詳細勞動仲裁申請書格式（精選16篇）

詳細勞動仲裁申請書格式 篇1

　　申請人：徐_________，男，1966年7月18日生，原系_________市_________旅游汽車服務有限公司副總經理，住_________省_________市

　　_________村_________巷_________號?電話：13_________

　　被申請人：_________市_________旅游汽車服務有限公司,?地址：_________市_________區_________街_________號(通訊地址:_________路_________號東

　　_________號)

　　法定代表人：陳_________?電話：________?136_________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_________元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_________元;

　　3、支付經濟補償金_________個月(每月工資_________元，工資報酬的百分之二十五)共_________元;

　　4、被申請人承擔勞動_____費用;

　　事實與理由：

　　申請人于20_________年9月正式到被申請人_________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于

　　公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一

　　系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_________萬

　　元，實際回收_________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到_________萬元，對于這樣的利潤對于

　　被申請人_________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克_____的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　_________市_________區勞動局勞動_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇2

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金_______元；

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元；

　　4、裁判被申請人支付賠償金_______元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元；（______年____月份加班費）

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資_______元；

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第______個月工資______元；

　　8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會保險費；

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。

　　事實與理由：

　　_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_____個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個月發放，第______個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為_____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績效工資，共計______元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自______年______月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位；

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

　　此致

　　_________勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　日期：

　　附：證據：

　　1、申請人身份證和被申請人營業執照；

　　2、勞動合同，調崗協議；

　　3、工資條復印件；

　　4、律師代理費收據。

詳細勞動仲裁申請書格式 篇3

　　申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號：X78020_________。

　　代理人：姚_________?北京律師

　　被申請人：長沙_________機械有限公司，住所地：長沙經濟技術開_________號，電話：X1-8408_________

　　聯系人：_____?聯系電話：137X731_________

　　法定代表人：羅_________?職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元（自20_________年9月至20_________年3月止）。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200?元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20_________年9月至20_________年3月的社會_____。

　　事實與理由：

　　20_________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會_____，20_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　此致

　　長沙縣勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：張_________

　　二0_________年三月十九日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇4

　　申請人：，（個人信息）。

　　被申請人：海南某某科技有限公司，（基本信息）。

　　法定代表人：，總經理

　　直營事業中部某某大區河南區域某某戰區負責人：某某。

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決被申請人支付申請人20__年12月工資共計3500元；

　　2、請求裁決被申請人支付申請人20__年7月至20__年12月工作一年5個月的經濟補償金5444×1.5=8166元（標準按20__年的月平均工資5444元計算）；

　　3、請求裁決被申請人支付申請人20__年7月至20__年12月工作一年5個月的經濟補償金5444×1.5×2=16332元（標準按20__年的月平均工資5444元計算）；

　　4、請求裁決被申請人支付申請人一個月的代通知金5444元。

　　5、請求裁決被申請人協助申請人辦理失業保險轉移。

　　事實與理由：

　　申請人于20__年7月進入被申請人單位海南某某科技有限公司工作，勞動合同規定月基本工資3000元，全勤獎100元，常規類補助475元，每日工作9小時，實行大小周輪休，一周單休，一周雙休，許昌辦公地點位于某某廣場4號樓419。正常工作期間，20__年12月15日進行辦公室退租，12月17日本人名下所有門店、充電寶設備被公司強制劃走。12月20日企業微信賬號被強制清退，釘釘工作臺營銷管理系統被強制清退。12月20日強制更改考勤班次、打卡地點，最近打卡地更改為xx辦公室（路2號），距離本地147.6千米，導致本人無法打卡進行考勤。本組其他同事系統均正常，以上公司均在本人未知情情況下強制操作，是想讓我系統顯示曠工三天，自動離職。后來被申請人于20__年1月5日向我推送了解除勞動合同通知書，將申請人予以辭退。被申請人找各種理由將申請人辭退。其行為已嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》的規定，申請人為維護自己的合法權益，特向貴委提起勞動仲裁，望貴委依法支持申請人仲裁請求。

　　此致

　　xx市xx區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20__年1月20日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇5

　　申請人：______________，性別__________，__________族，出生_______年_______月_______日，住址_________________________

　　被申請人：______________公司

　　地址：___________________

　　法定代表人：______________，電話：______________

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老__________費及滯納金合計__________元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療__________費滯納金合計_________元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計_____元(_________年_____月至今)

