醫保管理制度（精選16篇）

醫保管理制度 篇1

　　1、病案室、統計室工作制度

　　（l）做好病歷保存工作，不得丟失。

　　（2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫療保險”專用章，而與普通病人加以區分，便于管理。

　　（3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。

　　（4）提供相應統計數據。

　　2、門診部工作制度

　　（l）負責登記好每位醫療保險的門診、住院患者就醫信息。

　　（2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。

　　（3）門診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。

　　（4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。

　　3、結算人員工作制度

　　（1）臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結算。

　　（2）醫保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。 （3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時劃撥已發生的住院費用。

　　4、藥械科工作制度

　　（l）按照《處方管理辦法》進行管理。

　　（2）認真核對醫療保險處方，分別保存。

　　（3）藥品單價費用超百元或每張處方超 500 元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

　　（4）為檢查提供相應處方。

　　5、醫務科工作制度

　　（l）負責醫療保險患者的醫療質量。

　　（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

　　（3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

　　（4）負責醫療保險的醫療糾紛的處理工作。

　　（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。

　　6、計算機室工作制度

　　（l）負責醫療保險網絡的維護工作。

　　（2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯系、軟件的開發。

　　（3）負責全院網絡的建設工作。

　　（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實施。

醫保管理制度 篇2

　　1、嚴格按照規定及各級醫保經辦機構的具體要求，做好醫保患者各項費用的結算工作。

　　2、掌握各級各類醫保政策，按照各級醫保經辦機構審批的醫療項目及支付標準進行審核結算。

　　3、切實做好醫保住院患者各項費用的審核工作。

　　4、嚴格執行入、出院標準，不分解住院次數，不推諉危重病人，不損害參保職工的'利益。

　　5、加強醫保費用的結算及管理，及時與各級醫保經辦機構聯系，協調解決醫保費用結算中出現的問題。

　　6、按照各級醫保經辦機構的要求及時報送各項報表，定期與財務科進行回款核對，做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作。

醫保管理制度 篇3

　　一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。

　　二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

　　四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時內全部回收到病案室。

　　五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。

　　六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。

　　七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。

　　八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

　　九、嚴守病案資料保密制度。

　　十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。

　　查房制度

　　為了更好的落實上級醫保中心的各項制度，發揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：

　　1、醫保查房由醫保科人員每天查房。

　　2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。

　　3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。

　　4、查房要求帶醫療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關資料各科室醫務人員應積極配合。

　　5、患者如果有在問清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。

　　6、各科醫護人員在收治醫保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫保證并及時上報上級醫保中心。

　　7、查房時積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問題。

　　8、各科醫護人員應自覺接受監督檢查，及時如實的提供有關情況資料。

　　入、出院管理制度

　　一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。

　　二、醫保患者住院后，到醫院醫保科登記備案在24小時內上報上級醫保中心。

　　三、醫保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可實施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可使用。

　　六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。

　　醫療保險住院管理制度

　　一、凡滿足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續）。

　　二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

　　三、凡需要會診的病人，按醫院會診制度執行。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫保科審批后方可實施。

　　五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫保科同意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。

　　六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點醫療保險機構。

醫保管理制度 篇4

　　院長行政查房是院長帶領行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深化醫院管理年活動，加強科室規范化管理，促進科室管理、醫療服務質量再上新臺階，從而全面提升醫院各項工作管理水平，特制定本制度。

　　一、行政查房的目的：

　　通過定期對全院各科室進行行政查房，全面檢查醫療護理質量、醫德醫風、規章制度執行、收費情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進科室規范化管理，提升醫院各項工作管理水平。

　　二、參加行政查房組成人員：

　　由正副院長帶隊，辦公室、紀律監督小組、醫教科、護理部、院感科、設備科、后勤保衛科負責人和抽調有關人員參加。

　　三、行政查房查看內容：

　　主要包括科室行政管理、規章制度執行、勞動紀律、服務態度、環境衛生、物資供應、安全保衛；醫療核心制度、知情同意（醫患溝通）、處方病歷書寫質量、臨床教學、醫療保險（新農合、高州城鎮醫保、茂名城鎮醫保）、合理規范用藥、專科收治病人管理；護理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護理、院感有關制度執行情況等；設備使用與管理等。同時對科室提出的疑問及實際困難進行現場解答和解決。

　　四、行政查房分組情況及分工：

　　（一）行政管理組：

　　主要檢查科室行政管理、勞動紀律、儀表著裝，文明用語、服務態度、醫德醫風、規章制度落實情況等。

　　（二）后勤保衛組：

　　主要檢查科室環境衛生、水電管理、安全保衛、物資供應和管理、用餐問題、設備使用與管理、維修保障等。

　　（三）醫療組：

　　主要檢查科室首診負責制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術前討論制度、醫患溝通制度、知情告知制度等核心制度的

