司法鑒定申請表（精選3篇）
司法鑒定申請表 篇1
住址：_________________
電話：_________________
受托人：_________________醫科大學司法鑒定中心
地址：_________________
電話：_________________
委托事項：委托受托人依法對_______________目前是否具有民事行為能力進行司法鑒定，司法鑒定委托書。
委托理由：
被鑒定人_______________于12年前因與其丈夫離婚，致使其精神受到了很大刺激，逐漸出現精神失常，表現為不與人接觸獨自發呆、自言自語、害怕、生活失理，夜眠差，經_______________精神病院、_______________第三人民醫院診斷為“精神分裂癥”。后_______________因為病情反復、精神狀態不穩定，不能辨認自己的部分行為而多次、長時間住院治療。現為處理_______________的相關事宜，委托人依法委托受托人就_______________的精神狀況進行司法鑒定，鑒定被申請人是否具有民事行為能力。
此致
委托人：______________律師事務所
_____年_____月_____日
司法鑒定申請表 篇2
司法鑒定委托書
編號：
委 托 人
聯系人
委托日期
聯系電話
司法鑒定
機 構
機構名稱：
許可證號：
地 址：
郵 編：
聯 系 人：
聯系電話：
委 托
鑒定事項
是否屬于
重新鑒定
□初次鑒定 □補充鑒定 □重新鑒定
鑒定用途
□訴訟 □辦案 □其他用途：
與鑒定有關
的基本案情
鑒定材料
預計費用
及收取方式
預計收費總金額：￥： ，大寫： 。（注：不含出庭相關費用）
收費情況已告知我本人，簽名：
■ 按照委托鑒定事項分項目收費:
鑒定
項目： □ 標準 □協議
項目： □ 標準 □協議
項目： □ 標準 □協議
項目： □ 標準 □協議
司法鑒定意見
書發送方式
□ 自取
□ 郵寄 地址：
□ 其他方式（說明）
約定事項：
1. （1）關于鑒定材料：
■ 所有紙質鑒定材料無需退還。
□ 鑒定材料須完整、無損壞地退還委托人。
□ 因鑒定需要，鑒定材料可能會損壞、耗盡，導致無法完整退還。
□ 對保管和使用鑒定材料的特殊要求： 。
（2）關于剩余鑒定材料（影像學片子）：
■ 委托人/被鑒定人于鑒定意見書出具后 1個月內自行取回。未按時取回的，鑒定機構有權自行處理。
□ 鑒定機構自行處理。如需要發生處理費的，按有關收費標準或協商收取 元處理費。
□ 其他方式：
2.鑒定時限：
□ 年 月 日之前完成鑒定，提交司法鑒定意見書。
■從該委托書生效之日起 30個工作日內完成鑒定，提交司法鑒定意見書。
注：鑒定過程中補充或者重新提取鑒定材料所需的時間，不計入鑒定時限。
3.需要回避的鑒定人： ，回避事由： 。
4.經雙方協商一致，鑒定過程中可變更委托書內容。
5.其他約定事項：
鑒定風險
提 示
1.鑒定意見屬于專家的專業意見，是否被采信取決于辦案機關的審查和判斷，鑒定人和鑒定機構無權干涉；
2.由于受鑒定材料或者其他因素限制，并非所有鑒定都能得出明確的鑒定意見；
3.鑒定活動遵循依法獨立、客觀、公正的原則，只對鑒定材料和案件事實負責，不會考慮是否有利于任何一方當事人。
其他需要說
明的事項
委托人
（承辦人簽名或者蓋章）
鑒定申請人（被告知人）簽名：
年 月 日
司法鑒定機構
（簽名、蓋章）
年 月 日
司法鑒定申請表 篇3
遺囑司法鑒定申請書
申請人：_________________
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，
在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日