廠區動土安全作業證》、《電器臨時接線證》等有關作業證后持證作業。

　　16、開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求，一經開工，就表示乙方已確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求并處于安全狀態。

　　17、乙方施工人員只能在甲方規定的施工區域內進行施工作業，并裝設臨時圍欄或警告標志，禁止無關人員進入檢維修及施工現場。未經甲方同意，嚴禁進入甲方其它區域從事與施工作業無關的作業及其他任何活動。乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施、設備；不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標識。

　　18、乙方施工過程中需使用電、水源，應事先與甲方相關部門取得聯系，不得私拉亂接。中斷作業或遇故障應立即切斷有關開關。

　　19、乙方施工過程中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

　　20、保證現場一切材料（包括炸藥、引線等危險品）的存放安全，規范使用；

　　21、按照國家規定，在有危險因素的設施、設備和易發生危險的區域設臵明顯的安全警示標識，并定期組織檢查、維修；

　　22、按照國家有關規定，配臵消防設施和器材、設臵消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，確保消防設施和器材完好、有效；

　　23、保證消防通道、疏散通道、安全出口暢通，并設臵符合國家規定的消防安全標志。

　　24、乙方對因工作需要臨時引進的第三方的各項安全事項負責。

　　三、施工安全保證金

　　1、根據工程量及合同款，綜合工作性質、工作內容及施工單位風險評價結果，乙方須向甲方繳納3000至10000元不等的安全保證金。乙方在施工過程中未發生人身重傷、生產和設備事故，于工程竣工驗收后將該保證金全額退還。

　　2、發生違章行為的施工單位需繳納罰款，原則上不在安全保證金內扣除，以現金形式繳納，對于逾期未繳納罰款的，將按罰款的1倍以上數額從安全保證金中扣除。

　　3、設計、施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。

　　4、如乙方對存在隱患和違章違紀行為逾期和屢糾不改或拒不整改和糾正的，每逾期一天，乙方需按200元至1000元/天向甲方繳納罰款。同時，甲方有權停止乙方施工，一切后果由乙方負責。

　　5、乙方在施工時，各種作業必須按本工種《安全操作規程》執行，特種作業人員必須持證上崗，以備雙方安全檢查人員的檢查，不得違章操作。對因違章造成甲方或第三方的財產損失和人身傷害，由乙方承擔全部責任。

　　6、甲方有權對乙方的施工場所進行安全監督、檢查，對違章、違紀行為有權制止、糾正或處罰。對拒絕、阻撓甲方檢查，或存在對甲方檢查人員打擊報負，甲方有權停止乙方施工，因此造成甲方的損失由乙方負責賠償，乙方的損失由乙方自負。

　　7、在施工中如發生安全事故，乙方要迅速采取有效措施，組織搶救，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產損失。

　　8、乙方使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的，應照價賠償。

　　9、乙方人員無故到未經允許的生產區域施工或擅自動用甲方的設施設備等，乙方按100元至500元/人次向甲方繳納罰款。

　　10、乙方人員安全工作規程抽考不合格，乙方應承擔50元/人次的罰款；特種人員無證上崗乙方應承擔300元/人次的罰款。

　　11、吸煙：對于將香煙、火種帶入生產區的人員，一經查出，向甲方繳納罰款300元，將煙火帶入防爆區的向甲方繳納罰款5000元；外來人員在本公司內違章吸煙，未造成事故的，向甲方繳納罰款1000元，在防爆區吸煙的罰款10000元；外來人員在本公司內違章吸煙，造成事故的，視情節輕重，處以20xx元以上罰款直至追究刑事責任。

　　12、煙頭：對在乙方負責的域內檢查出的煙頭、煙灰、煙味，乙方分別按照300元/個，300元/個，500元/個的標準向甲方繳納罰款。

　　13、進入相關作業場所而勞動防護措施不到位（如未戴安全帽、高空作業未佩帶安全帶、不按要求佩帶防護眼鏡、絕緣鞋等 ），每人次繳納100元罰款；

　　14、不按要求辦理作業證私自進行作業或作業內容與作業證不符，每次罰款500－1000元；

　　15、辦理作業證而不履行安全措施（如不備滅火器材、不清理現場、無人監護等），每項次風罰款300元；

　　16、使用臨電過程中安全保護措施不到位（如無漏電保護裝臵、使用破損電源線、不規范架設電源線以及電焊地線不就近接或不在同一構件等）每項次罰款300元；

　　17、乙方施工人員在甲方從事檢維修及施工過程中，一年內累計發生三次（含三次）以上一般性違章行為的，該員工一年內禁止在甲方從事檢維修及施工活動；乙方施工人員在甲方從事檢維修及施工過程中發生威脅自身生命及對甲方財產及人身安全構成重大威脅的違章行為的，該員工終身禁止在甲方從事任何檢維修及施工活動。