　　執行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質量、處方質量、合理規范用藥情況；按專科收治病人情況；臨床教學開展情況；醫療保險執行情況；醫技科報告單及各類登記材料的書寫質量；醫療安全防范措施執行情況等。

　　（四）護理院感組：

　　主要檢查科室基礎護理、生活護理、專科護理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質量有關制度的執行情況；護理查房、病區管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書書寫質量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。

　　五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查結束后集中在科室通報檢查結果并提出整改建議，最后由院長總結并提出整改意見。

　　六、對在查房中發現的問題，要按醫院有關規定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經濟處罰外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。

　　七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結果向院長或分管院長匯報，并轉告醫院辦公室。

　　八、行政查房每周一次，每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統一行動。

　　九、各檢查小組可根據本線實際情況進一步細化檢查內容和標準。

　　十、本制度從20xx年5月6日起執行。

醫保管理制度 篇5

　　一、醫藥費報銷審核制度

　　1.在編教職工、教職工子女、大學生醫療統一納入s州市城鎮居民醫療保障體系。

　　2.在享受s州市醫療保險政策基礎上,學校相繼出臺了s大后[20xx] 6號《s州大學職工補充醫療費報銷管理辦法》、s大后[20xx] 8號《s州大學兒童統籌醫療報銷規定》、s大后[20xx] 8號《關于學生參加s州市醫療保險的實施細則(修訂)》等相關規定作為補充政策執行。

　　3.符合學校補充醫療政策的費用可以在規定時間來醫保辦辦理醫療費報銷審核手續,審核合格后交財務處,由財務處復審后予以發放報銷款項至個人賬戶。

　　4.所報銷的醫療費發票必須是根據本人疾病情況開藥或檢查治療的參保發票,如發現有與本人疾病不符合的藥物或與病程不符合的藥物發票不予報銷。

　　5.報銷比例按學校相關規定執行;執行范圍參照《s州市基本醫療保險藥品報銷目錄》、《s州市社會醫療保險醫療服務項目結付范圍》。

　　二、托費、保險費報銷審核制度

　　1.在編教職工符合計劃生育政策并持有本人“獨生子女父母光榮證”,該子女入園(托兒所)的保育教育費及嬰幼兒寄托與家庭托幼所的費用均可以按規定報銷。

　　2.托費報銷標準按《s州市人民政府辦公室關于轉發s州市區幼兒園(托兒所)收費管理辦法的通知》(s府辦〔20xx〕65號)執行。

　　3.報銷時需持本人獨生子女父母光榮證及發票在規定時間內前來醫保辦辦理審核手續,審核結束后憑簽字蓋章后的發票至財務領取報銷費用。

　　4.在校教職工子女參加s州市少兒醫療保險的保險費用可以按父母雙方單位報銷的規定予以報銷。

　　5.每年十月需自行在戶口所屬社區或幼兒園、學校辦理下一年度的醫療保險;新生兒必須在出生3個月之內報好戶口后在戶籍所在地社區辦理。

　　6.每年12月至次年3月,由部門女工委員統一負責收集發票、復核名單,統一至醫保辦辦理審核手續。審核結束后憑簽字蓋章后的發票至財務領取報銷費用。單親、及一方下崗的職工可憑相關證明報銷全部費用。

　　三、計劃生育管理制度

　　1.我校計劃生育工作是在“中華人民共和國國人口與計劃生育法”以及“江s省人口與計劃生育條例”等法規的框架下進行,由學校書記總負責,各分工會選派一名領導和女工委員負責本部門計生工作。

　　2.遵照所屬區計生委工作要求做好學校計劃生育管理及宣傳工作,提倡在校每個職工及家庭自覺響應國家晚婚晚育的政策,鼓勵一對夫婦只生一個孩子,杜絕計劃外生育。

　　3.我校對獨生子女夫婦適當給予精神上的鼓勵和物質上的獎勵。按s州市相關政策報銷子女部分醫療費用、保險費用、幼兒園托費、家庭私托費等,每年發放獨生子女父母獎勵金及獨生子女媽媽獎勵品。

　　4.負責全校女職工信息庫的管理;做好孕期女職工的隨訪;計劃生育避孕工具的領取、發放;以及職工婚育、流產、取環等證明的開具及營養費的發放審核。

　　5.負責全校教職工子女信息庫的管理;“獨生子女父母光榮證” “職工子女統籌醫療卡”等的辦理工作;以及托費、幼兒園費用、醫療保險費的報銷審核工作。

　　四、教職工體檢制度

　　1.按學校規定,每年在編教職工安排體檢一次(在職、退休)。

　　2.每年6月人事處提供在編人員名單,如當年新進人員已參加過入職體檢的不納入名單行列。

　　3.附一院體檢中心按提供的人員名單及學校對時間段要求排列人員具體體檢時間,體檢項目及體檢費用等由學校領導統一抉擇。

　　4.在體檢開始前半個月在網上發布體檢工作要求及體檢日程安排,每個部門選派一名聯絡人負責具體工作。

　　5.體檢期間,負責及時領取體檢報告,通知各單位領取,如有特殊情況及時與部門聯系人聯絡,通知到相關人員。

　　6.體檢結束后核對實檢人員數目及費用情況,報財務審批。

　　7.收集體檢資料存檔。

　　五、大學生醫保制度

　　1.我校在校大學生(本科生、非在職研究生)全體納入s州市大學生醫療保險體系。實施方案按s大后[20xx] 8號《關于學生參加s州市醫療保險的實施細則(修訂)》執行。

