醫保審核工作總結（通用3篇）

醫保審核工作總結 篇1

　　20xx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實增強對醫保定點藥店工作的治理，規范其操作行為，致力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規景象等方面帶了好頭。現將年度執行狀況總結如下：

　　一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業一致“綠十字”標識。在店堂內明顯地位懸掛一致制造的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和贊揚箱，公布了醫保監督電話。

　　二、在店堂明顯地位懸掛《藥品運營答應證》、《營業執照》以及從業人員的執業證實。

　　三、我店已經過省藥監局《藥品運營品質治理規范GSP》認證，并按要求建立健全了藥質量量治理領導小組，制訂了品質治理制度以及各類治理人員、營業人員的繼續教育制度和定期瘦弱檢查制度，并建立與此相配套的檔案材料。

　　四、致力改善服務態度，進步服務品質，藥師(品質擔任人)堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供瘦弱咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、釋懷的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文化窗口。

　　五、盲目遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫保定點運營行為，全年未發生違紀守法運營景象。

　　六、我藥店未向任何單位和個人提供發票、運營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。

　　七、嚴厲執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種領取形式，我店均實行同價。

　　八、尊重和聽從市社保治理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將下級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

　　綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點問題，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不孤負下級的宿愿，抓好藥質量量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的瘦弱發展作出更大的貢獻。

醫保審核工作總結 篇2

　　20xx年，在縣醫療保險中心的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫務人員的共同努力下，我院以全心全意服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

　　一、配備優秀人員，建立完善制度

　　醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以副院長暴艷梅為組長，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫保工作小組，負責患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保患者利益，不斷加強管理，隨時查找問題，發現問題及時改正，盡可能杜絕醫療糾紛和事故的發生。

　　二、認真完成工作任務

　　醫院高度重視醫保工作，使參保患者利益得到充分保障。這一年我院按照醫保相關政策的要求認真工作，誠心為患者服務，圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者8人次，總住院天數：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費用：22039.60，門診人次：139人，門診醫療費用總計7587.46元。

　　三、提高診療水平

　　樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動為了能夠對每一位患者進行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強業務學習，并不斷送人到上級醫院學習進修、要求每一位醫生都購買華醫網站學習卡，并認真學習上面的內容。通過各種方式的學習使醫務人員診療水平不斷提高。同時要求每一位職工禮貌行醫，態度和藹，自覺自愿遵守醫德規范，使我院醫務人員服務態度不斷得到改善，為每一位就診患者創造了一個良好的就醫環境。

　　為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。

　　我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會得到滿意答復。院領導及醫院科室負責人經常對住院患者進行探望，詢問病情，詢問對醫院的要求及意見。嚴格執行國家及發改委的各項收費政策，準確劃價、合理收費。及時、準確上傳患者就診信息。醫院實行了科學化及自動化管理，電腦收費，給住院患者提供出院清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。

　　院領導經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。做到專卡專用，嚴把出入院關。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋信息：患者及家屬對醫院醫保工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

　　這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題：由于基藥的影響，住院病人數有所下降，但我們深信在新的一年里，在醫療保險中心的大力支持下，院領導的正確領導下，我們將會利用有限的藥品，服務于無限的患者，加大醫改政策的宣傳力度，把來年醫保工作完成的更加出色，造福所有來診的參保患者。

醫保審核工作總結 篇3

　　今年4月1日起，我市醫保結算方式發生了重大改革，最終根據《**市深化基本醫療保險基金支付方式改革實施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號））規定，我市住院醫療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數統計，我院基本能完成任務，現將我科醫保工作總結如下：

　　一、帶頭遵守醫院的各種規章制度，正確認識自己的定位，努力成為醫保政策的宣傳者，醫院改革與醫保改革的協調者，全院醫務人員規范的引導者和監督者。

　　二、在主管院長的'領導下，具體負責全院醫療保險工作，維護醫保基金在我院使用的安全性和合理性。

　　三、嚴格遵守醫保的有關政策規定，建立健全與醫保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核，加強門診和住院醫保定額及醫保政策執行的考核管理。

　　四、認真學習醫療保險政策，把醫保政策緊密的結合到醫院的各項工作中去。定期組織全院醫護人員培訓、學習新的醫保政策一次。對全院所有業務行為予以實時監督和規范的同時，自覺接受市醫保管理部門的監督。

　　五、管理人員職責分明，落實到位。每月及時處理分析醫保中心智能審核系統發現的問題，從4月1日起，共分析反饋意見351條，發現問題及時督促整改。在做好日常事務的同時，經常深入科室和病區了解情況，發現問題及時溝通，不斷完善醫保管理工作。

　　六、每月編制各科室醫保費用報表和醫保收入核算報表；做好醫保數據對賬工作，確保與社保中心數據相符。分析各項醫保考核指標完成情況，發現問題及時反饋到科室和個人，并向分管院長匯報。

　　七、協助醫務科、藥劑科等職能部門，加強對臨床醫保病人“三合理”規范的檢查。

　　八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作，耐心聽取意見，詳細地解釋醫保政策。幫助醫保群眾得到低耗、優質的醫療服務。對來訪者的重要內容作好登記，一般情況在一個工作日內予以答復，重大問題在三個工作日內予以答復。

　　九、完成人力資源和社會保障局、衛計委及醫院領導交辦的其他任務。