　　18、對于施工現場的安全隱患，甲方安全員出具《安全整改通知單》，情節嚴重的直接罰交風險補償金，并根據現實情況訂出整改期限。在到達整改期限最后一天，由甲、乙方安全員共同檢查整改落實情況：

　　（1）若已落實，雙方安全員簽字；

　　（2）若因特殊情況未能落實，必須寫明情況和再次限定整改期限；

　　（3）無特殊情況未能落實，乙方向甲方繳納1000元罰款；

　　（4）連續兩次未能落實，乙方向甲方繳納3000元罰款；

　　（5）已整改過的安全隱患如再次出現，乙方向甲方繳納3000元罰款。

　　19、對重大和特大安全事故的考核

　　（1）乙方在甲方區域內施工，發生重傷事故一人次的，甲方扣罰乙方工程款5%；

　　（2）乙方在甲方區域內施工，一次發生重傷事故多于一人次的，甲方扣罰乙方工程款10%；

　　（3）乙方在甲方區域內施工，發生死亡事故一人次的，甲方扣罰乙方工程款15%；

　　（4）乙方在甲方區域內施工，發生死亡事故超過一人次的，甲方扣罰乙方工程款20%。

　　20、對施工工地保衛安全方面的考核

　　（1）乙方負責本施工區域內及已安裝設備及零部件的安全保衛工作。如：防火、防盜、內部治安、人員出入等。因安裝的設備及零部件丟失其責任乙方自負；如因此影響交工時間，甲方可按影響天數每天扣除乙方1%工程款；

　　（2）乙方必須加強本單位人員的教育和管理，如乙方人員盜竊施工或甲方生產物資、及個人財產的，根據盜竊物資金額，乙方向甲方繳納1000元以上的罰款，構成犯罪的，移交司法機關依法追究其責任；

　　（3）凡是要開洞、拆墻的，必須事先通知甲方并征得甲方同意。乙方必須安排保衛人員進行值班，嚴格按時間要求進行封堵。如果條件不具備開洞或未按時間進行封堵的，乙方保衛人員失職所發生問題由乙方負責。

　　21、對火災事故的經濟處罰

　　（1）火災事故的劃分

　　①一般火災事故：燒毀財物損失5萬元以下且無人員死亡的火災事故。

　　②重大火災事故：具有下列情形之一的為重大火災事故，死亡一人以上（含一人）；燒毀財物損失5萬元以上。

　　（2）事故責任的劃分

　　①動火單位對因動火引發的火災事故負主要責任；

　　②其他相鄰施工單位必須協助動火單位做好防火工作，對因動火引發的火災事故根據事故原因承擔一定責任。

　　（3）對事故責任單位的考核

　　①一般火災事故的主要責任單位，承擔事故造成的直接經濟損失，并按直接經濟損失大小繳納風險補償金：

　　直接經濟損失≤5000元的，罰款5000元；

　　5000＜直接經濟損失≤10000元，罰款10000元；

　　10000＜直接經濟損失≤50000元，罰款50000元。

　　②重大火災事故的主要責任單位，承擔事故造成的直接經濟損失，取消其在我單位的施工資質并扣罰所有工程款。

　　③其他相鄰施工單位按所負責任給予3000元以上罰款。

　　五、未盡事宜，甲乙雙方另行協商后形成補充協議，補充協議與本協議有同等效力。

　　六、本協議執行過程中，如發生爭議，由雙方協商、調解燈管解決；若經協商、調解不成的，任何一方可以向甲方所在地人民法院提起訴訟，主合同或協議對爭議解決另方法有約定的除外。

　　七、甲乙雙方必須嚴格執行本協議，主合同或協議對安全方面的責任未約定或約定與本協議不一致的，以本協議為準。

　　八、本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效，履行期限至雙方的主合同或協議履行完畢止。

　　九、本協議一式兩份，甲乙雙方各執壹份。

　　十、本協議簽訂地點為甲方住所地。

　　甲 方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　聯系電話：

　　簽訂時間： 年 月 日

　　乙 方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　聯系電話：

　　簽訂時間： 年 月 日

實用的安全合同模板集錦 篇3

　　甲方：_____________

　　甲方家長：____________

　　甲方家長身份證號碼：_________________

　　乙方：_________________

　　地址：_________________

　　甲、乙雙方就甲方參加由乙方組織的____________________夏令營有關事項經平等協商，自愿簽訂協議如下：

　　第一條 夏令營行程

　　本期夏令營出發時間為________年________月_________日，結束時間為_________年_________月_________日。活動地點為_______________。