　　2.每年9至12月按s州市下一年度大學生參保工作精神落實本校大學生參保工作,包括宣傳咨詢、上報信息、上交保費、發放醫療憑證以及外地門診就醫報銷審核工作等。

　　3.參保學生享受s州市大學生醫保門診、住院、特定門診、醫療救助等保險待遇,標準按s州市醫保標準執行。

　　4.除享受s州市醫保待遇外,學校也給予在校學生相應的醫療補助政策,包括校醫院就醫優惠政策、大病補助政策、傳染病防治政策、特困生醫療救助政策等。

　　六、門診和大病補助制度

　　1.學校針對因慢性病和大病所產生醫療費用較高的教職工予以適當的醫療費補助。

　　2.補助對象及相關政策按s大后[20xx] 1號《關于重癥病人困難補助的若干規定(修訂稿)》和醫改會通過的退休職工門診補助方法執行。

　　七、醫保與計劃生育管理服務標準

　　1.認真學習,及時了解相關政策,嚴格按照國家、地方政府及學校的相關政策開展工作。

　　2.堅持原則,秉公辦事,統一標準,公平、公正地對待每一位服務對象。

　　3.提高辦事效率,不擱置,不拖拉。

　　4.工作認真、嚴謹,減少差錯。如有工作上的失誤需誠懇向服務對象做好解釋工作,及時糾正。

　　5.服務熱情、周到,耐心做好政策宣傳、解釋工作,提倡使用文明服務用語。

　　6.團結協作,維護和諧,共同創造良好的服務窗口形象。

　　7.廉潔自律,杜絕利用職權謀取私利。

醫保管理制度 篇6

　　1、參保人員持外配處方到定點藥店調劑，藥店營業員應嚴格按照國家處方調劑的有關規定給予認真調劑，定點零售藥店人員無不正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方調配劑量有疑問時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改后再給給予調劑。

　　2、《國家基本醫療保險目錄》書中規定的藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥，目錄規定以外的藥品只能憑現金直接購買，如果是處方藥還必須有執業醫師的處方才能購買。

　　3、參保人員看病就醫必須持社保局核發的《職工醫療保險個人賬戶手冊》和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥，其醫療費用結算采用以記賬為主，輔之以現金交費的結算方法，社保局核發的《職工醫療保險個人賬戶手冊》和專用卡均限于本人使用。

　　4、參保人員調動，死亡等要及時到社保局辦理變更和注銷手續，參保人員應將職工醫療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管，及時更改個人帳戶密碼，如不慎丟失者，應及時向社保局辦理掛失，丟失期間發生的一切費用由參保人員自理。

醫保管理制度 篇7

　　為了做好城鎮職工基本醫療保險定點診所的經營管理工作，規范經營行為，更好的為全市參保人員提供優質完善的服務，我診所特制定如下管理制度。

　　一、保證中藥飲片質量：

　　1、診所所經營的必須符合國家規定的中藥飲片質量標準，不銷售假劣藥品。

　　2、所有購進中藥飲片只能從擁有合法經營（生產）資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由相關采購、驗收人員審查、負責人審核批準執行。

　　3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入診所的中藥飲片必須經質量驗收員驗收簽字后方可銷售。

　　4、嚴把在柜中藥飲片的質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜中藥飲片進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺中藥飲片及時補充，確保中藥飲片供應及時。

　　三、嚴格診所工作管理制度

　　工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。

　　四、做好中藥飲片的分類管理工作

　　嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開陳列；處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報送統計報表。

　　六、加強員工培訓教育工作。

　　醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。

　　七、其它規定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現金等違規行為。

　　3、一經發現上述違規行為，則按違規行為發生額為基數，處以20%～100%的罰款。

　　八、其它規定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現金等違規行為。

　　3、一經發現上述違規行為，則按違規行為發生額為基數，處以20%～100%的罰款。

醫保管理制度 篇8

　　1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

　　2、在分管院長的領導下，負責全院醫保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

　　3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。

　　4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優質的醫療服務。

　　5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。

　　6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

　　7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

　　8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。

　　9、組織并實施本部門對臨床科室醫保農合工作的監管、考核及情況反饋。

　　10、完成領導交辦的其他工作。

醫保管理制度 篇9

　　1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

　　2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

　　3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

　　6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

醫保管理制度 篇10

　　（醫保管理部分）

　　1、認真核實醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

　　2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。

　　3、負責核查醫保病人的真實性。

　　4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進行計算機操作。

　　5、當日工作完成后，應及時匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時解交銀行。

醫保管理制度 篇11

　　特殊病種管理制度

　　(一)醫保特殊病種管理制度

　　1.根據平陽縣城鎮職工基本醫療保險特殊門診醫療費用管理試行辦法的規定,特殊病種有以下幾種:

　　(1)惡性腫瘤放、化療。

　　(2)器官移植后的抗排異治療。

　　(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

　　(4)系統性紅斑狼瘡。

　　(5)再生障礙性貧血。

　　(6)血友病的治療。

　　2.符合上述條件之一,由患者及醫生共同填寫門診特殊疾病統籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據的相關材料,經科主任及業務院長簽字同意后送醫保辦審核同意,再報醫保經辦機構審批。

　　3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫生將診療內容記錄在專用病歷上。

　　4.特殊病種待遇僅限于治療其規定病種治療范圍內,當治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統籌基金不予支付。

　　5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

　　6.特殊病種的醫療費發票經醫保辦管理人員按規定審核蓋章后到醫保經辦機構報銷。

　　(二)農保特殊病種管理制度

　　1.根據平陽縣新型農村合作基本醫療保險特殊醫療費用管理辦法的規定,特殊病種有以下幾種:

　　(1)惡性腫瘤放、化療。

　　(2)器官移植后的抗排異治療。

　　(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

　　(4)系統性紅斑狼瘡。

　　(5)再生障礙性貧血。

　　(6)血友病的治療。

　　(7)肺結核輔助治療。

　　(8)10歲以內患苯丙酮尿癥的參合兒童。

　　(9)重性精神疾病。

　　2.符合上述條件之一,由患者及醫生共同填寫門診特殊疾病統籌基金支付申請表,并附上所需診斷依據的相關材料,經科主任及業務院長簽字同意后送醫保辦審核同意報醫保經辦機構審批。

　　3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫生將診療內容記錄在專用病歷上。

　　4.特殊病種待遇僅限于治療其規定病種治療范圍內,當治療其它疾病時,仍按普通病情對待,統籌基金不予支付。

　　5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

　　6.特殊病種的醫療費發票經醫保辦管理人員按規定審核蓋章后到醫保經辦機構報銷

　　醫保床位管理制度

　　1.醫保病人床位費按各級醫保規定標準進行計算機程序自動控制管理,超標準部分病人自負。

　　2.醫保辦管理人員根據醫生填寫的申請理由,進行審核,并作出是否納入醫保報銷范圍的意見。

　　3.醫保辦管理人員對住監護病房時間超1個月的病人應經常與主管醫生溝通,詢問是否仍符合醫保規定。如不符合應及時轉出監護病房,對不符合醫保限定支付范圍的監護病房床位費及治療費不得納入醫保支付。

　　4.醫保病人不得掛床住院,對住院天數超30天以上的人員,醫保管理人員應經常與主管醫生溝通。同時告知住院病人。

　　5.icu病房醫保限定支付范圍,限以下適應癥之一的危重病人:

　　(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;

　　(2)嚴重創傷,各種復雜大手術后及列入支付范圍的器官移植術后需要監測器官功能者;

　　(3)心臟復蘇后;

　　(4)嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調者。

　　醫保入出院登記制度

　　1.醫生開出住院許可證后,病人在醫保窗口辦理入院登記,管理人員根據規定認真查閱門診病歷,對入院指征及病種進行審核并登記。

　　2.參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的,辦理住院手續的收費處工作人員及主管醫師負責告知病人/家屬次日到醫保窗口補辦登記手續。未按規定時間辦理登記手續期間發生的醫療費不得納入醫保支付范圍。

　　3.管理人員在做好審核登記后向病人發放醫保病人住院須知。

　　4.主管醫生務必做好醫保病人的身份核對工作,醫保管理人員每周定期下病房對醫保病人身份進行抽查核對。

　　5.主管醫師對符合出院條件的醫保病人應及時辦理出院手續,根據病情及出院帶藥的規定,開具出院帶藥的品種和數量,并對病人住院期間醫療費用進行再次審核。

　　對代管出院病人按各級托管單位要求,提供費用清單,加蓋發票審核章并簽名,告知病人帶上報銷需用材料,到經辦機構報銷。

　　醫保醫療費用管理制度

　　1.嚴格執行國家,省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。

　　2.醫務人員按照臨床診療規范開展醫療服務,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫療費用控制在合理范圍。

　　3.醫保辦管理人員每日對住院病人醫療費進行審核(包括藥品,檢查,治療,材料。護理收費等),如有疑問,及時與相關科室及主治醫師溝通核實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫保經辦機構的剔除費用,維護病人權益。