　　事實與理由：

　　申請人于__________年__________月_______________日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的__________，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據__________及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的__________，而被申請人卻一直未給申請人交納各類__________，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納__________，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的__________費用產生了高額的滯納金，同時，根據__________的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議__________，請求裁決被申請人為申請人補交__________及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　_________勞動爭議_____委員會

　　申請人：______________

　　_________年_________月_________日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇6

　　申請人：身份證號：住址：被申請人：______________有限公司住所地：法定代表人：風險提示：

　　勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項：

　　1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金元（按月平均工資元計算）。事實與理由：申請人于________年入有限公司，年____月調入有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動合同，并交納社保。自________年起申請人在被申請人處擔任一職，月平均工資元，并約定被申請人保證申請人的休息權利，若被申請人因生產需要，經與工會和申請人協商后延長工作時間每日不超過一小時，若因特殊原因最長每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時，并約定被申請人為申請人提供必要的工作條件。但事實上被申請人處經常加班，平均每日延長工作3個小時以上，自年____月起公司經常加班到晚上十一點，有時甚至到晚上一點多（公司上下班有打卡記錄，并有視頻監控，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供申請人年月至年月間的考勤記錄及上下班監控錄像），導致申請人出現頭暈頭疼的情況。自年月份開始申請人頭暈頭疼現象嚴重加劇，無奈下申請人去市院檢查，醫生說頭疼頭暈現象是由于工作經常加班，勞累過度造成的，建議申請人休息幾天。申請人________年____月____日向被申請人請批病假，被申請人以種種原因推脫，只批了申請人之前沒休的存休假及________年的特休假，并未批病假。________年____月____日，申請人按時去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請人同意的情況下單方面擅自把申請人的職務調為。申請人于年月至年月以被申請人經常加班，并在未征得申請人同意的情況下擅自單方面把申請人的職務調為員為由向被申請人提出解除勞動關系，但被申請人不予批準，并告知申請人若解除勞動關系，理由需改為申請人個人前景發展等原因。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第26條、35條、38條第1項和46條第1項的規定，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委公證審理依法裁決。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風險提示：

　　遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

　　1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；

　　2、勞動關系相關證明，其它證明材料。

　　3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權委托書。附：

　　1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份　　

　　2、《證據清單》一份

詳細勞動仲裁申請書格式 篇7

　　申請人：_________

　　地址：_________

　　法定代表人：_________

　　被申請人：_________，漢族_________年

　　申請撤銷事項：

　　申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由_________市勞動爭議_____委員會(以下簡稱_____委)審理并作出_________勞仲案字?第?_____決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》第四十九條規定的情形，因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。

　　事實與理由：

　　一、適用法律不當

　　1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為_________年_______月_______日至_________年_______月_______日，_____委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國_____》第十九條規定“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”;而不是_____委認定的不超過一個月，因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。

　　二、違反法定程序

　　申請人_________有限公司于_________年_____月_________日收到_____委的應訴通知書，上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到_____月_____日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，_____委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權，同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。

　　二、_____裁決書認定事實不清沒有證據支持

　　本案在_____過程中，本案被申請人(原審申請人)_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據證明這一時間和崗位，其同時向_____庭提交關于工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人(即原審被申請人)_________有限公司向_____庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關于的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議，但是_____委對我方提出的異議未與理睬，并用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。

　　此致

　　_________中級人民法院

　　申請人：_________有限公司

　　_________年_____月_____日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇8

　　申請人：_________________王，男，年月出生，漢族，市區**公司職工，住北京市**區**街道樓單元號，電話：_________________

　　被申請人：_________________市有限責任公司

　　地址：_________________市區*街道號

　　法定代表人：_________________李職務：_________________董事長

　　電話：_________________郵編：_________________1000

　　申請事項和理由：_________________

　　申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結，下達了[]*法民初字第號民事判決書，并于*年**月**日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市*有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

　　此致

　　**區人民法院

　　申請人：_________________王

　　*年**月**日

　　附件：_________________**人民法院民事判決書1份

詳細勞動仲裁申請書格式 篇9

　　申請人：劉#，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住。

　　被申請人：?###

　　地址：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　申請人對20_________年6月9日向貴委提出的勞動_____申請，現請求撤回。

　　申請理由：

　　申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于20_________年6月9日申請勞動_____，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動_____申請，請予批準。

　　此致

　　###勞動_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇10

　　申請人：(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號，聯系電話)

　　住址：

　　（有委托代理人的，應寫明代理人的'姓名、工作單位等情況；聯系電話、地址)

　　被申請人：單位全稱(工商注冊登記名稱)

　　法定代表人：?電話：

　　地址：?郵編：

　　請求事項：（要達到的目的和要求。要具體明確）

　　1.