　　第二條 夏令營開始與結束標志

　　1、甲方于規定時間和地點向乙方報到視為夏令營開始。

　　2、甲方家長自接甲方離開視為夏令營結束；如甲方家長未能按時到場，甲方將由乙方暫時看護或護送，所發生費用由甲方承擔。

　　第三條 夏令營費用

　　本期夏令營費用總額共計人民幣_________元整。簽訂本協議之日，甲方以現金形式一次性支付給乙方，乙方出具收據。

　　第四條 項目費用

　　甲方依照本協議第三條約定支付的費用，包含以下項目：

　　1、夏令營課程設計組織實施、教工勞務、裝備損耗、往返車票費、景區票費、餐飲、住宿、活動保險，心理輔導及培訓等各項費用累計。

　　2、夏令營迷彩服1套、T恤衫1件、營帽1頂、電子相冊。 第五條 接待標準

　　1、交通：市內公交及正規資質旅游車。

　　2、住宿：4-6人間，學生高低床、榻榻米及戶外帳篷。

　　3、用餐：一日三餐，營養搭配；正餐4菜一湯。

　　第六條 出發時間地點

　　甲方應于_______年_______月_______日_________時_________分于_____________________（地點）準時集合出發。甲方未準時到約定地點集合出發，視為甲方違約，乙方不退還費用。

　　第七條 如因乙方原因，致使甲方的夏令營活動不能成行而取消的，乙方應當立即通知甲方，全額退還甲方的費用。

　　第八條 甲方義務

　　甲方應當履行下列義務：

　　1、甲方自愿參加乙方組織的夏令營，并同意夏令營期間學習和生活的全部安排（包括學習、培訓、住宿、餐飲、行程、保險等項目的全部安排）。

　　2、甲方所提供的證件及相關資料必須真實有效。

　　3、甲方確保自身身體條件適合夏令營活動，并有義務在簽訂本協議時將自身健康狀況告知乙方，,如患有心臟病、哮喘病、癲癇病、暈車、暈機、精神狀況以及其他病歷等，甲方若不如實通報，出事故由甲方負責。

　　4、甲方必須絕對服從領隊的安排，不得脫離團隊單獨行動，如違反營規乙方有權取消違紀甲方參加夏令營活動資格，不退還培訓費。

　　5、甲方在夏令營期間必須嚴格遵守營規。

　　6、甲方必須按指定時間、地點參加夏令營的集訓，如未參加集訓視為自動退營。

　　7、甲方在夏令營活動中應遵守團隊紀律，配合乙方完成本次夏令營，因甲方違反紀律而給乙方帶來損失的.，乙方有權向甲方或甲方監護人索賠。 第九條 乙方義務

　　乙方應當履行下列義務：

　　1、乙方負責安排好學生的各項夏令營活動（食，宿、交通），對學生嚴格管理和監督。

　　2、在夏令營活動時，應向學生進行安全、紀律教育，并交代有關夏令營注意事項，發現學生有攜帶刀具、火柴、打火機、易燃物等危險物品的，必須予以沒收并妥善保管，閉營時交還學生。

　　3、乙方在活動期間隨時關注學生身體情況，對不良狀況及時預防和治療，對突發傷病及時采取急救措施，保證在第一時間將急救者送到醫院。

　　4、乙方必須在學生睡覺和早起后清點人數、察看學生是否異常現象。安排保衛人員通宵值班，防止營員私自外出和意外情況的發生。

　　5、乙方必須選派責任心強的輔導員、教官來管理學生，應伴隨學生左右，特別關心，愛護學生，隨時了解學生的思想動態和健康狀況，對學生發生的問題及時解決。

　　6、乙方須備齊感冒、發燒、暈車、過敏、蚊叮、止瀉、外傷等常用藥，并在甲方身體不舒服時，指導其服藥。

　　第十條 安全責任

　　甲、乙雙方針對甲方在夏令營期間的安全問題約定如下：

　　1、乙方有義務在設計行程、組織活動、乘坐交通工具等方面做具體安排，保護甲方安全。

　　2、如因乙方原因導致甲方人身傷害或財產損失，乙方應承擔賠償責任。非因乙方原因，導致甲方在夏令營期間受到人身傷害和財產損失的，乙方應協助甲方向提供服務的經營者索賠。

　　3、乙方為甲方投保價值人民幣10萬元意外傷害和醫療險。

　　第十一條 協議變更

　　經甲、乙雙方協商一致，可以以書面形式變更本協議內容。

　　第十二條 不可抗力

　　甲、乙雙方因不可抗力不能履行協議的，部分或者全部免除責任，但法律另有規定的除外。

　　第十三條 爭議的處理

　　1.本協議受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

　　2.本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，提交仲裁委員會仲裁或依法向人民法院起訴。 第十四條 協議效力

　　本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等效力。

　　第十五條 協議生效

　　經甲方、甲方家長、乙方簽字蓋章后，本協議生效，至本次夏令營結束為止。

　　甲方（簽字）：_____________ 乙方（蓋章）：_____________

　　甲方家長（簽字）：_________ 法人代表（簽字）：_________

　　_________年______月______日 _________年______月______日