　　4.醫保辦每季度末定期抽查數份出院病歷,對檢查、用藥、收費等情況進行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關科室反饋,并落實整改。

　　5.對不符合醫保支付范圍的費用,主管醫師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

　　6.對醫保經辦機構審核剔除費用,各相關科室要認真進行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進行整改修正。

　　醫療保險管理制度

　　1.堅持“以病人為中心,以質量為核心”的宗旨,全心全意為基本醫療保險者服務。

　　2.嚴格執行國家,省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策。

　　3.認真貫徹執行基本醫療保險制度,嚴格按照《浙江省基本醫療保險,工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目》的規定進行管理。

　　4.醫務人員必須嚴格按照臨床診療規范開展醫療服務,嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費。

　　5.計算機網絡中心確保電腦程序管理系統的正常運行,以確保醫保數據的完整、準確。

　　6.按醫療服務協議條款及時做好醫療費用的對帳結算工作。

　　7.醫保管理人員做好醫務人員

醫保管理制度 篇12

　　為了加強對內部各個崗位權限的監督，規范醫療保障管理服務工作，確保醫保基金安全健康運行，根據省、市有關規定，結合我縣醫療保障工作實際，制定本管理制度。

　　一、崗位設置

　　醫保經辦機構設置參保管理、醫療保險管理、醫療費用審核、基金財務、稽核統計、檔案管理等。

　　二、崗位人員分配

　　參保管理：陳瀅瀟、閆巧、何靜、各鄉鎮（社區）勞動保障員；醫療保險管理：秦明國、邱明；醫療費用審核：馮楊、李佯霖、李夢梅、李幸、馮宇、闕成靜、劉艷、方靜雯；信息系統管理員：秦明國；基金財務：程其彬、黃麗君；稽核統計：潘冬莉、楊波、黃蕾;檔案管理：方麗、王彥蓉。各崗位工作人員針對不同崗位開展工作。

　　三、崗位職責

　　（一）參保管理股

　　1.認真做好醫療保險的參保擴面，按照文件規定，做到應保盡保；

　　2.負責指導鄉鎮、社區經辦人員完成城鄉居民醫保參保登記，對參保資格條件的認定等情況進行審核；

　　3.負責做好與稅務部門的溝通銜接工作，確保征收工作順利進行；

　　4.負責參保登記和變更資料的分類存檔和保管；

　　5.負責醫療保險基金的核定、征繳、催繳及情況匯總；

　　6.負責參保人員醫療保險卡（證）的凍結工作以及個人賬戶基金的劃撥、轉移接續工作，接受單位和個人的查詢；

　　7.負責征收系統與財務、稅務的對賬工作；

　　8.負責辦理異地居住登記人員的退費、管理工作；

　　9.本股室業務檔案資料的整理歸檔及規范化管理工作；

　　10.完成領導交辦的其他工作。

　　（二）醫療保險管崗位

　　1.負責辦理申請異地居住人員醫保就醫的備案工作；

　　2.負責擬定并簽訂城鎮職工醫療保險和城鎮鄉民基本醫療保險定點醫療和定點藥店醫療服務協議，督促定點醫院和藥店執行醫療保險政策和履行服務協議；

　　3.依照服務協議對定點醫院和藥店進行管理，查處履行服務協議中的違規、違紀行為；

　　4.負責醫保計算機設備、網絡設備的日常管理和維護工作，保證網絡系統的正常運行；

　　5.負責系統設置用戶權限和管理，保證系統的安全和數據的可靠性；

　　6.負責保管技術資料文檔以及磁帶、硬盤、磁盤等存儲介質，并做好安全保密工作；

　　7.做好對全縣經辦機構的計算機操作人員的業務培訓和咨詢工作；

　　8.負責指導操作人員進行數據的發送、接收、統計、匯總及日常數據的備份等，確保在非常情況下數據的安全和有關資料存檔的需要，及時向領導和有關部門提供所需的數據；

　　9.負責與軟件公司的工作聯系，配合進行有關軟件系統完善、升級工作；

　　10.完成領導交辦的其他工作。

　　（三）醫療費用審核

　　1.審核市外就醫的職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的住院醫療費用，并建立月支付臺賬，匯總分析醫療保險統籌基金支付的醫療費用；

　　2.負責“三類人員”醫療待遇的審核，負責管理城鎮職工和城鄉居民特殊門診申請的審核、醫療費用審核結算。

　　3.負責定點醫療機構城鎮職工醫療保險和城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、“三類人員”醫療費用審核、日常監管；

　　4.指導監督鄉鎮（街道）、縣內定點醫療機構開展醫療救助工作。

　　5.負責編制城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險統籌基金支出臺賬，并與財務系統作好對賬工作，匯總分析統籌基金支付使用情況；

　　6.嚴格加強異地就醫的核查工作，每筆上一萬元的費用，必須電話向對方醫院進行核查，一萬元以下的費用按30%進行電話抽查核實，必要時須到醫院進行實地核查了解，并做好臺賬登記；