　　2.

　　3.

　　事實與理由：應簡要說明雙方建立勞動關系的時間、方式以及勞動合同的主要內容；雙方爭議的時間、地點、原因和經過等，爭議的具體內容和爭議的焦點；提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來源（證人姓名、住址、聯系電話等）。

　　此致

　　_________勞動_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

　　附件：

　　1。副本?份；

　　2。物證?件；

　　3。書證?件。

　　注意：

　　2、_____請求應逐項寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應有明確金額。

　　3、副本份數，應按被申請人數提交。

　　4、申請人身份證明及復印件；

　　5、申請人與被申請人存在勞動關系的證明材料，證明材料包括：勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表（單）、求職登記表、解除（或終止）勞動關系通知或證書等。申請人提交證明材料時，應附原件及復印件各一份，審核后退回原件。

　　6、本申請適用于勞動者申請_____，用人單位申請的自行制作。

詳細勞動仲裁申請書格式 篇11

　　申請人：_________________性別：_________________——年齡：_________________————住址：_________________——————被申請人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————

　　申請要求：_________________

　　1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。

　　2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：_________________

　　此致

　　勞動仲裁委員會

　　申請人：___________

　　——年——月——日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇12

　　申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯系電話：______________。

　　被申請人：__________________________， 住址：__________________________________________ ，法定代表： ______________，職務_________，電話：_________________。

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同______年___月___日 到______年___月___日雙倍工資計_________元；

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計_________元；

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月和______年___月至___月單位應繳納 社會勞動保險費_________元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=_________）

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月___日至______年___月___日工資_________元

　　六、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人____20__年終獎______元。

　　合計金額：_________元。

　　事實與理由：

　　申請人于______年___月___日起與被申請人建立勞動關系，在被申請人單位從事 裝修工作 ，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為_______元；第二個月轉正后每個月工資為_______元。直至___月___日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人 應該支付______年___月___日到______年___月___日工資計_________元；

　　根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計_________元（一年半）。

　　被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者 實收工資的20%共計1650元。

　　被申請人未按時支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。

　　被申請人沒有為申請人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

　　根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的____%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時×15.28元/小時× 1.5倍=______）

　　此致

　　____________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：____________（簽名或簽章）

　　______年___月___日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇13

　　申訴人：李_________，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：_________，原_________公司員工。

　　被訴人：

　　地址：

　　法定代表人：某某董事長

　　請求事項：

　　1、裁決被訴人支付申訴人1998年3月9日至20_________年6月30日經濟補償金元，額外經濟補償金3250（6500ⅹ50%）元，合計9750元；

　　2、裁決被訴人支付申訴人20_________年7月至合同解除時止兩年的星期天加班費7384，元節假日加班工資1153元，合計8537元；

　　3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資30000元；

　　4、裁決被訴人為申訴人補繳入職以來的養老、失業、工傷_____費；

　　5、被訴人承擔本案_____費用。

　　事實和理由：

詳細勞動仲裁申請書格式 篇14

　　申請人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________

　　被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________

　　請求事項：_________________

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人：_________________

　　_____年_____月_____日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇15

　　申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區，電話：______。

　　被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。

　　就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

　　請求事項：

　　請求準許申請人撤訴。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動_____并受理后(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。

　　此致

　　___市___區勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　二0___年___月___日

詳細勞動仲裁申請書格式 篇16

　　勞動仲裁申請書的最新范文

　　申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯系方式：______________。

　　被申請人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，聯系電話：_________________，郵編：_________________。

　　仲裁請求事項：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權;

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費：__________元，體檢費：___________元;

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;

　　事實及理由：

　　申請人于_______年_______月_______日進入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，_______年_______月_______日續簽合同，合同編號：_________________。

　　_______年_______月_______日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。_______年_______月_______日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復交涉未果。_______年_______月_______日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年_______月_______日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。

　　綜上所述，申請人認為，_______年_______月_______日，勞動部和衛生部聯合發布了《關于維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定："除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準"。_______年_______月_______日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。

　　根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定："任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

　　被申請人僅因為申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規為申請人體檢了乙肝標志物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

　　申請人認為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。

　　此致

　　____________市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名，手印)

　　_______年_______月_______日

　　附：證據