　　7.負責城鎮職工和城鄉居民醫療保險待遇有關政策的解釋、咨詢，受理參保人員的舉報，并及時予以調查處理；

　　8.進行療保障相關政策宣傳工作；

　　9.組織全縣醫保經辦人員、社區醫保工作人員及定點藥店和醫院的醫保政策培訓；

　　10.完成領導交辦的其他工作。

　　（四）基金財務崗位

　　1.嚴格執行財政部、勞動和社會保障部關于社會保險基金實行收支兩條線管理規定，在國有銀行開設醫療保險“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶，實行財政專戶管理，單獨核算，專款專用，任何部門和個人不得擠占、挪用，確保基金的完整和安全；

　　2.建立嚴密的會計控制系統。依法建賬，按照不同險種分賬核算，各險種之間、統籌基金與個人賬戶之間不得相互擠占；

　　3.合理運用會計方法對所發生的業務進行賬務處理，記賬依據的原始憑證、記賬憑證合法有效，更正會計記錄應履行必要的審批手續，并記錄在案；

　　4.完善賬務核對制度，加強基金對賬工作。對不同賬目應定期核對，做到賬賬、賬證、賬表、賬實相符;

　　5.負責全縣各項醫療保障基金月、季、年度財務報表編制、匯總上報工作，并做好財務分析；

　　6.配合財政部門，做好各項醫療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據管理工作；

　　7.負責按規定整理、保存、移交好會計檔案資料。

　　（五）稽核統計（兼內審監督機構）

　　負責研究修訂風險識別、防范、化解和處置的措施意見、管理辦法和操作規程，健全完善基金風險管理體系；負責檢查落實單位各項基金風險管理制度的執行情況，定期出具檢查報告，不斷健全完善內控制度；負責內部審計與監督工作；負責經辦業務的基金風險監控、預警等工作。

　　（六） 檔案管理股

　　1.按規范要求負責檔案資料的整理、裝訂、歸檔、掃描、錄入、管理、移交等相關工作;

　　2.配合其他股室做好相關工作;

　　3.完成領導安排的其他工作。

　　各工作崗位按內控分工安排做好各自職責工作，按崗位不相容原則要求相關崗位必須分離。

醫保管理制度 篇13

　　1、病案室、統計室工作制度

　　（1）做好病歷保存工作，不得丟失。

　　（2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫療保險”專用章，而與普通病人加以區分，便于管理。

　　（3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。

　　（4）提供相應統計數據。

　　2、門診部工作制度

　　（1）負責登記好每位醫療保險的門診、住院患者就醫信息。

　　（2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。

　　（3）門診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。

　　（4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。

　　3、結算人員工作制度

　　（1）臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結算。

　　（2）醫保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。

　　（3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時劃撥已發生的住院費用。

　　4、藥械科工作制度

　　（1）按照《處方管理辦法》進行管理。

　　（2）認真核對醫療保險處方，分別保存。

　　（3）藥品單價費用超百元或每張處方超500元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

　　（4）為檢查提供相應處方。

　　5、醫務科工作制度

　　（1）負責醫療保險患者的醫療質量。

　　（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

　　（3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

　　（4）負責醫療保險的.醫療糾紛的處理工作。

　　（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。

　　6、計算機室工作制度

　　（1）負責醫療保險網絡的維護工作。

　　（2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯系、軟件的開發。

　　（3）負責全院網絡的建設工作。

　　（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實施。

醫保管理制度 篇14

　　為規范機關財務管理，嚴格執行財經紀律和中央八項規定，根據《中華人民共和國會計法》、《行政單位財務規則》、《事業單位財務規則》、《淮南市黨政機關國內公務接待管理辦法》等規定，結合局實際，制定本制度。

　　一、預決算管理

　　1.合理編制部門預算，統籌安排、節約使用各項資金，保障局機關正常運轉的資金需要，一切預算收支應納入財政年度預算，經局黨組會議研究批準后執行。

　　2.在編制年度綜合收支預算時，堅持“量入為出，收支平衡”和“保證重點，兼顧一般”的總原則。

　　3.部門預算由收入預算、支出預算組成。收入預算包括：財政撥款收入和其它收入；支出預算包括：人員工資支出、日常公用支出、對個人和家庭的補助支出、專項支出等。人員工資支出預算的編制應嚴格按照國家政策規定和標準，逐項核定，沒有政策規定的項目，不得列入預算。日常公用支出預算的編制應本著節約、從儉的原則編報。對個人和家庭的補助支出預算的.編制嚴格按照國家政策規定和標準，逐項核定。專項支出預算的編制緊密結合單位當年主要職責任務、工作目標及事業發展設想，并充分考慮財政的承受能力，本著實事求是，從嚴從緊，區別輕重緩急、急事優先的原則有序安排支出事項。對財政下達的預算， 結合單位工作實際制定用款計劃和項目支出計劃。

　　4.編制部門決算報表，如實反映單位預算執行情況；定期編制財務報告，進行財務活動分析。

　　二、內部審計

　　局機關每年至少開展一次對直屬單位的內部審計和自查（根據工作需要可每半年開展一次），每年商請市紀委監委機關、市審計局對局機關和直屬單位財務合法合規檢查不少于一次；可委托第三方或組織本系統財務人員對局機關和直屬單位財務收支進行事中審計。

　　三、資金使用管理

　　（一）現金管理。單位經費支出1000元以上的原則上通過銀行轉賬支付，其他零星經費支出應憑公務卡刷卡結算。

　　（二）大額資金管理。1.大額資金列入年度預算，嚴格執行預算標準。2.大額資金支出應嚴格按照“三重一大”議事規則和決策程序，由局相關支出科室提出申請，局分管領導審核并報主要領導同意，經局黨組會議研究后，交相關科室辦理完結，交規劃財務與法規科辦理支付手續。3.大額資金必須專款專用，不得挪作他用。

　　四、固定資產管理

　　固定資產購置先由申請科室報局分管領導審核，并請示局主要領導同意或局黨組會議研究后，由辦公室按照政府采購程序辦理，并建立固定資產卡片和登記臺賬。局規劃財務與法規科對新購置的固定資產按財務規定應及時入賬。

　　五、差旅費報銷

　　(一)差旅費審批。1.差旅費是指機關工作人員臨時到常駐地以外地區公務出差所發生的城市間交通費、住宿費、伙食補助費和市內交通費。局機關工作人員因公出差，嚴格執行市財政局有關規定。2.市外出差由局主要領導審批；市內遠郊出差經科室負責人同意，局分管領導審批。3.沒有履行出差審批的，單位財務不得報銷。嚴格控制出差人數、天數和頻次。

　　（二）差旅費標準。1.市內因公出差伙食補助按照每人每天80元標準包干使用；市內交通費按出差自然（日歷）天數計算，按每人每天80元標準包干使用,由單位派車的，不另行補助市內交通費。2.市外因公出差伙食補助標準每人每天100元（西藏、青海和新疆每人每天120元）;工作人員因公出差期間發生的市內交通費用，按出差自然（日歷）天數計算，每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的，應向接待單位或其他單位交納相關費用。3、工作人員臨時到常住地以外地區公務出差，出差人員應當按規定等級乘坐交通工具。當天往返的，出差人員赴機場、火車站等發生的大巴、地鐵出差費用，可憑據報銷。城市間交通費按乘坐交通工具的等級憑據報銷，訂票費、經批準發生的簽轉或退票費、交通意外保險費憑據報銷。4、工作人員因公出差住宿費標準，按規定等級和出差目的地標準執行（具體標準見附件）。

　　（三）差旅費報銷。出差人員差旅活動結束后應當及時辦理報銷手續。差旅費報銷時應當提供出差審批單、機票、車票、船票、住宿費發票等憑證。

　　六、公務接待

　　（一）接待原則。1.統一管理、對口接待原則：局機關的公務接待工作由辦公室統一管理，并由各分管領導和業務科室對口接待。2.事前審批原則：所有接待事項，應事先按規定的審批程序報批，未經批準的接待費用不得報銷。3.勤儉節約原則：接待工作應做到既熱情周到、禮貌待客，又嚴格標準、厲行節約，杜絕奢侈浪費。

　　（二）接待標準。1.宴請標準。公務接待一般不安排宴請，確需宴請的，一般只安排一次。標準按100元/餐·人執行。2.嚴格控制陪餐人員，接待對象在10人以內的陪餐人數不得超過3人，超過10人的陪餐人數原則上不超過來賓人數的三分之一。

　　（三）費用報銷。公務接待費用報銷實行“四單合一”，報銷時須提供“一函三單”，即：派出單位公函、公務接待審批單、公務接待清單和稅務發票單據。

　　七、審批報銷

　　各項經濟業務須由至少兩人共同辦理，經辦人在原始憑證上簽署經辦，科室主要負責人簽署審查意見，報局分管領導和局主要領導審批后，交由局規劃財務與法規科報銷費用。各項經費收支均由局規劃財務與法規科歸口管理，財務人員應認真負責、嚴格把關。

醫保管理制度 篇15

　　為貫徹執行《湖南省城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》、《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《長沙市基本醫療保險付費總額控制方案》，認真履行各類醫療保險定點醫療服務協議，進一步規范醫保管理工作，結合醫院具體情況，特修訂本管理制度：

　　一、醫院成立由院長、書記任組長的“全民醫保管理工作領導小組”，由負責醫療管理工作的院領導主管醫保管理工作，醫療保障中心、醫務部、護理部、財務部、藥劑科、信息中心、門診辦、入出院結算中心主任具體負責，醫療保障中心根據醫保類別設專干經辦相關醫保服務工作，各科室必須由一名副主任醫師職稱（以上）醫務人員負責醫保管理工作，設各病房護士長和總住院為醫保聯絡員，信息中心配備專人進行醫保系統維護。

　　二、醫療保障中心負責制訂醫保政策培訓計劃并組織實施，定期舉辦醫保政策培訓班，總住院醫生、進修醫生、住院醫生、新上崗員工必須通過醫保政策培訓并考試合格才能上崗；總住院醫生上崗前必須到醫療保障中心跟班培訓，通過醫保政策考試合格才能上崗。

　　三、醫療保障中心負責根據《醫療保障基金監督管理辦法》、《全民醫保管理綜合考評辦法》和《全民醫保管理綜合考評實施細則暫行規定》采取月考與年度考核相結合的方式對各臨床科室進行醫保綜合考評。

　　四、專科醫生嚴格掌握醫保病人入、出院標準，不得將不符合住院條件的醫保病人收住入院，不得推諉符合住院條件的醫保病人住院，主管醫生和責任護士負責根據病人“身份證”核實病人身份，及時遞交醫保病人電子住院審核單，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

　　五、結算中心嚴格根據醫保相關證件辦理入院手續，根據病人所屬醫保在HIS中準確歸類醫保類別，及時在醫保系統中注冊，確保病人及時享受醫保待遇。

　　六、信息中心配備專人負責對醫保系統進行維護、升級工作，確保醫保病人費用正常結算。根據醫療保障中心需求不斷升級大醫保智能監管服務平臺，優化流程服務病人。

　　七、藥劑科配備專人根據《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》在各醫保系統中進行藥品匹配，確保醫保支付比例準確無誤。

　　八、醫療保障中心設立專干根據《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》及其補充規定、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》進行診療項目匹配工作，確保醫保支付比例準確無誤。

　　九、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》及其補充規定、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》。住院醫療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執行前須向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，在自費項目同意書上簽字確認后方能使用（術中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

　　十、醫療保障中心通過不斷升級大醫保智能監管服務平臺優化流程服務病人，通過大醫保智能監管服務平臺嚴格執行醫保病人特殊情況審批制度。

　　十一、醫保病人使用人工器官、貴重置入材料前，主管醫生須在大醫保監管服務平臺的醫保專欄下載并填寫“醫保病人安置人工器官和體內放置材料備案登記表”，醫療保障中心及時通過網絡審核確定自付比例，主管醫生落實自付比例簽字制度。

　　十二、醫保病人因意外傷害住院，須認真填寫《長沙城區醫保病人意外傷害審批表》并附上參保單位出具的意外傷害證明材料、急診病歷由醫院醫療保障中心初審后，書面報告醫保中心審核通過方能納入醫保結算范疇。

　　十三、確因病情需要必須到外院做有關檢查的，由主管醫生填報《醫保病人特檢特治申請表》，報醫療保障中心、醫務科審批后納入住院費用。

　　十四、確因病情危重需要特殊監護時，必須經專科副主任醫師以上職稱人員簽字同意，并有詳細查房或會診意見，監護時間一般不得超過7天。特殊情況延長監護治療時間，需書面報告醫療保障中心審批備查。

　　十五、急診科接診病人時主動詢問其醫保身份并認真審核，住院前72小時發生的不間斷急診搶救費用根據醫保政策經急診科網絡審核納入當次住院費用連續計算。

　　十六、各科新開展的診療項目原則上全自費，經物價部門和衛生行政部門批準收費標準后，心須及時通知醫療保障中上報省醫保局審批，明確醫保自付比例并做網絡維護。

　　十七、病人出院時只能提供與疾病治療有關的藥品(限口服藥)，不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數量和品種按相關規定執行，且須在出院記錄和出院醫囑中詳細記錄。

　　十八、各科室在保證醫療質量的同時，嚴格執行各項醫保政策，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。做到“住院費用四吻合”，即費用清單、住院醫囑、治療單和病程記錄相吻合。化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄說明并有結果分析。

　　十九、結算中心負責及時將病人醫療費用導入相關醫保系統，確保費用及時傳輸到各醫保中心，負責每月按時報送醫保結算單至各醫保中心，按時財務結算。

　　二十、醫療保障中心負責每月根據各醫保協議要求制作醫保病人費用結算分析報表，按時報送各相關醫保經辦機構，落實財務結算情況。

醫保管理制度 篇16

　　1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

　　2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。

　　3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。

　　4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。

　　5、定期對住院的醫保農合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

　　6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯系并接受其業務指導和工作檢查。

　　7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費項目明細統計和各項匯總，按時上報各地醫保農合經辦機構并將相關信息下發臨床科室。

　　8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況并定期與財務部做好賬務核對。

　　9、定期進行醫保農合工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。

　　10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

　　11、完成上級交辦的其他任務。